張艷芬　滿炤熙

摘要：在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)環(huán)境下，住陪對象的文獻(xiàn)需求呈現(xiàn)學(xué)科范圍廣、側(cè)重診療的特點(diǎn)。臨床診療數(shù)據(jù)庫的研發(fā)及醫(yī)學(xué)視頻庫、醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站的不斷完善，為醫(yī)院圖書館向住陪對象提供臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)提供了資源保障。醫(yī)院圖書館還應(yīng)根據(jù)住陪對象的需求提供臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主題推送和檢索服務(wù)。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)院圖書館；臨床診療數(shù)據(jù)庫；臨床文獻(xiàn)服務(wù)；主題推送服務(wù)；主題檢索服務(wù)

中圖分類號：G252 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）05-0030-04

Literature Services of Hospital Libraries for Standardized Training Residents

ZHANG Yan-fen， MAN Zhao-xi

（Library of No.4 Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang Hebei 050011， China）

Abstract： Under the environment of standardized training of residents， the literature demands for standardized training for residents show the features of wide academic range， and focusing on diagnosis and treatment. The research and development of clinical diagnosis and treatment database and the improvement of medical video database and medical professional websites provide resource guarantee of clinical medical literature services for standardized training residents. Hospital libraries are supposed to provide subject information push and retrieval services of clinical literature according to the demands of standardized training residents.

Key words： standardized training of residents； hospital libraries； clinical diagnosis and treatment database； clinical literature services； subject information push service； subject information retrieval service

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）基地在醫(yī)院，師資以及全部輔助資源均由基地醫(yī)院提供，包括醫(yī)院圖書館的文獻(xiàn)資源及服務(wù)。2016年5月，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了住培基地評估標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)細(xì)則。其中，針對圖書館服務(wù)有明確規(guī)定，圖書館藏書量（包括電子圖書）不低于3000冊/百名衛(wèi)計(jì)人員，并對培訓(xùn)對象開放；有信息檢索系統(tǒng)，并提供培訓(xùn)對象使用[1]。因此可見，圖書館向住陪對象提供服務(wù)，是住培工作不可或缺的一項(xiàng)內(nèi)容。但是，住陪對象相較一般讀者有其文獻(xiàn)需求特點(diǎn)，因

1 背景

2013年底，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號）規(guī)定，到2015年，各省市全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2]。2014年6月，教育部、國家衛(wèi)計(jì)委等6部門聯(lián)合發(fā)布了《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。提出構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。指出從2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行[3]。這項(xiàng)舉措的目的是為了解決我國長期以來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐中“重科研，輕臨床”，培養(yǎng)與使用脫節(jié)、專業(yè)學(xué)位層次與臨床工作能力不符的問題[4]。2016年 8月，國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國衛(wèi)科教發(fā)[2014]49號）。根據(jù)住院醫(yī)師的專業(yè)方向，行政管理部門制定了詳細(xì)的培訓(xùn)手冊，對各專業(yè)方向需要輪轉(zhuǎn)的科室以及掌握的知識技能作了詳細(xì)規(guī)定，具體到各病種、臨床操作項(xiàng)目甚至病例討論。

2 住陪對象的文獻(xiàn)需求特點(diǎn)

2.1 住陪對象的文獻(xiàn)需求共性

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)方案旨在著力培養(yǎng)住陪對象基于學(xué)科層面的綜合診療思維，因此他們對文獻(xiàn)的需求呈現(xiàn)學(xué)科范圍廣、側(cè)重診療的特點(diǎn)。

住陪對象檢索文獻(xiàn)不再局限于某個或某幾個病種，甚至也不限于某個專業(yè)方向，而是圍繞其專業(yè)范疇的各個相關(guān)領(lǐng)域，涉及診斷、治療、操作以及相關(guān)研究現(xiàn)狀。以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)則為例，細(xì)則指出“通過內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不僅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌等六大系統(tǒng)以及感染、代謝與營養(yǎng)、風(fēng)濕免疫、理化因素等導(dǎo)致的疾病知識，還應(yīng)對其他相關(guān)學(xué)科（如神經(jīng)病學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等）所涉及的知識有一定的了解”。

