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請您診斷

病例117

病例資料 患者，男，73歲。26d前無明顯誘因咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，口服抗炎藥治療后癥狀緩解不明顯。20d前患者突發(fā)高熱，體溫最高達40.0℃，伴寒戰(zhàn)，當?shù)匦夭緾T平掃示兩肺多發(fā)病變，考慮感染可能，予以哌拉西林、他唑巴坦、頭孢孟多、左氧氟沙星及美羅培南等治療，癥狀稍緩解，仍有低熱、咳嗽。3d前出現(xiàn)胸悶、氣短，活動后加重，休息后不能緩解。既往無結(jié)核病史，否認過敏史。查體：體溫37.7℃，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)7.80×109/，中性粒細胞5.80×109/L，單核細胞計數(shù)稍升高(0.70×109/L)，淋巴細胞計數(shù)稍減低(0.90×109/L)，血沉加快(87mm/h)，超敏C反應蛋白升高(198.3mg/L)，血漿白蛋白含量降低(32.0g/L)。多次痰培養(yǎng)、細菌及真菌涂片、結(jié)核分支桿菌抗體檢測、真菌D-葡聚糖檢測、細菌毒素測定、自身抗體Ⅰ和抗中性粒細胞胞漿抗體以及抗核抗體分型滴度測定均未見異常。支氣管鏡：右中葉及左下葉稍充血水腫，各段支氣管均未見新生物，行支氣管肺泡灌洗。刷片病理顯示支氣管粘膜上皮及少許淋巴細胞；灌洗液涂片及培養(yǎng)未見異常。肌電圖及肌肉活檢未見異常。入院7d后再次痰培養(yǎng)及真菌涂片見酵母樣真菌孢子及假菌絲，真菌藥敏實驗：白色假絲酵母菌(+)。予以伏立康唑抗真菌治療，患者癥狀未見減輕，氣喘漸進性加重。胸部增強CT(圖1～6)。

圖1～3 增強掃描縱隔窗軸面。 圖1 肺動脈期，實變區(qū)域CT值80～95HU。 圖2 動脈期，實變區(qū)域CT值75～90HU。 圖3 靜脈期，實變區(qū)域CT值65～85HU。 圖4、5 增強掃描肺窗軸面。 圖6 增強掃描肺窗冠狀面。

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