尚娜娜

摘要：目的 探討傳染科護(hù)士職業(yè)暴露的原因及防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。方法 結(jié)合傳染科的特殊性，分析職業(yè)暴露存在的因素，并進(jìn)行分析。結(jié)果 制定規(guī)范的操作流程，加強(qiáng)安全防護(hù)措施，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，明確銳器傷流程。結(jié)論 切實(shí)可行的防護(hù)措施與暴露后有效的處理流程，減少和避免了職業(yè)暴露的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：傳染科；職業(yè)暴露；針刺傷；防護(hù)措施

傳染科是收治傳染性疾病患者的科室，護(hù)理人員每天要接觸大量的具有不同傳染性患者，如病毒性肝炎患者、梅毒、艾滋病等患者，如果護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，操作不規(guī)范，那么發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)率就較高。為了盡可能降低工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生率，現(xiàn)結(jié)合我科實(shí)際情況，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的危害因素做出分析，找出原因，制定出防護(hù)措施，報(bào)告如下。

1 職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1.1銳器傷 銳器損傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)損害，調(diào)查發(fā)現(xiàn)87.5%的護(hù)理人員有銳器損傷的經(jīng)歷[1]。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生針刺傷的高危人群，我國(guó)對(duì)1075名護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，其中866人發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率為80.6%，其中645人是被污染的針頭刺傷。據(jù)美國(guó)疾病控制中心對(duì)針刺傷后的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：被HBV污染的針刺傷1次后的感染概率為6%～30%，針刺傷后，只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，若被帶有HCV的血液污染的針刺傷后，感染的概率為3%～10%、若被HIV污染的針刺傷后，感染的概率為0.3%～0.5%至少需要0.1ml的血液[2，3]。發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)主要有拔針、采血、分離針頭、胰島素諾和靈筆使用后重新套針帽等，發(fā)生的原因主要與操作不規(guī)范、不遵守操作規(guī)程及不良的個(gè)人習(xí)慣有關(guān)，發(fā)生的頻率與護(hù)理人員的性格態(tài)度有關(guān)，即性格急躁、工作粗心大意者發(fā)生的頻率遠(yuǎn)高于那些性格沉穩(wěn)、工作細(xì)心的護(hù)理人員[4]。

1.2生物因素 傳染科的護(hù)士每天面對(duì)的是大量的傳染病患者，由于操作不當(dāng)或意外導(dǎo)致患者的血液、體液、分泌物飛濺到工作人員身上是，如果護(hù)理人員防護(hù)不及時(shí)或皮膚、年末破損時(shí)，會(huì)加大職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.3手污染問(wèn)題 護(hù)理人員在工作中雙手極易被病原菌污染，并且有些護(hù)士往往只注意操作后洗手，而忽視了操作前同樣需要洗手。有的護(hù)理人員本身就是病原攜帶者，這些病原攜帶者可通過(guò)受先污染環(huán)境和物品，繼而導(dǎo)致患者感染。因此，護(hù)理人員必須養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，按七步洗手法，依據(jù)洗手指征，正確、規(guī)范洗手。

1.4心理、社會(huì)因素 近幾年，由于醫(yī)療環(huán)境的變化，社會(huì)對(duì)醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”高度關(guān)注[6]，護(hù)理人員稍有不慎或違背操作就有可能引起患者的不滿(mǎn)和投訴，造成護(hù)患關(guān)系矛盾和糾紛。傳染科的護(hù)理人員更是存在著不同程度的恐懼和受歧視的態(tài)度，又由于特殊的工作性質(zhì)，如責(zé)任大，強(qiáng)度大、夜班多等，護(hù)士在工作方面的付出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他職業(yè)[7]。很容易產(chǎn)生各種各樣的心理問(wèn)題，影響工作，更容易發(fā)生職業(yè)暴露。

