陳智偉　梁焯儀　梁焯平

【摘要】 目的：分析氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合蘭索拉唑治療胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)的臨床療效，并探究其臨床適用性。方法：選擇2012年2月-2014年5月于本院接受治療的76例胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同，分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用蘭索拉唑進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予氟哌噻噸美利曲辛進(jìn)行治療。觀察比較兩組HAM-D及HAM-A評(píng)分、臨床癥狀總評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床療效。結(jié)果：治療前，治療前，兩組HAM-D及HAM-A評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3、5、7周，研究組HAM-D及HAM-A評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組臨床癥狀總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組臨床癥狀總評(píng)分均低于治療前，且研究組臨床癥狀總評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合蘭索拉唑治療胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)的臨床療效顯著，安全可靠，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氟哌噻噸美利曲辛； 蘭索拉唑； 胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)

Clinical Efficacy of Flupenthixol Melitracen Joint Lansoprazole Treatment in Gastric Ulcer with Depression Patients/CHEN Zhi-wei，LIANG Chao-yi，LIANG Chao-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：065-068

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Flupentixol Melitracen combined with Lansoprazole in the treatment of gastric ulcers associated with depression and to explore its clinical applicability. Method：76 cases of gastric ulcer patients with depression in our hospital from February 2012 to May 2014 were selected as the research objects.According to the treatment plan，they were divided into the study group and the control group.The control group was treated with Lansoprazole，on the basis of the control group，the study group was given Flupenthixol Melitracen.The HAM-D and HAM-A scores，the total score of the clinical symptoms，the incidence of adverse reactions and the clinical efficacy of the two groups were observed and compared.Result：Before treatment，the differences in HAM-D and HAM-A scores of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.1week 3，5，7 weeks after the treatment，the HAM-D and HAM-A scores of the study group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the difference in the total score of the clinical symptoms between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the total score of the clinical symptoms in the two groups were all lower than those before treatment，the total scores of the clinical symptoms in the study group was lower than that in the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.The total clinical efficiency rate of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The differences in the incidence rate of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Flupentixol Melitracen combined with Lansoprazole in the treatment of gastric ulcers associated with depression has significant clinical efficacy.It is safe and reliable，which is suitable for long-term clinical application.

【Key words】 Flupenthixol melitracen； Lansoprazole； Gastric ulcer with depression

First-authors address：The Peoples Hospital of Nanlang Town in Zhongshan City，Zhongshan 528451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.019

消化道潰瘍是臨床上的常見病，胃腸道在臨床上常被稱作是“情緒化器官”，因此消化道潰瘍不僅與患者的生理因素有關(guān)，還與患者的心理狀況有著密切的關(guān)系。近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。臨床上常采用蘭索拉唑治療胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)，可以收到一定的治療效果[1]。但由于對(duì)患者的抑郁癥狀改善不明顯，不能夠滿足臨床上的需求。因此采取何種有效的藥物可以顯著地改善患者的抑郁程度已是臨床上治療胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)的關(guān)鍵性問題[2]。有研究表明，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合蘭索拉唑可以顯著地治療胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)，效果良好[3]。本院就氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合蘭索拉唑治療胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)的臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年5月于本院接受治療的76例胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)患者作為研究對(duì)象。患者及其家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。所有患者均符合胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方案不同，將所選患者分為研究組和對(duì)照組，研究組38例，其中男23例，女15例，年齡27～74歲，平均（46.3±4.6）歲，病程1～4年，平均（2.1±0.5）年；對(duì)照組38例，其中男22例，女16例，年齡28～78歲，平均（46.7±4.5）歲，病程1～3年，平均（2.0±0.4）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予蘭索拉唑進(jìn)行治療，具體方案為：口服蘭索拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094043，北京嘉事大恒制藥有限公司86909198000529），

10 mg/次，3次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予氟哌噻噸美利曲辛進(jìn)行治療，具體方案為：氟哌噻噸美利曲辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063954，四川泰華堂制藥有限公司86902256000028）10.5 mg/次，1次/d，4周為1個(gè)療程，兩組均服用2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床總癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀主要包括早飽、嘔吐、惡心、腹脹、噯氣、餐后脹飽等8項(xiàng)，無(wú)癥狀記為0分，輕度癥狀記為1分，中度癥狀記為2分，重度癥狀記為3分；各種癥狀積分累計(jì)相加為患者臨床癥狀評(píng)分[4]。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效主要是指患者的各項(xiàng)臨床癥狀均完全消失，胃潰瘍面處于瘢痕狀態(tài)；有效主要是指患者的各項(xiàng)臨床癥狀均得到緩解，潰瘍面積減少≥50%；無(wú)效主要是指患者的各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)明顯改善，潰瘍面積不僅沒有減少反而增大[5]。臨床總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 HAM-D評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括24項(xiàng)目，每項(xiàng)共4分，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，4分表示很重?？偡殖^(guò)35分說(shuō)明重度抑郁，<8分為無(wú)抑郁[6]。

