鄭慧杰 熊海云余明主 譚公祥 陳亞梅 周剛標(biāo) 曾小明

中國人民解放軍第九四醫(yī)院泌尿外科（江西南昌 330002）

青年精索靜脈曲張程度與精液質(zhì)量的相關(guān)性分析

鄭慧杰 熊海云*余明主 譚公祥 陳亞梅 周剛標(biāo) 曾小明

中國人民解放軍第九四醫(yī)院泌尿外科（江西南昌 330002）

目的 探討青年精索靜脈曲張程度與精液質(zhì)量之間的相關(guān)性。方法 回顧性分析來我院就診的未婚青年精索靜脈曲張患者共109例，通過精索靜脈查體及彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行程度分級并分組，比較各組間精液量、精子濃度、精子存活率（%）、（A+B）級精子（%）等主要指標(biāo)。結(jié)果 各組間精液量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。0級、1級和2級曲張病人的精子濃度、精子活率及（A+B）級精子（%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但均高于3級曲張病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2級及以下精索靜脈曲張對青年精液質(zhì)量影響較小，如為改善精液質(zhì)量而手術(shù)，應(yīng)避免手術(shù)指征擴(kuò)大。

精索靜脈曲張； 精液

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲。精索靜脈曲張可影響生育，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。在成年男性大約40% 的原發(fā)性不育及80% 繼發(fā)性不育者患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張通過多種機(jī)制影響精液質(zhì)量，目前對于不同程度精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量的觀察報(bào)道較少。國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為精索靜脈曲張程度越高，對精液參數(shù)的影響越大［1］，有認(rèn)為亞臨床型精索靜脈曲張患者與健康人群精液常規(guī)比較無差別，精索靜脈曲張2級與3級患者精液常規(guī)比較無差別［2］。因此我們將現(xiàn)有資料整理報(bào)道如下，擬通過比較精索靜脈曲張程度與精液質(zhì)量之間的相關(guān)性，為臨床治療決策提供依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

2013年1月至2015年9月在我院因陰囊墜脹或查體而就診的青年未婚患者109例，年齡（17～26）歲，根據(jù)查體及精索靜脈彩超檢查將精索靜脈曲張程度分級，其中，0級20人，1級26人，2級27人，3級36人。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《2014版中國泌尿外科臨床診斷治療指南》，將精索靜脈曲張分為4級（即4組），0級：無精索靜脈曲張癥狀表現(xiàn)，Valsalva 試驗(yàn)不能出現(xiàn)，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張，靜脈管徑超過2mm；1級：觸診不明顯，但Valsalva 試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)；2級：在捫診時(shí)極易觸及擴(kuò)張靜脈，但不能看見；3級：病人站立時(shí)能看到擴(kuò)張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團(tuán)狀蚯蚓，容易摸到。

三、研究方法

精液采集與分析嚴(yán)格遵循WHO《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》第5版標(biāo)準(zhǔn)要求。通過手淫采集精液標(biāo)本，留取全部精液于潔凈玻璃瓶內(nèi)，采集前禁欲時(shí)間為至少3d。37℃恒溫待精液液化后，精液進(jìn)行常規(guī)鏡檢，采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析儀（北京偉力公司）分析計(jì)算精液量（mL）、精子濃度（×109/L）、精子存活率（%）和（A+B）級精子（%）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

各組間年齡、精液量比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。0級、1級和2級曲張病人精子濃度、精子存活率及（A+B）級精子率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但均高于3級曲張病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　各組間精液質(zhì)量部分指標(biāo)比較（±s）

表1　各組間精液質(zhì)量部分指標(biāo)比較（±s）

與3組比較，*為P＜0.05

分級　n 年齡（歲） 精液量（mL） 精子濃度（×109） （A+B）級精子（%） 精子存活率（%）0 20　22.3±2.2　2.41±0.40　48.3±4.3*　39.3±5.1*　48.3±4.3*1 26　22.4±2.7　2.38±0.39　47.6±5.0*　38.3±5.4*　47.6±5.0*2 27　22.6±2.0　2.55±0.48　45.4±7.3*　36.5±4.8*　45.4±7.3*3 36　21.0±2.3　2.37±0.42　36.8±4.6　30.7±4.4　36.8±4.6

