林云玲，魏秀梅，陳蘭瓊，林友紅

（福建省平潭綜合試驗(yàn)區(qū)中醫(yī)院綜合病區(qū)，福建 福州 350400）

系統(tǒng)化健康教育對老年高血壓患者焦慮情緒的影響

林云玲，魏秀梅，陳蘭瓊，林友紅

（福建省平潭綜合試驗(yàn)區(qū)中醫(yī)院綜合病區(qū)，福建 福州 350400）

目的 分析系統(tǒng)化健康教育對老年高血壓患者焦慮情緒的影響并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理效果評價(jià)。方法 選取2011年7月～2012年3月某二級乙等醫(yī)院收治的老年高血壓患者61例作為研究對象，在入院時(shí)按方便取樣的方法，將其分為干預(yù)組29例和對照組32例。對照組采用常規(guī)健康教育，干預(yù)組采用系統(tǒng)化健康教育方法，測定兩組入院時(shí)的焦慮值、血壓和出院時(shí)的焦慮值、血壓等情況。結(jié)果 兩組患者在入院時(shí)的焦慮值、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組出院時(shí)的焦慮值、血壓明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者生理指標(biāo)兩次前后測量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過系統(tǒng)化健康教育，使患者樹立正確的健康觀，以正確的態(tài)度積極面對自己的疾病，從而明顯緩解老年高血壓患者的焦慮情緒，有利于血壓的穩(wěn)定，預(yù)防高血壓病的發(fā)生發(fā)展，最大限度地降低高血壓病的危害。

系統(tǒng)化；健康教育；高血壓；效果

眾所周知，高血壓病是老年人常見、多發(fā)、全球廣泛分布的慢性疾病。我國年齡＞60歲老年人高血壓的患病率為49%，≥80歲的老年人高血壓的患者率為60%［1］。高血壓病血壓控制不良，至血壓持續(xù)增高，可引起一系列的并發(fā)癥，如對心、腦、腎等重要生命臟器造成嚴(yán)重?fù)p害的高血壓危象等。據(jù)調(diào)查，人群中79.7%腦卒中及36.6%冠心病是由高血壓病引起。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)與其未能正確治療有關(guān)，據(jù)了解僅有25%的高血壓患者堅(jiān)持用藥治療。因此健康教育是防治高血壓病的重要手段，為了分析系統(tǒng)化健康教育對高血壓患者護(hù)理效果的影響，本文選取我院收治的高血壓患者61例，研究系統(tǒng)化健康教育對患者生命體征和情緒方面的影響，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理效果評價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2012年3月某二級乙等醫(yī)院收治的老年高血壓患者61例作為研究對象，在入院時(shí)按方便取樣的方法，將其分為干預(yù)組29例和對照組32例。其中男27例，女34例；年齡60～86歲。對照組平均年齡（70.88±8.72）歲；平均住院時(shí)間（8.4 4±3.7 6）天。干預(yù)組平均年齡（68.62±7.42）歲；平均住院時(shí)間（7.45±2.89）天。所有患者均未接受系統(tǒng)的健康教育，排除精神疾患、語言功能障礙不能完成調(diào)查表的患者。兩組性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況，家庭構(gòu)成、病情及心理狀態(tài)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者入院后給予藥物治療和一般常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)測量收縮壓、舒張壓，給予常規(guī)健康教育；干預(yù)組患者入院時(shí)也給予藥物治療和常規(guī)護(hù)理，并制定健康教育計(jì)劃。入院第二天詢問患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度，如有遺忘加以復(fù)述，不斷鞏固，加深印象。并指導(dǎo)患者及家屬在住院期間理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)健康教育護(hù)理，提高對高血壓病的認(rèn)知水平。健康教育方式為責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對一講解。具體如下。

