杜福勤

【摘要】 目的：探討手術(shù)治療下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌及眼瞼再造的臨床療效。方法：選取2013年1月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的接受下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌手術(shù)治療患者40例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組患者采用下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌手術(shù)治療以及眼瞼再造治療，對照組患者采用單純性的下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌手術(shù)聯(lián)合眼瞼再造手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于單純性的下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌手術(shù)治療，患者的治療有效率高，治療效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 下眼瞼大面積； 基底細(xì)胞癌； 眼瞼再造； 手術(shù)治療

中圖分類號 R256 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0116-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.064

現(xiàn)階段，基底細(xì)胞癌屬于臨床上比較常見的皮膚腫瘤。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，眼瞼部位屬于好發(fā)部位，眼瞼的基底細(xì)胞癌患者占眼瞼上皮癌患者的85%～90%[1]。從治療角度出發(fā)，手術(shù)切除治療是目前最常用，也是最有效的治療方法。然而若患者的腫瘤占位相對較大，則手術(shù)切除治療將會引起患者的眼瞼缺損，進(jìn)而造成眼瞼形態(tài)以及眼瞼功能性喪失，最終嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。所以，下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌患者在接受手術(shù)切除治療后，需要實施必要的眼瞼再造，以確保手術(shù)治療效果[3]。為了探討手術(shù)治療下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌及眼瞼再造的臨床療效，本文選取2013年1月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的接受下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌手術(shù)治療患者40例，并將其作為分析研究的對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的接受下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌手術(shù)治療患者40例，所有患者均符合下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均實施手術(shù)治療。所有患者的病灶均在下眼瞼，腫瘤的侵犯范圍已經(jīng)達(dá)到了患者的眼瞼全層，而且腫瘤面積最大的患者已經(jīng)侵犯到患者的整個下眼瞼，腫瘤侵犯面積最小的占到下眼瞼的2/3。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者20例，男11例，女9例，年齡45～79歲，平均（61.1±2.7）歲；對照組患者20例，男12例，女8例，年齡46～80歲，平均（62.0±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且研究中的所有患者對于本研究均知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

給予對照組患者僅實施下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌切除手術(shù)治療，給予觀察組患者實施下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌切除手術(shù)以及眼瞼再造治療。對照組具體的手術(shù)步驟為：在患者手術(shù)治療前，要仔細(xì)檢查患者的腫瘤邊界情況，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的腫瘤切除手術(shù)，來準(zhǔn)確標(biāo)記需要切除的具體范圍。有效環(huán)繞患者腫瘤邊界之外大約5 mm的位置切除患者的眼瞼腫瘤組織。在手術(shù)治療過程中要進(jìn)行專業(yè)化的冰凍切片監(jiān)測操作，從而確保切緣屬于正常組織。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上對患者實施眼瞼再造，嚴(yán)格根據(jù)患者的眼瞼缺損區(qū)域的具體情況，在患者同側(cè)顴部位的皮膚有效標(biāo)記好所需顴部的帶蒂移位皮瓣，其皮瓣切取面積應(yīng)該大于缺損區(qū)域的2 mm左右。然后再按照眼瞼的實際缺損范圍情況來有效確定硬腭黏膜的實際大小，此外所要切取的面積也要大于缺損區(qū)域的2 mm。把硬腭黏膜當(dāng)做再造眼瞼的內(nèi)層來處理，采用7-0的絲線把與殘存瞼板相互連同的瞼結(jié)膜兩端進(jìn)行縫合，若無殘存的瞼板和瞼結(jié)膜，則需要把硬腭黏膜兩端進(jìn)行直接縫合于內(nèi)外眥韌帶上面，然后依然利用7-0的絲線縫合好硬腭黏膜以及殘留穹窿部位的結(jié)膜。之后把患者顴部的帶蒂皮瓣準(zhǔn)確移位到眼瞼的缺損區(qū)域，將其作為再造眼瞼的外層，緊密縫合硬腭黏膜和外層移位之后的皮瓣，間斷縫合帶蒂皮瓣和皮膚缺損區(qū)域的邊緣。在患者的下眼瞼穹窿部位進(jìn)行褥式縫合兩對，將線頭出針處放置于移位皮瓣部位，然后實施打結(jié)固定，有效預(yù)防患者的瞼外翻。將移植區(qū)域的皮瓣加壓之后進(jìn)行反包扎。有效分離患者的松解供區(qū)附件的皮下組織，在進(jìn)行拉攏創(chuàng)緣之后進(jìn)行間斷縫合。并對患者的硬腭創(chuàng)面實施有效的壓迫止血，在手術(shù)治療后利用朵貝氏液進(jìn)行漱口，之后不再進(jìn)行任何處理，使其自行愈合。在患者手術(shù)完成加壓包扎48 h后再打開換藥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果情況，具體的評判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為患者的手術(shù)治療后，未出現(xiàn)惡性腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且患者眼瞼皮膚自然，沒有眼瞼外翻、眼瞼閉合不全以及溢淚癥狀；有效為患者治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，存在輕度眼瞼外翻、輕度溢淚以及輕度眼瞼閉合不全癥狀；無效為患者的惡性腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)，存在嚴(yán)重的眼瞼外翻、溢淚以及嚴(yán)重的眼瞼閉合不全?？傆?/p>