討 論

目前對于精索靜脈曲張引起不育的原因尚未完全研究清楚，可能與精索靜脈內(nèi)血液淤滯，使睪丸局部溫度升高，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，靜脈反流而帶來的腎上腺及腎臟分泌的代謝產(chǎn)物，如類固醇、兒茶盼膠等因素有關(guān)。理論上精索靜脈曲張返流越嚴(yán)重，對精子的生成影響越大。

如患有精索靜脈曲張，不論主訴是什么，都需要行精液常規(guī)分析來了解精液是否有異常［3］。國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為精索靜脈曲張程度越重，對精液參數(shù)的影響程度越大［1］，也有報(bào)道認(rèn)為亞臨床型精索靜脈曲張患者與健康人群精液常規(guī)比較無差別，精索靜脈曲張2級與3級患者精液常規(guī)比較無差別［2］。本文調(diào)查了主要因體檢就診的未婚青年的精液常規(guī)資料，并比較了其不同程度曲張時(shí)精液主要指標(biāo)的差異。本組資料統(tǒng)計(jì)所得結(jié)論與上訴報(bào)道稍有不同，可能原因?yàn)楸窘M就診患者均為未婚青年，就診原因多為體檢，少部分因陰囊脹痛不適及發(fā)現(xiàn)陰囊靜脈曲張團(tuán)塊，而并非因不育就診。近期有研究認(rèn)為年齡、精索曲張程度和癥狀嚴(yán)重程度均不能有效預(yù)測精液指標(biāo)的異常和性激素水平［3］。對于此類因陰囊脹痛不適及發(fā)現(xiàn)陰囊靜脈曲張團(tuán)塊而體檢就診的青年精索靜脈曲張病人精液分析的文獻(xiàn)資料目前相對較少，本文結(jié)論是否對整個人群適用尚不可知。

有關(guān)不育合并精索靜脈曲張病人的研究，對于精液異常和曲張程度之間的關(guān)系也一直有爭議［4，5］，本組資料提示0級、1級和2級精索靜脈曲張患者精液主要指標(biāo)如精子濃度、精子存活率及（A+B）級精子（%）無顯著差異，但均高于3級曲張患者。本研究不足之處在于未設(shè)正常人群對照，但是，如果以WHO提供的精液質(zhì)量正常指標(biāo)為參考，本組資料0-2級曲張患者精液主要指標(biāo)與正常相比是比較接近的。

我們知道，并非所有的精索靜脈曲張患者均需要治療。通常，有局部疼痛不適等臨床癥狀和引起精液異常導(dǎo)致不育是手術(shù)指征［6，7］。精液參數(shù)是決定治療方法的重要因素。雖然精液常規(guī)不正常者中有約30%合并精索靜脈曲張，但其中也只有少部分病人存在不育［8］。大部分青年精索靜脈曲張患者的精液常規(guī)是基本正常的，對于暫無生育要求的青年未婚患者，檢查精液常規(guī)也是必要的，有利于發(fā)現(xiàn)潛在不育的病人，以早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正。不論何種程度曲張，如果精液濃度、活力和精子形態(tài)等指標(biāo)接近正常，推薦密切隨訪定期復(fù)查；而對于精液參數(shù)明顯異常者需手術(shù)處理［9］。我們通過本組資料認(rèn)為，對于2級及以下曲張的青年病人并非一定手術(shù)，如果無嚴(yán)重脹痛等癥狀，可考慮觀察等待，建議定期復(fù)查精液常規(guī)或檢查相關(guān)性激素水平，因?yàn)榫嘿|(zhì)量稍差不一定會導(dǎo)致不孕，而即使在年紀(jì)增長后再行精索靜脈結(jié)扎手術(shù)對于精液改善依然有效［10］。對于3級精索靜脈曲張患者因顯著影響精液質(zhì)量，推薦手術(shù)。但是，如果陰囊脹痛癥狀嚴(yán)重，不論何種曲張程度，為解除癥狀，考慮手術(shù)治療也是必要的。