1.2.1 健康教育：向患者及其家屬初步介紹有關(guān)高血壓病的相關(guān)知識、病因、影響因素、疾病控制的方法及特殊情況下就診途徑，為高血壓的控制打下基礎(chǔ)。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：控制食鹽的攝入，飲食宜清淡，多選用優(yōu)質(zhì)的食物（如：魚、大豆、及其豆?jié){品），少吃動物內(nèi)臟，肥肉等高脂高膽固醇的食物，每日要飲適量溫開水，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

1.2.3 病情觀察：通常選擇午休后與患者及其家屬交談，教會患者深呼吸、欣賞輕音樂等放松療法。良好的生活習(xí)慣，有助于高血壓控制。每次交談在15～20 min，以不引起患者疲勞為宜。每天同一地點(diǎn)、同一血壓計(jì)、同一手臂部位、定時(shí)測量血壓2次，建立高血壓健康檔案，并記錄每日的動態(tài)變化。血壓的晝夜節(jié)律在清晨最為顯著，此時(shí)，人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰”。因此，清晨時(shí)測血壓突然升高常常會令患者緊張、焦慮。與患者解釋血壓變化的特點(diǎn)，可消除緊張焦慮，以避免病情的加重。

1.2.4 用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確、準(zhǔn)時(shí)服藥，藥物劑量在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，避免突然停藥，引起血壓突然升高。高血壓患者服藥依從性是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，有調(diào)查顯示高血壓服藥率僅為24.8%［2］，而藥物治療是目前高血壓治療的主要有效手段，因此，動員家屬協(xié)助督促患者遵醫(yī)按時(shí)按量服藥。

1.2.5 預(yù)防和處理體位性低血壓：向患者介紹體位性低血壓的發(fā)生頻率隨年齡的增大、心血管病變和基礎(chǔ)血壓的增高而增加，常出現(xiàn)于體位突然改變，是老年患者暈厥和昏倒的危險(xiǎn)因素之一［3］，因此，起臥時(shí)或變換姿勢宜緩慢，避免站立太久，發(fā)生體位性低血壓時(shí)應(yīng)立即采取仰臥位，下肢抬高，增加腦血流量。

1.2.6 心理指導(dǎo)：隨時(shí)對患者在健康教育計(jì)劃中的疑問進(jìn)行指導(dǎo)，并對患者出現(xiàn)的不良情緒給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

在入院時(shí)和出院前由作者本人或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)測試兩組患者的血壓，焦慮值并記錄。焦慮值測定采用Zung焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。該量表含20個(gè)條目，各條目按1～4的4級評分評定，累計(jì)評分≥40分表示存在焦慮癥狀。測試問卷由作者本人或責(zé)任護(hù)士發(fā)放，向患者詳細(xì)說明目的，講解問卷各項(xiàng)內(nèi)容、評分方法和注意事項(xiàng)，在完全理解的情況下由患者獨(dú)立完成。不能完成者由責(zé)任護(hù)士幫助填寫，兩次發(fā)放兩種問卷共124份全部收回

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓比較

兩組患者入院當(dāng)天的血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組出院前的血壓顯著低于入院時(shí)，且顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓比較（±s，mmHg）

組別n 入院時(shí) 出院時(shí)收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 32 171.99±5.71 96.17±4.27 134.22±7.12 80.34±5.45干預(yù)組 29 171.48±5.81 96.17±3.77 127.86±6.05 76.31±5.43 t 0.329 -0.662 3.740 2.289 P 0.743 0.510 0.000 0.005

2.2 兩組患者焦慮值評分比較

兩組入院當(dāng)天焦慮值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組出院前焦慮值顯著低于入院時(shí)，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者焦慮情況比較（±s，mmHg）

組別 n 入院時(shí) 出院時(shí) t P對照組 32 49.31±3.81 38.25±2.53 0.000 15.26干預(yù)組 29 48.41±4.26 32.90±3.44 0.000 13.68 t -0.869 6.975 P 0.388 0.000