1.5化學(xué)危險(xiǎn)因素 化學(xué)消毒劑是傳染科常用的消毒劑，包括（甲醛、過(guò)氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑）傳染科護(hù)士每天都在頻繁的接觸此類(lèi)消毒劑，它具有一定的揮發(fā)性和刺激性，長(zhǎng)期吸入混有高濃度的化學(xué)消毒劑容易引起皮膚、眼睛、過(guò)敏等。長(zhǎng)期接觸可引起職業(yè)性哮喘，同事也能使細(xì)胞突變產(chǎn)生致癌。

2 防護(hù)措施

要降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，①首先護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)銳器傷的防護(hù)知識(shí)及培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)，使護(hù)理人員主動(dòng)增強(qiáng)醫(yī)療銳器損傷的防護(hù)意識(shí)，切斷醫(yī)療損傷的環(huán)節(jié)，從根本上減少職業(yè)感染的機(jī)會(huì)。②嚴(yán)格操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理操作，為防止血液、體液和飛濺物的傳播，護(hù)理人員在有床操作中或近距離接觸患者時(shí)需戴外科口罩，接觸通過(guò)空氣傳播的呼吸道傳染病時(shí)需戴防護(hù)面罩，當(dāng)可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、引流物時(shí)應(yīng)戴手套，必要時(shí)穿防護(hù)衣。③使用后的銳器應(yīng)立即放入利器盒內(nèi)，禁止對(duì)使用過(guò)的針頭復(fù)帽。若工作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露等情況時(shí)，應(yīng)及實(shí)施局部處理措施，如果皮膚意外接觸到血液和體液，立即用肥皂水或清水洗凈，若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔時(shí)，立即用大量清水或0.9%的氯化鈉注射液沖洗，被血液、體液污染的針刺傷后用肥皂水和清水沖洗傷口，并同時(shí)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液，受傷部位的傷口經(jīng)過(guò)反復(fù)沖洗后用0.5%碘伏進(jìn)行消毒[8]。④加強(qiáng)對(duì)傳染科常用消毒劑的管理，使用的消毒容器應(yīng)加蓋，放置在固定的房間，撈取器械時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，不可直接用手接觸消毒劑，從消毒容器中拿取物品時(shí)，動(dòng)作應(yīng)迅速，盡量減少接觸消毒劑的時(shí)間，浸泡過(guò)的器械應(yīng)在保存或使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水沖洗徹底，如果不慎將消毒劑濺到皮膚破損的部位或粘膜上應(yīng)立即用大量的清水沖洗，防止灼傷皮膚。⑤心理支持：發(fā)生職業(yè)暴露后對(duì)護(hù)理人員的心理影響很大，要給當(dāng)事人做好保密工作，尤其是被艾滋患者所污染的鎮(zhèn)痛刺傷會(huì)對(duì)本人產(chǎn)生很大的心理壓力，及恐懼心理，一定要在預(yù)防性用藥的同時(shí)使其調(diào)整好心態(tài)，減輕心理壓力。⑥建立完整的職業(yè)暴露報(bào)告流程，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即報(bào)告感染管理科并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，再根據(jù)具體情況處理或到專(zhuān)科治療。⑦預(yù)防用藥，特別是在傳染科工作的護(hù)理人員，每天接觸的都是傳染病患者，應(yīng)提前預(yù)防接種各種必要的疫苗，增強(qiáng)自身免疫力。

3 做好職業(yè)暴露的宣傳教育

臨床護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，據(jù)調(diào)查表明[9]，國(guó)內(nèi)護(hù)士學(xué)校普遍未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，也沒(méi)有相應(yīng)的教材。

4 總結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指被認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或接觸非完整的皮膚、黏膜時(shí)必須采取防范措施。傳染科的護(hù)士更是工作在風(fēng)險(xiǎn)之中，職業(yè)暴露隨時(shí)可以發(fā)生。所以，防護(hù)措施要從根本抓起，這就要求護(hù)理人員不僅要提高自身的理論知識(shí)，業(yè)務(wù)能力，還要規(guī)范操作和自我保護(hù)意識(shí)，這樣才能減少和避免職業(yè)暴露，以確保醫(yī)務(wù)人員身心健康。

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編輯/成森