顧麗琴，吳 瑜

（蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院老年科，江蘇 蘇州 215000）

Braden量表在老年精神病患者中的應(yīng)用

顧麗琴，吳 瑜

（蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院老年科，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討B(tài)raden量表評(píng)估在住院老年精神病患者壓瘡預(yù)測(cè)中的作用和效果。方法 將Braden量表作為評(píng)估工具，對(duì)109名老年精神病患者隨機(jī)分成觀察組（55例）和對(duì)照組（54例），兩組患者均由責(zé)任護(hù)士落實(shí)常規(guī)壓瘡防范護(hù)理措施，Braden量表對(duì)老年精神病患者進(jìn)行壓瘡的預(yù)測(cè)評(píng)估，并制定和落實(shí)針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組發(fā)生2例壓瘡，發(fā)生率為3.64%，對(duì)照組發(fā)生9例壓瘡，發(fā)生率為16.67%，比觀察組高13.03%。結(jié)論 Braden量表對(duì)老年精神病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)具有良好的預(yù)測(cè)效果，通過(guò)落實(shí)針對(duì)性護(hù)理措施，明顯減低了壓瘡的發(fā)生率，提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

Braden量表；壓瘡；老年精神病患者

老年人因老化過(guò)程導(dǎo)致皮膚在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及免疫功能方面均出現(xiàn)衰退現(xiàn)象。老年精神病患者精神癥狀支配可出現(xiàn)拒食，行為紊亂需保護(hù)性約束，大小便不能自理以及基礎(chǔ)軀體疾病的影響等成為了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦，增加了護(hù)理工作量，還大大增加了醫(yī)療支出，壓瘡發(fā)生感染，可危及患者生命。美國(guó)老年患者壓瘡的發(fā)生率為10%～25%，其病死率較無(wú)壓瘡的老年人增加4～6倍［1］，因此，對(duì)老年精神病患者壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，篩查壓瘡高危人群，降低壓瘡的發(fā)生具有十分重要的意義。Braden量表是一種適用與老年人及內(nèi)外科疾病患者，被認(rèn)為是適用較廣的量表，在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用此量表，對(duì)患者進(jìn)行壓瘡因素評(píng)估，識(shí)別壓瘡高危人群，針對(duì)危險(xiǎn)因素，制定和落實(shí)有針對(duì)性的、有效可行的護(hù)理措施，降低壓瘡的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月住院的老年精神疾病患者，按照入院次序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組55例，男22例，女33例，平均年齡（74.22±7.39）歲，診斷精神分裂癥20例，阿爾茨采默病8例，腦氣質(zhì)疾病所致精神障礙6例，腦血管疾病所致精神障礙4例，抑郁癥5例，焦慮癥1例，雙向障礙6例，老年性精神障礙3例，躁狂癥1例，癔癥1例。合并癥：糖尿病12例，骨折2例，晚期腫瘤2例。對(duì)照組54例，男21例，女33例，平均年齡（74.25±7.79）歲，診斷精神分裂癥19例，阿爾茨采默病8例，腦氣質(zhì)疾病所致精神障礙8例，抑郁癥6例，焦慮癥1例，癔癥性精神病1例，雙向障礙5例，腦血管疾病所致精神障礙2例，老年性精神障礙2例，癔癥2例，合并癥：糖尿病11例，骨折1例，晚期腫瘤2例。兩組病例年齡、診斷、合并癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥60周歲，意識(shí)障礙，癱瘓、長(zhǎng)期臥床、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、高熱、大小便失禁、約束、木僵、糖尿病，各種原因引起的肌張力增高患者。大部分日常生活不能自理或需他人服侍，改良Barthel指數(shù)≤40分。排除性原發(fā)性皮膚病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用Braden壓瘡量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并落實(shí)壓瘡防范措施。

1.3.1 Braden量表評(píng)估方法

Braden量表評(píng)估內(nèi)容包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)及摩擦力和剪切力，總分6～23分，分值越少表明發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，評(píng)分≤18分提示有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極高度危險(xiǎn)。對(duì)于患者不同的分值結(jié)果采取針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)那些因病情所導(dǎo)致的仍有可能發(fā)生壓瘡的患者，及時(shí)填寫(xiě)難免壓瘡上報(bào)表，以書(shū)面形式匯報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部安排臨床護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行壓瘡預(yù)防和處理的指導(dǎo)，并監(jiān)督措施的落實(shí)情況，同時(shí)將患者的情況向監(jiān)護(hù)人告知，簽字確認(rèn)，并做好患者和家屬或陪護(hù)人員的健康教育。