細(xì)則明確要求住陪對象在每個科室輪轉(zhuǎn)完成后，要“完成相關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇；參與教學(xué)、科研活動”，也就是說，每個內(nèi)科學(xué)專業(yè)的住陪對象在住培期間必須撰寫11篇文獻(xiàn)綜述或是讀書報告。在參與帶教老師的科研活動時不可避免要查閱資料，撰寫論文。除了這些硬性規(guī)定，住陪對象若想在科室輪轉(zhuǎn)期間真正學(xué)有所得，不可能單純依靠帶教老師的言傳身教，更多的必須依靠自身知識儲備、大量的文獻(xiàn)閱讀，才能較好理解并掌握所學(xué)。因此，住陪對象必須重視專業(yè)文獻(xiàn)的獲取，而他們對專業(yè)文獻(xiàn)的學(xué)科需求更加廣泛，且主題與疾病的臨床診療密切相關(guān)。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的文獻(xiàn)需求特點(diǎn)

以往研究生查閱文獻(xiàn)圍繞學(xué)位論文進(jìn)行，為選題、科研設(shè)計(jì)、撰寫論文檢索參考文獻(xiàn)。研究生除上課、臨床實(shí)習(xí)以外，其大部分時間用來完成學(xué)位論文。由導(dǎo)師制定或是自選研究方向，利用1～2年時間完成某項(xiàng)研究。攻讀學(xué)位期間還必須發(fā)表一定級別的專業(yè)期刊論文。學(xué)位論文不論是動物實(shí)驗(yàn)或是臨床研究，其研究范圍大多局限于某個病種的某些指標(biāo)。

參加住培的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生不僅要完成一般的住培任務(wù)，還要完成學(xué)位學(xué)習(xí)。因此相較一般住陪對象，他們對文獻(xiàn)的需求目的不僅是提高信息素養(yǎng)、查找臨床證據(jù)，更多地是輔助制作臨床證據(jù)。

教育部2015年5月發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》。其中《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》指出：碩士生應(yīng)掌握文獻(xiàn)檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、循證醫(yī)學(xué)等科學(xué)研究方法。能夠熟練地搜集和處理資料，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，科學(xué)分析和總結(jié)，研究解決問題，探索有價值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律。學(xué)位論文選題應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā)，鼓勵與專業(yè)最新進(jìn)展密切相關(guān)的自主選題。學(xué)位論文可以是研究報告、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床療效評價、專業(yè)文獻(xiàn)循證研究、文獻(xiàn)綜述、針對臨床問題的實(shí)驗(yàn)研究等[5]。

因此，醫(yī)院圖書館向臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生提供的文獻(xiàn)需要側(cè)重臨床循證醫(yī)學(xué)及其研究方法的文獻(xiàn)和體現(xiàn)專業(yè)最新研究進(jìn)展的綜述文獻(xiàn)和臨床研究文獻(xiàn)。

3 開展臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主題服務(wù)

根據(jù)住陪對象的文獻(xiàn)需求特點(diǎn)，醫(yī)院圖書館應(yīng)該著重提供臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主題服務(wù)，主要以提供臨床診治輔助數(shù)據(jù)庫為主，調(diào)整并推介適合住陪對象需求的文獻(xiàn)資源。

3.1 臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源

3.1.1 臨床診療數(shù)據(jù)庫 目前各醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的研發(fā)重點(diǎn)是臨床診療數(shù)據(jù)庫。不僅包括一次原始文獻(xiàn)，還包括從一次文獻(xiàn)當(dāng)中析出的圖片、案例、指南等衍生文獻(xiàn)資源，以及臨床操作、外科手術(shù)等視頻資源。一次文獻(xiàn)中也以高質(zhì)量臨床證據(jù)為主。