總之，對于青年精索靜脈曲張者是否采取手術(shù)治療應(yīng)區(qū)別對待。3級精索靜脈曲張的青年可考慮積極手術(shù)治療，0-2級者、無明顯疼痛癥狀者可密切隨訪。手術(shù)治療應(yīng)慎重。避免手術(shù)指征擴(kuò)大，給患者留下手術(shù)創(chuàng)傷和心理打擊。

1 徐軍紅， 胡海翔， 董靜， 等. 精索靜脈曲張程度對精液參數(shù)及性激素的影響. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2008； 6（5）：275-276

2 于泉波， 吳愛寧， 姜鴻偦， 等. 不同程度精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量比較. 實(shí)用醫(yī)藥雜志 2012； 29（4）： 301-302

3 Kwon CS， Lee JH. Is semen analysis necessary for varicocele patients in their early 20s？ World J Mens Health 2014； 32（1）： 50-55

4 Diamond DA， Zurakowski D， Bauer SB， et al. Relationship of varicocele grade and testicular hypotrophy to semen parameters in adolescents. J Urol 2007； 178（4 Pt 2）： 1584-1588

5 Shiraishi K， Takihara H and Matsuyama H. Elevated scrotal temperature， but not varicocele grade， reflects testicular oxidative stress-mediated apoptosis. World J Urol 2010； 28（3）： 359-364

6 Pajovic B， Dimitrovski A， Radojevic N， et al. Comparison of Sperm Parameters in Patients with Infertility Induced by Genital Infection versus Varicocele. Balkan Med J 2015； 32（3）： 255-259

7 Kaminsky A and Sperling H. ［Variocele in adolescents］. Urologe A 2014； 53（2）： 213-217

8 Masson P and Brannigan RE. The varicocele. Urol Clin North Am 2014； 41（1）： 129-144

9 趙宏， 劉毅東， 周立新， 等. 精索靜脈曲張手術(shù)的指征.中國男科學(xué)雜志 2011； 25（4）： 71-72

10 Ollandini G， Trombetta C， Mazzon G， et al. Should older patients be offered varicocoele correction to improve their fertility？ Andrology 2014； 2（3）： 402-407

（2016-04-05收稿）

Study of relationship between the degree of varicocele and semen quality of young patients

Zheng Huijie， Xiong Haiyun*， Yu Mingzhu， Tan Gongxiang， Chen Yamei， Zhou Gangbiao， Zeng Xiaoming
Department of Urology， the 94th Hospital of PLA， Nanchang 330002， China
Corresponding author： Xiong Haiyun， E-mail：jetxiongjet@163.com

Objectivee To study the relationship between the degree of varicocele and semen quality in young patients. Methhooddss We retrospectively reviewed the semen parameters of 109 young patients with varicocele. The patients were grouped according to varicocele degree which determined by physical examination and colour doppler ultrasound， and semen volume， sperm concentration， sperm vitality and A+B grade sperm ratio were compared within groups. Resultss There was no statistic difference of semen volume in groups（P＞0.05）. The sperm concentration， sperm vitality and A+B grade sperm ratio were comparable among grade 0，grade 1 and grade 2 adolescent patients（P＞0.05） ， which were higher than that of grade 3 adolescent patients（P＜0.05） . Concluussiioonn Grade 0-2 varicocele has less infl uence on semen parameters of young patients. Strict consideration of varicocelectomy in these patients is recommended.

varicocele； semen

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.07.012

R 697.24

，E-mail：jetxiongjet@163.com