1.3.4 HAM-A評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共14項(xiàng)目，每項(xiàng)4分，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，4分表示極重?？偡殖^(guò)29分為嚴(yán)重焦慮，<6分為無(wú)焦慮[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAM-D評(píng)分比較 治療前，兩組HAM-D評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3、5、7周，研究組HAM-D評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAM-D評(píng)分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后

1周 治療后

3周 治療后

5周 治療后

7周

研究組（n=38） 17.3±6.3 8.3±2.6 7.1±2.1 8.0±1.7 8.1±3.0

對(duì)照組（n=38） 17.0±6.1 13.7±3.8 12.5±2.6 13.4±2.8 13.7±3.5

t值 0.2109 7.2297 9.9600 10.1622 7.4886

P值 0.8336 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組HAM-A評(píng)分比較 治療前，兩組HAM-A評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3、5、7周，研究組HAM-A評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAM-A評(píng)分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后

1周 治療后

3周 治療后

5周 治療后

7周

研究組（n=38） 10.2±4.9 4.2±1.8 3.5±1.4 3.7±1.7 3.5±2.2

對(duì)照組（n=38） 10.1±4.8 8.1±2.4 7.6±2.2 7.3±2.0 8.0±2.1

t值 0.0899 8.0137 9.6922 8.4544 9.1208

P值 0.9286 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組治療前后臨床癥狀總評(píng)分比較 治療前，兩組臨床癥狀總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組臨床癥狀總評(píng)分均低于治療前，且研究組臨床癥狀總評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀總評(píng)分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后

研究組（n=38） 15.2±4.6 7.1±1.6

對(duì)照組（n=38） 15.0±4.5 10.3±2.8

t值 0.1916 6.1168

P值 0.8486 0.0000

2.4 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.5350，P=0.0112），見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效

研究組（n=38） 30（78.9） 7（18.4） 1（2.6） 37（97.4）

對(duì)照組（n=38） 21（55.3） 7（18.4） 10（26.3） 28（73.7）

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.1260，P=0.7226），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

組別 口干 輕微腹瀉 腹痛癥狀 不良反應(yīng)

研究組（n=38） 1（2.6） 2（5.3） 1（2.6） 4（10.5）

對(duì)照組（n=38） 1（2.6） 2（5.3） 2（5.3） 5（13.2）

3 討論

消化道胃潰瘍是臨床上最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，臨床上常表現(xiàn)為上腹部疼痛、胸骨隱痛及脹痛等癥狀[8]。其發(fā)病不僅受到消化系統(tǒng)本身的影響，還受到患者精神狀態(tài)、心理等的影響?；颊咭坏┗加幸钟舭Y，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體所分泌相應(yīng)激素含量增加，從而引起胃酸分泌增加，最終產(chǎn)生胃潰瘍[9]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏也越來(lái)越快，導(dǎo)致患者的壓力極大，使得患者出現(xiàn)心理異常、精神失常等狀態(tài)，最終使得患者久治不愈或療效欠佳。胃潰瘍合并抑郁癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此采取何種有效的措施可以治療胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)已是臨床上的重要環(huán)節(jié)。臨床上常采用蘭索拉唑治療胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)，可以收到一定的治療效果[10-12]。蘭索拉唑作為一種苯并咪唑類化合物，口服吸收后將會(huì)轉(zhuǎn)移到胃黏膜，具有抑制胃細(xì)胞壁酶的作用，從而阻斷了胃酸的分泌，達(dá)到治療的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，蘭索拉唑方案治療后患者的臨床總有效率為73.7%。由于蘭索拉唑方案不能顯著地改善患者的抑郁癥狀，不能夠滿足臨床上的需求。

大量研究表明，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合蘭索拉唑可以顯著地改善胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)患者的抑郁程度，效果良好[14]。氟哌噻噸美利曲辛作為一種抗抑郁及抗焦慮的藥物，是由小劑量的四甲蒽丙胺與小劑量的二鹽酸三氟噻噸共同合成的試劑[15]。四甲蒽丙胺作為三環(huán)類抗抑郁癥藥物，使得突觸前膜攝取去甲腎上腺激素受到抑制，從而提高了突觸間隙中單胺類遞質(zhì)的含量[16]。從外，二鹽酸三氟噻噸可以促進(jìn)多巴胺的釋放和合成，從而提高了突觸間隙中多巴胺的含量，最終起到抗焦慮的作用[17]。兩種藥物合成后具有較強(qiáng)的協(xié)同效應(yīng)，可以顯著地改善抑郁癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后7周的HAM-D評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合蘭索拉唑方案可以顯著地改善患者的抑郁及焦慮程度。此外，氟哌噻噸美利曲辛作為一種新型的抗焦慮藥物，具有起效快、療效顯著、耐藥性良好等優(yōu)點(diǎn)[18]。本研究顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合蘭索拉唑不僅可以顯著地提高胃潰瘍伴抑郁狀態(tài)患者的臨床總有效率，還可以顯著地改善患者的抑郁程度，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-08-03） （本文編輯：王利）