國外診療數(shù)據(jù)庫有UpToDate臨床顧問、ClinicalKey等，為臨床醫(yī)生提供最新的診療指南、臨床證據(jù)和典型病例等輔助信息。國內(nèi)產(chǎn)品以中國醫(yī)院知識總庫（CHKD）為代表。在CHKD平臺上，不僅包括全文文獻(xiàn)庫、標(biāo)準(zhǔn)庫、科技成果庫和年鑒庫等，還包括醫(yī)學(xué)工具書庫、圖片庫、疾病知識庫、臨床操作規(guī)范庫、手術(shù)學(xué)數(shù)據(jù)庫、手術(shù)圖譜庫、輔助檢查庫、循證證據(jù)庫、藥品庫和典型病例大全等。現(xiàn)在CHKD正在全力推廣新研發(fā)的臨床診療知識庫。該知識庫不僅從文獻(xiàn)角度提供關(guān)鍵詞、主題等檢索路徑，還提供疾病種類查詢，并且有相關(guān)工具書知識及各類型文獻(xiàn)的鏈接。

為適應(yīng)用戶需求，CHKD建有專門的基地住院醫(yī)師知識服務(wù)平臺，設(shè)有規(guī)培政策、培訓(xùn)細(xì)則、臨床指南共識等欄目。并且鏈接規(guī)培相關(guān)疾病知識、操作規(guī)范、手術(shù)、病例大全等。同時提供專業(yè)參考書、論文等文獻(xiàn)檢索平臺。對?？莆墨I(xiàn)、醫(yī)學(xué)人文文獻(xiàn)、公共課文獻(xiàn)和機(jī)構(gòu)館用戶單位自有資源進(jìn)行了文獻(xiàn)整合服務(wù)。

3.1.2 醫(yī)學(xué)視頻庫 目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)視頻庫的建設(shè)日漸成熟。諸如24小時醫(yī)學(xué)頻道、大醫(yī)醫(yī)學(xué)搜索的專業(yè)視頻、萬方醫(yī)學(xué)視頻庫、好醫(yī)生醫(yī)學(xué)點(diǎn)播課堂高清手術(shù)大觀等都有特定的用戶群。醫(yī)學(xué)視頻庫綜合各類學(xué)術(shù)講座、臨床操作、手術(shù)視頻等中外資源，不僅提供專業(yè)視頻的分類瀏覽、搜索點(diǎn)播甚至直播等功能，還可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院繼續(xù)教育平臺的鏈接，為用戶提供定制服務(wù)。如24小時醫(yī)學(xué)頻道向用戶提供了自建頻道，協(xié)助用戶上傳醫(yī)院內(nèi)部視頻資源，并可發(fā)布到學(xué)習(xí)計(jì)劃中。

3.1.3 醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站 擁有良好口碑的醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站包括丁香園、好醫(yī)生、醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)、中華婦產(chǎn)科網(wǎng)等，這些網(wǎng)站擁有一大批忠實(shí)用戶。中華醫(yī)學(xué)會雜志社新近主辦并上線了中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)。該網(wǎng)站不僅提供中華醫(yī)學(xué)會系列期刊投稿平臺管理等業(yè)務(wù)，還是一個面向臨床人員的信息整合平臺。其中資訊頻道發(fā)布最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展、診療指南、專家共識；臨床診療頻道介紹新技術(shù)新療法；新視界頻道設(shè)有專題訪談、會議精粹、手術(shù)演示、查房點(diǎn)評、解讀指南和病例討論等欄目。網(wǎng)站根據(jù)讀者使用習(xí)慣，分別提供中華醫(yī)學(xué)會系列期刊、醫(yī)學(xué)指南和最佳臨床實(shí)踐（BP）中文版的手機(jī)APP等新媒體產(chǎn)品。通過移動互聯(lián)方式向讀者提供中華醫(yī)學(xué)會系列期刊最新文獻(xiàn)信息、臨床指南解讀及英國醫(yī)學(xué)期刊集團(tuán)（BMJ）最佳臨床指南推介等服務(wù)。

