許彩　鄭莉　鄭重慶　毛南方

摘要：目的 探討超聲引導下麥默通乳腺活檢系統(tǒng)對乳腺良性腫塊切除手術中的臨床應用價值。方法 選取2015年1月～9月84例142個腫塊經臨床與彩超擬診斷為乳腺良性腫塊的女性患者，在超聲實時引導下行麥默通微創(chuàng)旋切術并評價其手術效果，上訴病例均采用8G取樣器進行切除。結果 所有腫塊均被完整切除，無1例漏切，術后3～6個月來院隨訪，無1例病灶殘留或復發(fā)。術后所有切除組織病理診斷均為良性，其中乳腺纖維腺瘤98個，結節(jié)狀硬化性腺病/腺病瘤30個，纖維囊性乳腺病6個，良性葉狀腫瘤4個，慢性乳腺炎2個，正常乳腺2個。結論 超聲引導下麥默通活檢系統(tǒng)在切除臨床擬診為乳腺良性腫塊的應用中，取得了較滿意的療效，其穿刺準確、創(chuàng)傷小，適用直徑小于3cm的腫塊。

關鍵詞：超聲引導；乳腺良性腫塊；麥默通；微創(chuàng)

乳腺良性腫塊是乳腺常見疾病，占乳腺腫塊的80%[1]。隨著人們體檢及自檢意識的提高，越來越多的乳腺良性腫塊在早期即可被發(fā)現(xiàn)。以往傳統(tǒng)的切除手術成功率高，但會留有明顯的疤痕，給患者造成一定的心理負擔。隨著高分辨率超聲技術的發(fā)展，我院引進麥默通活檢系統(tǒng)，在超聲引導下行乳腺良性腫塊的切除方面，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～9月均經臨床及彩超擬診為乳腺良性腫塊的84例女性患者，包括142個腫塊；年齡19～55歲，平均29.5歲；其中單發(fā)52例，2個腫塊16例，3個腫8例，4個腫塊6例，5個腫塊2例；腫塊位于內上象限46個，內下象限14個，外上象限58個，外下象限24個；腫塊直徑0.7～3.1cm，平均1.3cm，直徑小于2.5cm的腫塊136個，直徑2.5～3cm的腫塊5個，直徑3.1cm的腫塊1個。

1.2儀器設備 美國強生公司生產的Mammotome乳腺活檢系統(tǒng)SCM23型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制架及相關軟件等組成，旋切刀均選用8G型號；超聲儀為Mindray DC-E8，使用高頻可變頻探頭L3-12MHz。

1.3方法 治療于超聲科介入室內，患者取仰臥位，患側上肢置于腦后，充分暴露乳房。術前常規(guī)超聲復查定位，并標記切口，術區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，超聲探頭涂上耦合劑后用無菌橡皮套包裹，再涂上無菌耦合劑，于實時超聲引導下，在腫塊周圍做局部浸潤麻醉（麻醉藥選用1%利多卡因加少量腎上腺素），避開血管在預穿刺點用尖刀切開皮膚約3～4mm，與探頭平行將麥默通旋切刀插到乳腺病灶后方，通過旋轉使切割凹槽對準病灶中心。開啟取樣功能，利用負壓反復多次抽吸旋切，直到超聲提示腫塊完全切除。恢復定位狀態(tài)，盡量吸盡殘腔積血，關閉取樣倉后退出旋切刀，再次超聲從多角度反復檢查原腫塊部位有無殘留，有無積血，對可疑殘留再次循原針道重新補切，直至超聲確認切除完全。手術結束后，局部按壓10～15min止血，并以無菌敷料加壓包扎24h。切下組織均送病檢。見圖1～圖3。

2 結果

2.1本組84例142個病灶超聲均清晰顯示進針、退針管、負壓抽吸及進針管切割等手術全過程，其顯示率、引導成功率均為100%。

2.2本組所有病例手術過程順利，腫塊完全切除，術后3～6個月隨訪無1例殘留或復發(fā)。

2.3術后84例142個腫塊標本病理診斷均為良性。

2.4手術并發(fā)癥：術中5例患者感輕微疼痛，但不影響手術進行；3例患者出現(xiàn)新鮮血液從穿刺孔流出，局部壓迫止血5～15min后，出血停止，繼續(xù)手術；術后血腫2例，其切除腫塊直徑分別為2.9cm、3.1cm，于超聲引導下穿刺抽吸積血后加壓包扎，術后2～3w均自行吸收；上訴84例病例中無感染，無術中大出血、皮膚切破等并發(fā)癥。術后復查切口處均無明顯疤痕。

3 討論

麥默通乳腺活檢系統(tǒng)是通過計算機控制的真空輔助高速旋切乳房的治療性診斷設備，用于乳腺腫塊的微創(chuàng)治療及活檢。盡管乳腺放射性鉬鈀也可引導乳腺腫塊，但高頻實時超聲以其操作簡單、引導準確、顯像實時、費用低廉且無放射線更易為醫(yī)生及患者接受等優(yōu)勢而成為麥默通乳腺活檢系統(tǒng)治療乳腺腫塊最常用的引導手段[2，3]。

