魏碧

摘要：目的 對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的探討研究。方法 對我院2014年3月～2015年4月收治的130例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的各項護(hù)理措施。結(jié)果 130例患者中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)獲得成功的有125例，有5例發(fā)生術(shù)中出血，后來又轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除手術(shù)，其他患者均康復(fù)出院，傷口愈合狀況良好。結(jié)論 正確、仔細(xì)的護(hù)理方式是提高患者治愈率和手術(shù)成功率的重要部分。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

膽囊切除術(shù)是臨床上一個常見的手術(shù)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，膽結(jié)石發(fā)生的幾率也大大提高了。形成膽囊結(jié)石的原因有很多，最為主要的原因就是膽固醇代謝失調(diào)和膽汁堆積。本研究觀察了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院2014年3月～2015年4月收治的130例膽囊結(jié)石患者，對他們進(jìn)行膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理觀察。其中男性有78例，女性有52例，年齡在18～80歲，平均年齡是（49.00±2.03）歲。其中急性膽囊結(jié)石患者有69例，慢性患者有50例，膽囊炎合并膽囊息肉11例，患者均是通過常規(guī)三孔法LC術(shù)操作完成手術(shù)。患者的一般資料沒有太大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 在圍手術(shù)期內(nèi)對患者進(jìn)行完整、細(xì)致的護(hù)理照顧和觀察。

1.2.1術(shù)前 ①心理防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有針對性的做好患者的心理護(hù)理，讓患者保持一個平穩(wěn)的心情。耐心的給患者講解LC的情況，讓患者充分了解LC的先進(jìn)、優(yōu)越和局限性[1]。告知患者手術(shù)前后需要準(zhǔn)備的東西和要注意的地方，讓患者安心養(yǎng)病，和患者建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。讓患者保持一個良好的睡眠，在最佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。②術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、傳染病、心電圖等常規(guī)檢查[2]。對患者的身體狀況有一個詳細(xì)的了解，處理好術(shù)前并發(fā)癥。③功能鍛煉：主要是戒煙戒酒，加強(qiáng)排痰的練習(xí)，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能，讓患者學(xué)會在床上使用大小便器，減少手術(shù)后的一些不便。

1.2.2術(shù)中 ①配合手術(shù)：手術(shù)前使用丁卡因，噴于患者咽部，放置牙墊，協(xié)助患者擺放身體，以保障插管的順利，配合醫(yī)生工作。②密切監(jiān)測：在手術(shù)期間，護(hù)士要密切監(jiān)測患者的身體數(shù)據(jù)，對患者的血壓、呼吸等問題進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，做好記錄，及時向醫(yī)生進(jìn)行報告。

1.2.3術(shù)后 ①一般護(hù)理：患者回到病房后，要去枕平臥6 h，進(jìn)行全麻后的常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行心電監(jiān)測和持續(xù)低流量吸氧，防止手術(shù)時人工氣腹大量CO2氣體沖入腹腔導(dǎo)致高碳酸血癥。密切觀察患者的身體體征、呼吸等問題。等患者完全清醒后再改為半臥位，這樣有助于傷口的愈合。幫助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液的排除，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食護(hù)理：患者手術(shù)過后腸胃功能的恢復(fù)很快，手術(shù)當(dāng)天需要禁食，第2 d才可以吃一些清淡、不刺激的流食，然后逐漸過渡到半流食。應(yīng)該少吃多餐，逐步恢復(fù)飲食。③疼痛護(hù)理：LC術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛比較輕，一般不需要特別的護(hù)理，如果患者還是感覺到疼痛的話，可以給予適量的止痛藥物。個別患者會在手術(shù)后有肩痛的現(xiàn)象，有可能是因為CO2殘留導(dǎo)致的，氣體吸收后癥狀會自然消失的。④并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)后常見的并發(fā)癥是腹腔內(nèi)出血，對待這種并發(fā)癥，在手術(shù)后要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如果出現(xiàn)了血壓下降或者大量鮮紅色引流液就要及時報告給醫(yī)生，讓醫(yī)生給予幫助，同時開通靜脈通道搶救[3]。除此以外，膽漏也是LC常常伴有的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)長時間的腹痛、壓痛、反跳痛并且同時伴有惡心、嘔吐，引流管持續(xù)引流出膽汁樣液體的狀況，要立即報告給醫(yī)生，同時及時的進(jìn)行處理，防止出現(xiàn)一些不可逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象發(fā)生。⑤出院指導(dǎo)：要給患者和患者家屬普及膽囊疾病的基本知識，叮囑患者要吃一些低脂高蛋白易消化的食物，避免患者過度勞累，仔細(xì)觀察腹部情況，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時回醫(yī)院復(fù)診。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

130例患者中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理125例護(hù)理有效（96%），4例護(hù)理無效（4%），后來又轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除手術(shù)，其他患者均康復(fù)出院，對比護(hù)理前后，傷口愈合狀況良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽道結(jié)石有肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石三種。膽道內(nèi)結(jié)石移動導(dǎo)致膽總管或膽囊平滑肌痙攣和擴(kuò)張，引起膽絞痛，疼痛多位于右上腹或中上腹，呈持續(xù)性加重特點(diǎn)，可放射至右肩或肩胛處，有時會伴隨著嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)后，對患者進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理有助于快速恢復(fù)患者的身體健康，對患者的護(hù)理有很多方面，有心理的、身體的、精神的，護(hù)理人員想要做好護(hù)理工作，就要對患者有一個詳細(xì)的了解，然后和患者建立一個良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者早日擺脫疾病的困擾。護(hù)理人員在為患者提供良好的護(hù)理時也要對自身有所要求，護(hù)理人員應(yīng)跟隨時代的進(jìn)步不斷提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)對患者的照顧工作。

總之，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理對于患者的恢復(fù)是十分有效的，通過對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理觀察，也可以總結(jié)出一套比較完善的護(hù)理方案，幫助患者在最短的時間內(nèi)恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]任永環(huán)，孫倩倩，蔡蓓蓓，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，03：209-210.

[2]楚艷紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，02：101-102.

[3]楊春芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理實(shí)踐[J].大理學(xué)院學(xué)報，2015，02：72-73.

編輯/肖慧