3 討 論

高血壓的發(fā)病與多因素有關(guān)，如遺傳、環(huán)境、飲食、運(yùn)動，因此對高血壓的防治及護(hù)理應(yīng)采取針對各種病因的、個(gè)體化的、多層次的措施，包括合理治療均衡營養(yǎng)攝入，改善生活習(xí)慣，提高健康意識。干預(yù)組患者的健康教育方式明顯好于對照組患者的健康教育方式。對照組注重于患者的理論知識教育，忽視了實(shí)踐和理論教育相結(jié)合。老年高血壓患者記憶力減退，對健康教育內(nèi)容容易遺忘。因此，在制定健康教育計(jì)劃的時(shí)候因充分考慮老年高血壓患者年齡、文化程度、生活環(huán)境、記憶力、理解力、反應(yīng)能力的差異，并充分尊重患者的意見，采取患者易于接受的方式，取得患者的理解，提高患者參與率與依從性。

3.1 動員家屬參與護(hù)理，給患者情感上的支持

老年患者常常因?yàn)閱逝?、子女工作忙，常常感到孤?dú)、寂寞和被遺棄感，因此常有怨恨、生氣、失落等不良情緒，家屬的悉心照顧，使患者從心里上得到被關(guān)愛的滿足，心情穩(wěn)定，態(tài)度平和，對疾病能抱有積極樂觀的心態(tài)，有助于病情的穩(wěn)定和康復(fù)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，穩(wěn)定患者情緒

高血壓是一種危害人群健康的常見疾病。因此通過與患者的床邊交談，了解患者的興趣、愛好以及對疾病的認(rèn)知，及時(shí)了解患者的思想動態(tài)，掌握患者的心理活動和心理需求，有目的地給予疏導(dǎo)和指導(dǎo)，使患者掌握了高血壓病的防治知識，遵醫(yī)行為增強(qiáng)，心情穩(wěn)定，減少了急于求成的浮躁心態(tài)，使患者的不良的思維活動轉(zhuǎn)化為積極樂觀向上的思維活動，減輕患者緊張焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能將藥物降壓治療更易發(fā)揮作用，使血壓穩(wěn)定在理想的范圍。并在預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，病程縮短方面都起到了重要的作用。

3.3 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，提高用藥治療的依從性

高血壓病可以說是一種終生性疾病，若血壓控制不良，將會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，且有并發(fā)癥的高血壓患者醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過無并發(fā)癥的。而且很多并發(fā)癥又不可逆的，通過系統(tǒng)化健康教育使患者認(rèn)識到按時(shí)按量規(guī)范用藥的重要性，并指導(dǎo)家屬督促患者及時(shí)用藥，有效地控制血壓，預(yù)防靶器官的受損程度和并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，健康教育是防治高血壓病的重要手段。

3.4 為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持愉悅的心情

細(xì)心的照顧患者，消除其對周圍事物的陌生感，幫助其適應(yīng)環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)換，指導(dǎo)患者正確面對生活，保持樂觀的心態(tài)，宣泄不良情緒，維持心理平衡，糾正對高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)識，幫助患者建立健康的形為模式，如戒煙酒，低鹽飲食等。護(hù)士專業(yè)知識可使患者獲得安全、信任感，促進(jìn)良好治療護(hù)理的開展。一些研究表明心理護(hù)理能較好地解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒和心理問題，是單純藥物治療無法實(shí)現(xiàn)的［4］。

4 小 結(jié)

通過對患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育，使患者掌握疾病防治知識，并將理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷鞏固患者的認(rèn)識水平，避免不健康的生活方式，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，使患者做到合理用藥，合理飲食，保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免焦慮情緒，使血壓控制理想的范圍，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 曹 劍.老年高血壓的診斷和治療策略［J］.福建醫(yī)學(xué)，2011，3：20-22.

［2］ 馬山珊，鄭紅薇，王 蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：363-365.

［3］ 吳曉萍，何 方.老年高血壓患者體位性低血壓的原因分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，9（9）：614.

［4］ 劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998，208-209.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.181.02