1.3.2 評(píng)估時(shí)間和頻率

患者入院及時(shí)評(píng)估，一般情況下責(zé)任護(hù)士在患者入院后2 h內(nèi)完成評(píng)估［2］，病情變化及時(shí)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果確定評(píng)估的頻率，高度危險(xiǎn)和極高度危險(xiǎn)患者每班評(píng)估并記錄，中度危險(xiǎn)患者每天評(píng)估并記錄一次，輕度危險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次。護(hù)士評(píng)估后由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)復(fù)核。

1.3.3 護(hù)士培訓(xùn)

對(duì)護(hù)士進(jìn)行量表各個(gè)條目細(xì)則內(nèi)容培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)壓瘡好發(fā)部位以圖文的形式讓護(hù)士知曉，再對(duì)護(hù)士進(jìn)行量表掌握情況的實(shí)境考試，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上為合格。

1.3.4 具體護(hù)理干預(yù)措施

（1）重視入院時(shí)的皮膚檢查。護(hù)士對(duì)每一位新入院的老年精神病患者均需從頭到腳進(jìn)行皮膚檢查，不能因?yàn)槭遣叫腥朐夯蚧颊卟缓献鞫雎宰o(hù)理體檢，對(duì)于可能發(fā)生壓瘡重點(diǎn)部位落實(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)局部色素沉著或（和）疤痕及時(shí)詢(xún)問(wèn)原因，并把檢查的結(jié)果記錄與護(hù)理記錄單。（2）有效減壓。根據(jù)Braden量表的評(píng)估結(jié)果和病情的需要進(jìn)行更換體位。臥床患者，Braden量表評(píng)估結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)者，如患者能夠完成翻身動(dòng)作，可鼓勵(lì)和督促患者定時(shí)自行翻身，間隔時(shí)間2～4 h，對(duì)翻身后肢體擺放的未到位者，工作人員給予幫助。Braden量表評(píng)分≤15分的患者建立翻身卡，根據(jù)皮膚受壓情況和病情調(diào)整更換體位的間隔時(shí)間，一般每1～1.5 h翻身一次，必要時(shí)0.5 h翻身一次［3］，翻身后注意觀察體位的保持情況。翻身時(shí)注意將患者身體托起，避免拖、拉和推的動(dòng)作，多人翻身時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。使用氣墊床時(shí)注意有效充氣，嚴(yán)防部件脫落無(wú)效充氣，使用氣墊床的患者也需要按要求翻身。長(zhǎng)期臥床需抬高床頭時(shí)，一般不高于30°［4］，因鼻飼或吞咽障礙的患者進(jìn)食需抬高床頭高于30°時(shí)，不超過(guò)0.5 h。盡量使用保護(hù)衣約束患者，不得不使用保護(hù)性約束帶時(shí)，約束處用柔軟、透氣的棉墊或干毛巾墊好，嚴(yán)格交接班，約束帶只適合短期使用，患者安靜或入睡后及時(shí)解除約束。（3）保持皮膚清潔、干燥及完整。大小便不能自理的患者，工作人員掌握患者大小便的規(guī)律，定時(shí)將患者安置在床邊坐便器上或定時(shí)提供尿壺，引導(dǎo)患者大小便。盡量避免使用尿不濕，使用尿不濕時(shí)禁止膠布粘到皮膚，每2 h查看尿不濕內(nèi)的情況，大小便解于身上或尿不濕上時(shí)，及時(shí)用溫水清洗，用清潔干布輕輕擦干，可涂鞣酸軟膏或氧化鋅保護(hù)皮膚。便秘患者使用開(kāi)塞露時(shí)，開(kāi)口平整，避免劃傷肛周皮膚。使用番瀉葉導(dǎo)瀉者觀察解便情況，及時(shí)清理大便和清潔皮膚?？诜鹊降牟∪擞辛飨迅狈磻?yīng)時(shí)，將吸水枕巾墊于枕頭上，防止口水浸濕面部和耳朵周?chē)つw，使局部皮膚抵抗力下降，誘發(fā)壓瘡。高熱患者使用退熱藥后出汗?jié)褚卵澊矄伪蝗鞎r(shí)及時(shí)更換，并用溫開(kāi)水為患者擦身，保持皮膚的清潔干燥。盡早識(shí)別和處理濕疹性皮炎。（4）保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。老年患者活動(dòng)減少，胃腸道功能減退，消化吸收功能減低，大部分患者牙齒缺失導(dǎo)致咀嚼功能下降，有的患者因自身病和藥物副反應(yīng)的影響會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，因此護(hù)理人員因根據(jù)患者的實(shí)際情況加強(qiáng)飲食護(hù)理，提供適合于個(gè)體的軟爛、清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物，觀察患者進(jìn)食數(shù)狀態(tài)，數(shù)量和進(jìn)食狀態(tài)，認(rèn)真交接班，當(dāng)患者應(yīng)吞咽障礙進(jìn)食有嗆咳時(shí)，提供糊狀的食物，控制每口的量，改用小調(diào)羹進(jìn)食或醫(yī)囑給予鼻飼牛奶或魚(yú)湯、肉湯等，當(dāng)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)攝入不足時(shí)，給予營(yíng)養(yǎng)支持可彌補(bǔ)攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)不良［5］。（5）實(shí)施健康教育。在了解病人和家屬或陪護(hù)人員對(duì)壓瘡認(rèn)知的基礎(chǔ)上，開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，根據(jù)病人的認(rèn)知水平，采用簡(jiǎn)潔易懂的話(huà)語(yǔ)，告知壓瘡的形成因素和危害，盡量讓病人配合護(hù)理。病人無(wú)法有效進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)，可用紙筆進(jìn)行溝通。重點(diǎn)做好家屬或陪護(hù)人員的健康教育，包括壓瘡的概念，形成壓瘡的原因，正確的翻身方法。自身做好指甲的修剪，避免劃傷病人，對(duì)發(fā)現(xiàn)的皮膚破損及時(shí)匯報(bào)護(hù)理人員，以便及時(shí)得到處理。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