由此可見，臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)產(chǎn)品從一次和二次文獻(xiàn)逐漸向知識產(chǎn)品轉(zhuǎn)換，提供方式由分散向整合演變。醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站的臨床指向性更為明確，資源類型更為豐富。所有這些正好為醫(yī)院圖書館進(jìn)行臨床知識服務(wù)提供了資源基礎(chǔ)。

3.2 面向住陪對象的主題服務(wù)

醫(yī)院圖書館向住陪對象提供的主題服務(wù)包括主題文獻(xiàn)資源推送和主題文獻(xiàn)資源檢索2種形式。

3.2.1 主題文獻(xiàn)資源推送服務(wù) 在整個住培期，科室之間輪轉(zhuǎn)銜接緊密，沒有專門的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)時間。醫(yī)院圖書館應(yīng)該設(shè)專人，跟蹤教務(wù)管理部門制定的醫(yī)院住培計(jì)劃。熟悉計(jì)劃后，學(xué)科館員與各科室?guī)Ы汤蠋熑〉寐?lián)系，獲知住陪對象需要掌握的文獻(xiàn)知識點(diǎn)。整理之后，經(jīng)帶教老師審閱，提供給住陪對象。

目前普遍使用的住培平臺是“好醫(yī)生”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)支撐平臺。在管理功能外，該平臺提供了輔助培訓(xùn)課件，以問題和案例為基礎(chǔ)，進(jìn)行從癥到病的學(xué)習(xí)。但是，任何一種資源都有其局限性，館員所做工作就是盡可能全、準(zhǔn)地把相關(guān)知識提供給讀者。從主題入手，搜集包括圖書、論文、圖片、視頻、指南、案例等各種形式文獻(xiàn)，打破單一數(shù)據(jù)庫來源，從可用資源中擷取相關(guān)文獻(xiàn)，整合后提供給住陪對象。

3.2.2 主題文獻(xiàn)資源檢索服務(wù) 雖然要求參加住培的臨床醫(yī)師具備大學(xué)科思維，但具體到每個人，還會有專業(yè)興趣點(diǎn)或著重點(diǎn)。因此，醫(yī)院圖書館需要根據(jù)住陪對象需求提供個性化主題文獻(xiàn)資源檢索服務(wù)。

除了滿足讀者文獻(xiàn)需求，更應(yīng)該進(jìn)行主題文獻(xiàn)檢索技能培訓(xùn)服務(wù)。住陪對象是從病癥入手檢索文獻(xiàn)，因此他們應(yīng)掌握的文獻(xiàn)檢索來源和方法較一般讀者有所不同。除了單一數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索，住陪對象更多利用臨床診療數(shù)據(jù)庫進(jìn)行知識搜索。檢索入口不再是單一的題名、主題、關(guān)鍵詞等傳統(tǒng)字段，而是臨床癥狀、疾病名稱、藥品名稱、治療方法等?！笆谥贼~，不如授之以漁”，圖書館員不僅向住陪對象推介優(yōu)秀的臨床診療數(shù)據(jù)庫資源、專業(yè)網(wǎng)站資源，還要把各資源的收錄特點(diǎn)、檢索方法和技巧等進(jìn)行傳授。尤其是各資源的移動終端使用方法，在移動通信、移動醫(yī)療日益普及的今天，更為實(shí)用。

4 我院圖書館為住陪對象提供服務(wù)的實(shí)踐

4.1 建立通暢的文獻(xiàn)信息服務(wù)渠道

圖書館與教務(wù)處、醫(yī)務(wù)處溝通，了解住陪對象在規(guī)培期間的學(xué)習(xí)任務(wù)和臨床任務(wù)。設(shè)定學(xué)科館員與上述2個管理部門建立直接聯(lián)系，并告知各臨床帶教老師。通過教務(wù)處向住陪對象發(fā)放圖書館業(yè)務(wù)手冊。該手冊由我館精心編制印刷而成，內(nèi)容包括各項(xiàng)規(guī)章制度、文獻(xiàn)資源及其利用方式、服務(wù)項(xiàng)目、圖書館微信號以及QQ群號等信息。藉此，住陪對象可以自主掌握各項(xiàng)學(xué)術(shù)資源的檢索渠道，并可與圖書館員直接在線交流。

