黃俊音，蘇廣校

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 珠海 519000）

股外側(cè)肌肉注射法在嬰幼兒預(yù)防接種中的效果觀察

黃俊音，蘇廣校

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 珠海 519000）

目的 探討股外側(cè)肌肉注射法在嬰幼兒預(yù)防接種中的效果。方法 選取2015年1月～12月在我院預(yù)防保健科進(jìn)行預(yù)防接種的2歲以內(nèi)的嬰幼兒800例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各400例。觀察組以股外側(cè)肌肉注射方法，對照組以上臂三角肌的方法，兩組接種后分別對注射后30 min及注射后3、7天內(nèi)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，相對比較安全，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 股外側(cè)肌肉注射法不良反應(yīng)少，安全系數(shù)高，在兒童計(jì)劃免疫預(yù)防接種中值得推廣與應(yīng)用。

股外側(cè)肌肉注射法；預(yù)防接種；不良反應(yīng)

免疫接種是大范圍預(yù)防某種特定傳染疾病的重要手段，是目前我國高效率、低投資、有效保障兒童身體健康、預(yù)防疾病的重要途徑。隨著預(yù)防接種的不斷普及和發(fā)展，疫苗的應(yīng)用，如何減少嬰幼兒預(yù)防接種的不良反應(yīng)受到了關(guān)注，因此免疫預(yù)防接種的注射方法也受到廣大的研究［1］。本研究選取在我院接受預(yù)防接種百白破疫苗的2歲以內(nèi)的嬰幼兒800例，分別采用股外側(cè)肌肉注射和上臂三角肌注射兩種不同的注射方法，觀察接種中和接種后的不良反應(yīng)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月在我院預(yù)防保健科進(jìn)行預(yù)防接種的2歲以內(nèi)的嬰幼兒800例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各400例。其中男378例，女422例；年齡1.5～2歲，平均年齡（1.72±0.18）歲。兩組嬰幼兒的形變、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有嬰幼兒采用的是吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗，武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

對照組采取上臂三角肌注射，家長環(huán)抱住嬰幼兒，將其擬注射側(cè)胳膊固定并充分顯露。左手固定并繃緊注射部位皮膚，右手垂直進(jìn)針上臂三角肌約1/2深度固定，緩慢推注藥物，注射完畢后迅速拔出針頭，按壓進(jìn)針點(diǎn)約2 min。

實(shí)驗(yàn)組采取股外側(cè)肌肉注射，家長環(huán)抱住嬰幼兒，顯露擬注射側(cè)股外側(cè)，并用手壓住固定注射側(cè)小腿。左手固定并繃緊注射部位皮膚，右手垂直進(jìn)針約1/2深度固定，緩慢推注，注射完畢后迅速拔出針頭，按壓進(jìn)針點(diǎn)約2 min。

注射完畢后，囑咐家長帶幼兒留觀30 min，觀察是否有不良反應(yīng)，并予以相關(guān)的健康教育指導(dǎo)。接種完畢第3、7天進(jìn)行電話隨訪，了解幼兒情況，并告知家長在隨訪期間如果出現(xiàn)任何不適癥狀可以隨時(shí)電話咨詢或者前往醫(yī)院進(jìn)行檢查［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

在留觀及其隨訪期間，詢問家長幼兒以下情況：疫苗接種部位是否出現(xiàn)紅腫及硬結(jié)；注射側(cè)肢體是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)感覺障礙；幼兒是否出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組幼兒接種后不良反應(yīng)情況對比 ［n（%）］

3 討 論

疫苗反應(yīng)通常在接種后發(fā)生的，由疫苗本身固有特性引起的，觀察到的反應(yīng)是在體內(nèi)可引起生理功能障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和腫脹，并可能伴有全身不適、疲勞、食欲不振、疲勞等綜合性癥狀。一般分為接種后局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)在接種后幾個(gè)小時(shí)到24 h之內(nèi)出現(xiàn)，疫苗接種點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、疼痛。全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱，有時(shí)還伴有頭痛、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，持續(xù)約1～3天［3-4］。

白破疫苗是我國現(xiàn)行疫苗中針次最多的一種，所以不良反應(yīng)也比較多。造成這種不良反應(yīng)的因素很多，大概如下：（1）藥物本身原因；（2）接種對象體質(zhì)；（3）注射方法。希望通過改善注射方法來降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

有資料認(rèn)為［5-6］，可在臀部、肱三頭肌以及大腿的外側(cè)采取肌肉注射的辦法預(yù)防接種，但是這種方法免疫應(yīng)答率不高，而且安全性比較差。后來臀部注射被列入了不正確的接種部位，擯棄使用臀部注射的方法。有研究認(rèn)為［7-8］，在臀部肌肉長期注射藥物后可加大纖維性臀肌攣縮癥發(fā)生的概率，假如位置選取不夠精準(zhǔn)，還易傷及坐骨神經(jīng)。我國目前大部分人還很拒絕在大腿外側(cè)注射疫苗，一般在肱三頭肌上注射。研究顯示，在臀部注射導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受傷在小兒發(fā)生比較多［9］。小兒臀部小，不積極配合，容易導(dǎo)致操作失誤傷及神經(jīng)［10-11］。

通過對比兩種不同部位的注射方法發(fā)現(xiàn)，采用股外側(cè)注射方法注射疫苗，在接種中和接種后的不良反應(yīng)低于采用上臂三角肌注射方法注射的對照組（P＜0.05）。

綜上所述，股外側(cè)肌肉注射法不良反應(yīng)少，安全系數(shù)高，在兒童計(jì)劃免疫預(yù)防接種中值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 王 鳴.實(shí)用免疫接種培訓(xùn)教程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010，149-150.

［2］ 夏憲照，羅會(huì)明.實(shí)用預(yù)防接種手冊［M］.北京：人民出版社，2010，141.

［3］ 李漢群，余翠萍，王恩莉.對安爾寶接種部位進(jìn)行有效選擇的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（24）：2107.

［4］ 世界衛(wèi)生組織.關(guān)于疫苗安全的補(bǔ)充信息［S］.日內(nèi)瓦：疫苗和生物制品司，2000，6.

［5］ 潘杏玲.臀肌攣縮病人圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（11）：82-83.

［6］ 崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民出版社，2008，84.

［7］ 劉紅聯(lián)，劉小祥，吳美華，等.b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗兩種不同接種途徑的安全性觀察［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27（9）：828.

［8］ 陳付華，劉曉林.臀部肌肉注射致坐骨神經(jīng)損傷46例護(hù)理分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（8）：412.

［9］ 曹麗萍，馬欽惠.臀部肌肉注射損傷坐骨神經(jīng)的原因分析［J］.中原醫(yī)刊，2003，30（21）：60.

［10］ 朱鳳珍.肌內(nèi)注射后硬結(jié)形成的原因預(yù)防及治療［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，1（15）：55-56.

［11］ 潘杏玲.臀肌攣縮病人圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，08（11）：82-83.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.129.02