回顧整個報告中的手術，我們總結如下。

3.1術前完善相關檢查，積極評估手術指征是手術成功的關鍵，有凝血功能障礙及內置假體者為手術絕對禁忌癥，不建議手術，且手術時間避開月經期、妊娠期等。

3.2腫塊直徑大于3cm，不作為此手術的首選適應癥。劉佳[4]等報告，腫塊大小在0.5～2.5cm之間切除效果較好。而姚峰[5]等報告，直徑大于2.5cm的病灶并不是真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)切除術的禁忌癥，其最大可切除組織量與出血情況、乳腺大小及病灶在乳腺中的部位密切相關。王興[6]等分別對150例直徑為0.5～2.8cm的病例分組觀察發(fā)現(xiàn)，術后殘留率及并發(fā)癥、出血對比方面差異均無統(tǒng)計學意義，而麥默通組生活質量及治療效果明顯高于傳統(tǒng)手術組。故，我院自開展此手術以來，選取病例標準一般為直徑小于3cm，且手術成功率為100%。

3.3術中切口要兼顧美容效果，選擇要隱秘。單發(fā)病灶位于內上象限時，切口選擇乳暈外緣，外上腫塊選擇腋下，內下及外下腫塊選擇乳房下緣；多發(fā)病灶者，由小到大切除，選擇切口要兼顧多個腫塊，已育者可選擇乳暈進針，年輕、未婚育患者多選擇在乳房下緣或外側較隱秘處。

3.4本報告中采用超聲引導下進行，故需要超聲醫(yī)生的密切配合，超聲醫(yī)生的經驗及技術對于手術能否成功至關重要。首先，超聲醫(yī)生與術者需長期磨合，配合默契，且術者也需掌握一定的超聲知識；其次，術前超聲醫(yī)生需多方位、多角度復查乳腺病灶，應用"十"字交叉法，指導術者將刀槽定于病灶正下方，實時監(jiān)測手術全過程。對于較大的腫塊一次難以切完全時，可以指導術者將病灶短軸對準旋切刀凹槽，利用扇形旋切法，多次反復旋切，直至干凈；另外指導術者在穿刺旋切過程中避開血管，可避免術中大出血。由于乳腺組織較軟，纖維腺瘤等良性腫塊活動度較大，超聲醫(yī)師可以適當加壓探頭，使腫塊固定于刀槽上方，減少腫塊移位，提高旋切、取材的準確性。有積血時可按壓乳房使積血從穿刺通道排出[7]，以免誤診為殘留組織。整個過程在實時超聲成像下完成，定位更簡便、準確，并能保證腫塊完全切除。

3.5上訴84個病例中，2例（2%）出現(xiàn)術后血腫合并術中出血，1例為一側乳腺同時有3個腫塊，且直徑分別為2.8cm、2.9cm、0.8cm，1例為兩側乳腺有5個腫塊，其中最大一個直徑為3.1cm，其余均<1.5cm。分析原因，此兩例均為多發(fā)病例，且腫塊直徑均較大，手術時間相對較長，平均45min，術后殘腔較大。其次，乳腺活檢系統(tǒng)的活檢針較粗，并使用真空吸引，故血腫是最常見并發(fā)癥[8]。為預防此類并發(fā)癥，術前局麻藥中加入腎上腺素，術中穿刺避開血管，術后負壓吸引殘腔積血，退針后擠壓排出積血，并適當延長按壓時間，最后加壓包扎，防止脫落，并做好術后護理工作。

本研究中，手術成功率為100%，分析原因：①真空乳腺輔助活檢系統(tǒng)（麥默通系統(tǒng)）于1995年開始在臨床應用[9]，已逐步在各大醫(yī)院開展此類手術；②周平[10]，洪中武[11]，等對于其研究也多有報道，為我們在今后的實踐中積累了一定的理論基礎；③高頻超聲技術的發(fā)展，大大減少了術中存在的偽像；④術前嚴格選擇手術適應癥，術中醫(yī)師配合默契，術后護理到位，缺一不可。

綜上所訴，目前麥默通乳腺活檢系統(tǒng)可完全切除并診斷乳腺良性腫塊，其創(chuàng)傷小，美容效果好，術后并發(fā)癥少，其在臨床取得了較滿意的療效，是直徑小于3cm乳腺良性腫塊的首選診治方法，值得推廣。

參考文獻：

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[5，8]姚峰，鐘云萍，等.超聲引導下真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的應用[J].職業(yè)與健康，2012，28（24）：3162-3165.

[6]王興，陳敏，等.超聲引導下麥默通活檢系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤切除術中的應用[J].吉林醫(yī)學，2014，35（21）：4614-4616.

[7]高峰，劉寒松，霍彥平，等.麥默通乳腺活檢系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤切除中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（10）：1720-1721.

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[10]周平，陳道謹，呈君輝，等.超聲引導下麥默通負壓抽吸活檢儀在切除乳腺良性腫塊中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2004，20（9）：659-661.

[11]洪中武，王蓓，等.超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（4）：350-353.

編輯/哈濤