4.2 主動提供文獻(xiàn)服務(wù)

住陪對象一到醫(yī)院，圖書館就為他們進(jìn)行相關(guān)資源的集中注冊。我院訂購了面向臨床醫(yī)護(hù)人員的24小時醫(yī)學(xué)頻道視頻資源，集中注冊后，住陪對象可以隨時通過網(wǎng)絡(luò)登錄該網(wǎng)站，進(jìn)行學(xué)術(shù)視頻資源的自助學(xué)習(xí)，及時掌握各專業(yè)的最新醫(yī)療技術(shù)和學(xué)術(shù)動態(tài)。

圖書館根據(jù)數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)，選取檢索技巧要求較高的臨床診療輔助檢索平臺（外文），進(jìn)入科室進(jìn)行講解，要求住陪對象必須參加。面對面地講授該平臺的使用方法和檢索技巧，取得良好的培訓(xùn)效果。此外，圖書館制作文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的檢索小課件，通過社交平臺進(jìn)行發(fā)布，住陪對象與醫(yī)院其他讀者一樣擁有相同的訪問權(quán)力。圖書館學(xué)科館員也隨時為住陪對象提供咨詢解答服務(wù)。對于有畢業(yè)論文撰寫任務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生，圖書館設(shè)專職人員向其提供選題查新、循證醫(yī)學(xué)方法、綜述撰寫等科研指導(dǎo)服務(wù)。

此外，圖書館通過微信公眾號、QQ群等社交平臺，發(fā)布最新醫(yī)學(xué)研究成果、臨床指南、住培工作動態(tài)等信息。向住陪對象推薦“數(shù)字住培APP”等類似學(xué)習(xí)管理軟件，助力規(guī)培工作順利開展。

5 結(jié)語

住陪對象一旦進(jìn)入規(guī)培基地，就意味著開始接受忙碌而沉重的培訓(xùn)任務(wù)。住培基地的所有師資資源要向其全面開放，每個環(huán)節(jié)都不容有任何閃失。其中，圖書館的服務(wù)貫穿整個規(guī)培流程。住陪對象通過圖書館，不僅獲取所需文獻(xiàn)、信息，更要提高自身信息素養(yǎng)，掌握獲取臨床知識的方法和渠道。臨床醫(yī)學(xué)是需要終身學(xué)習(xí)的專業(yè)，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)生踏入職場的第一步。這第一步是否踩實(shí)，方向是否正確，對住院醫(yī)師本人及其日后所工作的醫(yī)院和所服務(wù)的患者至關(guān)重要。希望圖書館作為信息資源提供部門，能夠發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評估指標(biāo)—培訓(xùn)基地[EB/OL].（2016-05-24）[2016-07-05]. http：//www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2016/05/20160524163206470.pdf.

[2] 顏世軍，劉冬，高占東.中美住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的外部環(huán)境比較分析[J].中國衛(wèi)生人才，2014（11）：87-90.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）[EB/OL].（2014-08-28）[2016-01-21].http：//www. cmda.net/d/file/p/2014-08-28/c115d517164a95ea4be05deae2652db1. pdf.

[4] 王虹，陳琪，朱濱海，等.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐[J].學(xué)位與研究生教育，2013（4）：11-15.

[5] 中華人民共和國教育部.關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知[EB/OL].（2015-05-29） [2016-07-12].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_822/moe_823/ 201506/t20150618_190613.html.

（收稿日期：2016-07-06）

（修回日期：2016-08-03；編輯：魏民）