曾慶鋒

摘要：目的 分析腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦200例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例，對(duì)照組產(chǎn)婦給予連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，P<0.05；新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦麻醉期間的寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率則顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P<0.05。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效時(shí)間更快速，能縮短手術(shù)時(shí)間，讓胎兒娩出時(shí)間加快，而且安全可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床應(yīng)用效果

對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)講，術(shù)前給予有效的麻醉對(duì)于手術(shù)的順利實(shí)施具有非常重要的作用；剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉要求起效時(shí)間快速，同時(shí)也要求麻醉用藥對(duì)產(chǎn)婦和胎兒沒(méi)有不良影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦200例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（26.6±3.7）歲；孕周37～41w，平均孕周（38.5±2.4）w；體質(zhì)量50～84kg，平均體質(zhì)量（64.5±17.5）kg。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（27.1±2.3）歲；孕周36～42w，平均孕周（38.4±2.7）w；體質(zhì)量54～78kg，平均體質(zhì)量（65.0±16.6）kg。排除肝腎疾病產(chǎn)婦、高血壓產(chǎn)婦、心臟病產(chǎn)婦以及糖尿病產(chǎn)婦。全部產(chǎn)婦均簽署知情同意書。在年齡、孕周等一般資料方面兩組產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全部產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)建立靜脈通路，并對(duì)脈搏氧和度、心電圖、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。及時(shí)注入350～500ml乳酸鈉林格注射液，術(shù)前分別給予不同的麻醉方法。

對(duì)照組產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉：麻醉前產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，經(jīng)L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺完成后，在產(chǎn)婦產(chǎn)側(cè)置管3cm，同時(shí)注入2ml 2%利多卡因試驗(yàn)劑量，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行5min觀察，如果不存在腰麻跡象，則應(yīng)增加劑量8～15ml，要將麻醉平面控制在T6以下。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉：麻醉前產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，選擇B-D型腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包，經(jīng)產(chǎn)婦L3-4椎間隙穿刺，完成穿刺后選擇25G腰穿針，從產(chǎn)婦硬膜外18G穿刺針針孔穿透硬脊膜，直到蛛網(wǎng)膜下腔，對(duì)腦脊液進(jìn)行觀察確認(rèn)暢通之后，注入1.2mL0.75%布比卡因，利用腦脊液稀釋成等比重液體3mL，注射速度控制為45～55s，同時(shí)在硬膜外內(nèi)頭側(cè)置管3cm，之后患者選擇平臥位，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，并將其控制在T6以下。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。在娩出新生兒1w后給予Apgar評(píng)分；另外對(duì)兩組產(chǎn)婦麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況和分娩情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在新生兒Apgar評(píng)分方面兩組產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦麻醉期間的寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率則顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，剖宮產(chǎn)手術(shù)成為了非常重要的分娩手段之一。在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的麻醉則具有非常重要的作用。隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦人數(shù)也在不斷增加，為了讓剖宮產(chǎn)手術(shù)能順利實(shí)施，讓母嬰安全得以保證，剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉要求也變得更加嚴(yán)格。在對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉方法進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)該綜合考慮產(chǎn)科的手術(shù)方法和生理特點(diǎn)，而且麻醉方法不能影響母嬰的安全。在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中，硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉等是最常用的麻醉方法[2]。

硬膜外麻醉的麻醉起效速度較慢，需要較長(zhǎng)的等待時(shí)間，不能完全阻止，另外局部麻醉的用藥量大。臨床中在遇到胎兒窘迫產(chǎn)婦時(shí)，臨床醫(yī)生為了讓胎兒能更快娩出，則在阻滯沒(méi)有完善時(shí)就進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦進(jìn)行牽拉疼痛，同時(shí)也會(huì)增加手術(shù)操作的難度[3]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉則能有效彌補(bǔ)硬膜外麻醉存在的不足。腰硬聯(lián)合麻醉采用麻醉針內(nèi)針技術(shù)，操作比較方便簡(jiǎn)單，同時(shí)能讓產(chǎn)婦術(shù)后頭痛發(fā)生率降低。另外腰硬聯(lián)合麻醉在完成硬膜外穿刺后，經(jīng)過(guò)硬膜外針的引導(dǎo)將腰穿針?lè)湃?，?dāng)流出腦脊液后在給予局部麻醉藥注入，從而讓穿刺解剖層次更加明了、清楚，讓蛛網(wǎng)膜腔下阻滯的成功率提高，讓硬脊膜反復(fù)穿刺能有效減少[4]。在穿刺損傷硬脊膜后，可能導(dǎo)致局部麻醉藥流入蛛網(wǎng)膜下腔，所以麻醉醫(yī)生要對(duì)麻醉平面進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)對(duì)硬膜外腔的用藥量進(jìn)行嚴(yán)格控制。本研究結(jié)果見前文詳述，與相關(guān)臨床研究結(jié)果一致。

總之，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效時(shí)間更快速，能縮短手術(shù)時(shí)間，讓胎兒娩出時(shí)間加快，而且安全可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張寧平，潘志強(qiáng).腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011，11：37-38.

[2]謝鷹.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，33：110-111.

[3]梁尚輝.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12：45-46.

[4]屈海波.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，27：3877-3878.

編輯/周蕓霏