效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組患者的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=9.873，P<0.05），詳見表1。

3 討論

現(xiàn)階段，下眼瞼基底細(xì)胞癌屬于眼瞼發(fā)病率中相對來說最高的腫瘤疾病。對患者實施手術(shù)切除治療是目前最有效的疾病治療方法，然而由于大面積的腫瘤切除將會造成患者的眼瞼缺損[4]。從專業(yè)化角度出發(fā)，人體的眼瞼主要具備睜閉功能和淚液引流的功能，如果患者的眼瞼缺損則會出現(xiàn)眼瞼閉合不全癥狀、流淚癥狀，甚至還會引發(fā)暴露性的角膜炎以及角膜穿孔等并發(fā)癥，從根本上影響到患者的身心健康[5]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，腫瘤切除手術(shù)聯(lián)合眼瞼再造手術(shù)治療可以有效改善患者手術(shù)后的眼瞼外翻等癥狀，效果顯著，具有非常高的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)階段，下眼瞼基底細(xì)胞癌在手術(shù)切除治療方法上主要包括兩種，一種是標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)切除治療，而另一種是顯微切除手術(shù)治療[6]。從專業(yè)化角度出發(fā)，前者主要是一種控制性的手術(shù)，就是在顯微鏡手術(shù)下有效且徹底切除患者的腫瘤，之后再選取患者腫瘤周邊的相關(guān)組織實施冰凍切片觀察，并直到患者無腫瘤細(xì)胞為止[7]。顯微手術(shù)治療可以最大限度的保留患者正常組織，具有非常高的治愈率。而標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)治療，則是有效圍繞患者的腫瘤邊界，徹底切除患者的病變組織，其手術(shù)操作相對來說比較簡單，而且手術(shù)操作時間較短。但是非常容易使患者眼瞼周邊的相應(yīng)組織受到損傷，患者手術(shù)治療后的修復(fù)情況比較復(fù)雜。本研究中充分考慮到顯微手術(shù)治療對于患者相關(guān)組織的反復(fù)切除，手術(shù)治療時間較長，手術(shù)費用相對較高以及患者的大面積基底細(xì)胞癌的實際侵犯范圍相對較大等特點，對所有患者均采用了標(biāo)準(zhǔn)化的腫瘤切除治療。從患者的眼瞼再造手術(shù)治療來看，眼瞼主要是由患者的皮膚、眼結(jié)膜、眼輪匝肌以及眼瞼板組合而成的，目前一般情況下是把皮膚以及肌肉層認(rèn)為是瞼前層，而瞼板以及結(jié)膜層是瞼后層[8]。在眼瞼再造治療期間需要將這前后兩層均能夠替代，且外形與功能維持正常，本研究中采用顴部的帶蒂皮瓣移位治療來再造患者的眼瞼外層，主要是由于年齡相對較大的患者具有比較松弛的顴部皮膚，便于帶蒂移位，移植存活率高。此外，顴部位置的皮膚在色澤以及質(zhì)地上與患者的下眼瞼相接近，能夠使再造之后的眼瞼在外觀上更加自然。

本研究中，對下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，觀察組的治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌手術(shù)聯(lián)合眼瞼再造手術(shù)治療的治療效果明顯優(yōu)于單純性的下眼瞼大面積基底細(xì)胞癌手術(shù)治療，患者的治療總有效率高，治療效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-12）