壓瘡分期依據(jù)美國(guó)壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期法分為六期：可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。Ⅰ期：局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。Ⅱ期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開(kāi)放的潰瘍。Ⅲ期：全皮層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。不可分期：全皮層缺損，傷口床被腐肉和/或焦痂覆蓋。壓瘡發(fā)生：病人局部皮膚改變達(dá)到可疑深部組織損傷期及以上時(shí)即可判定為壓瘡發(fā)生。帶入性壓瘡擴(kuò)大加深也判定為壓瘡發(fā)生。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病例壓瘡的發(fā)生率的比較，觀察組發(fā)生2例壓瘡（均為Ⅰ期），其中1例Braden評(píng)分為9分，患者年齡81歲，精神分裂癥合并股骨粗隆間骨折，發(fā)生部位骨折肢的外踝，另1例Braden評(píng)分為11分，患者年齡83歲，合并腎癌，發(fā)生部位為右股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮膚。觀察壓瘡發(fā)生率為3.64%；對(duì)照組發(fā)生9例壓瘡（7例Ⅰ期，2例Ⅱ期），發(fā)生率為16.67%，結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率比對(duì)照組降低13.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況

3 討 論

從結(jié)果可以看到出，觀察組的壓瘡發(fā)生率（3.64%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（16.67%）。在護(hù)理老年精神疾病患者過(guò)程中，選擇一種適合于老年精神患者群體的預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)因素的量表是極其重要的，觀察組護(hù)理人員應(yīng)用Braden評(píng)分量表預(yù)測(cè)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，顯著提高了護(hù)理人員對(duì)老年精神患者壓瘡的預(yù)測(cè)能力。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)Braden評(píng)分量表各條目細(xì)則的了解，護(hù)理人員可對(duì)老年精神病患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果篩查和識(shí)別壓瘡的高危、中和低危人群，針對(duì)評(píng)估時(shí)相應(yīng)的扣分項(xiàng)目落實(shí)針對(duì)性防范措施，避免了壓瘡評(píng)估的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性和主觀判斷性及壓瘡防范措施的無(wú)針對(duì)性，減少了護(hù)理工作的盲目性。對(duì)照組壓瘡發(fā)生率高于觀察組，暴露了臨床護(hù)理人員未掌握壓瘡預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因素，對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)和認(rèn)識(shí)的不足，老年精神患者一旦發(fā)生壓瘡，既增加了患者的痛苦和住院費(fèi)用，也降低了老年精神病患者的生活質(zhì)量和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。老年精神患者認(rèn)知障礙和精神病性癥狀控制的影響，患者往往不能很好地配合，增加了治療和護(hù)理壓瘡的難度，增加了護(hù)理工作量。

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理一直是困擾臨床護(hù)理工作者的難點(diǎn)問(wèn)題，Braden量表作為一種評(píng)估壓瘡的工具，可以早期、系統(tǒng)、客觀地對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，采取針對(duì)性護(hù)理措施，以達(dá)到科學(xué)預(yù)防的目的，避免和減少壓瘡的發(fā)生［6］。Braden量表作為一個(gè)評(píng)估的工具，也有它的“天花板效應(yīng)”，不可能100%準(zhǔn)確篩查病人［7］，因此在應(yīng)用Braden量表對(duì)老年精神患者發(fā)生壓瘡預(yù)測(cè)時(shí)需結(jié)合各方面資料，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)評(píng)估，壓瘡護(hù)理防范措施落實(shí)到實(shí)處，真真實(shí)實(shí)讓患者受益。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.167.02