王小俊，李森源，袁冬兒，胡光云

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

“一站式”壓瘡信息化管理系統(tǒng)的構建與運用效果分析

王小俊，李森源，袁冬兒，胡光云

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的 探討利用信息化系統(tǒng)實現“一站式”壓瘡信息化的管理，以提高壓瘡管理效率和效果。方法 開發(fā)與護理電子病歷相結合的壓瘡信息化管理系統(tǒng)，實現“一站式”的管理系統(tǒng)。其包括壓瘡風險評估、壓瘡報告、壓瘡會診及壓瘡護理質量監(jiān)控為主的構成模塊；壓瘡風險評估、壓瘡報告的數據同步實時讀取形成壓瘡護理質量監(jiān)控所需指標“高風險壓瘡患者登記表、院外壓瘡登記表、院內壓瘡登記表、護理會診登記表”；再通過系統(tǒng)后臺處理完成相關數據統(tǒng)計分析。結果 實施“一站式”壓瘡信息化管理，護理部能實時獲取院內壓瘡高風險、院內壓瘡及院外壓瘡收治情況，壓瘡管理小組會診響應時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結論 壓瘡管理信息化管理系統(tǒng)體現“一站式”的工作流程簡化，并對壓瘡患者進行動態(tài)的實時監(jiān)控與干預，有效提高壓瘡療效，提高壓瘡護理質量。

壓瘡；信息系統(tǒng)；質量管理

壓瘡是皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，通常在骨突處，作為壓力，或壓力結合剪切力和（或）摩擦力綜合作用的結果［1］。有資料表明［2］，壓瘡現患率為1.6%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.6%，作為住院臥床患者常見并發(fā)癥之一，壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者增加疼痛和經濟負擔，甚至會因嚴重感染而導致死亡［3］。自2008年開始“防范與減少壓瘡發(fā)生”已列為我國患者安全目標之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供一個符合標準的護理行為的證據［4］。目前，臨床應用中仍缺乏集壓瘡風險識別、壓瘡評估、標準防范、質量監(jiān)控為一體的管理模式［5］。而傳統(tǒng)壓瘡管理存在流程繁雜、耗時、人力成本高、數據收集滯后等嚴重影響效率的問題，我院2014年啟動移動護理系統(tǒng)時，也進行了壓瘡信息化管理的探索，歷經一年的完善，實現了壓瘡護理質量環(huán)節(jié)的監(jiān)控和臨床護理指導工作相結合，有效提高壓瘡療效，提高了壓瘡的護理質量。

1 壓瘡信息化管理系統(tǒng)構建的背景

1.1 壓瘡管理質量的需求

1.1.1 護理“十大”安全目標和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》都要求“防范與減少患者壓瘡的發(fā)生”。

1.1.2 《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》第五章第四條“護理安全管理”—有護理風險防范措施，如跌倒、壓瘡…等，此要求護理文書中體現相關數據記錄，供可追朔；第七章第二節(jié)第二條監(jiān)測指標中“住院患者壓瘡發(fā)率及嚴重程度”，此信息包括相當多的數據。

1.1.3 《廣東省護理管理規(guī)范》中包含壓瘡風險報告與壓瘡上報管理制度。

1.1.4 《廣東省醫(yī)院臨床護理質量管理與控制指標》（2014年版）第一條中臨床護理質量指標有關壓瘡管理指標有“患者入院前已有壓瘡（‰），壓瘡高風險患者評估率（%），高風險患者或住院患者壓瘡發(fā)生率（‰），住院患者手術室壓瘡發(fā)生率（‰）”等四項指標。

1.1.5 我院2013年及以前壓瘡管理質量指標收集是手工填寫excel報表，電子郵件式上報、壓瘡護理會診單人工傳送及會診意見手工填寫等等，因此繁雜流程、工序重復都消耗較大人力成本，并且管理數據收集嚴重滯后等問題。

鑒于上述政策與護理質量的需求，減輕護士重復工作，去繁就簡，不增加護士臨床護理文件書寫為根本，“一表一站”式簡化流程開發(fā)壓瘡信息化管理系統(tǒng)。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院所有住院患者。納入標準為調研時間段內住院的所有患者，排除精神疾病、門診患者。2013年入院患者共52714例，為對照組；2014年入院患者共56010例，為觀察組。

2.2 壓瘡信息化管理系統(tǒng)的構建

2.2.1 壓瘡信息化管理系統(tǒng)建設在移動護理工作系統(tǒng)中，與護理電子病歷結合在一起，與臨床護理工作緊密結合，包括三大部分。第一部分護理文書的電子表單—壓瘡風險護理單、壓瘡報告單及護理會診單；第二部分電子報表—自動讀取第一部分數據所構成的報表，即壓瘡高風險患者及院內壓瘡患者登記表、院外壓瘡患者登記表以及護理會診登記表；第三部分是數據統(tǒng)計分析表，即壓瘡高風險評估率及院內壓瘡發(fā)生率、院外壓瘡收治率及治愈情況、壓瘡會診等統(tǒng)計分析表。實現了臨床工作與管理同步化，做到實時監(jiān)控。

2.2.2 壓瘡信息化管理系統(tǒng)模塊的構成：壓瘡信息性化管理系統(tǒng)，以壓瘡風險識別、壓瘡報告、壓瘡護理會診及壓瘡護理質量監(jiān)控為一體的四個模塊構建的。

2.2.2.1 壓瘡風險識別：采用Braden評估表中文修訂版［6］創(chuàng)建壓瘡風險評估量表，并嵌在病人入院護理評估記錄單，表單顯示各項風險評估指引，護士評估病人實際情況點擊相應危險因素，風險分值自動生成，以“輕度危險、中度危險、高度風險、極度危險”四種“壓瘡風險程度”，顯示在入院護理評估記錄單，高度風險（含）以上則自動讀取顯示在壓瘡管理監(jiān)控模塊，進行質量監(jiān)控與干預防。

2.2.2.2 壓瘡報告：壓瘡報告模塊針對入院時帶入壓瘡患者和院內發(fā)生壓瘡患者需填寫的。壓瘡報告表單內容包括壓瘡所需監(jiān)控指標，如壓瘡來源、位置、分期、壓瘡大小、護士處理措施、壓瘡及病人轉歸。這些數據一表填寫自動讀取顯示在壓瘡管理監(jiān)控模塊，進行質量監(jiān)控與分析。

2.2.2.3 壓瘡護理會診：壓瘡護理會診屬護理會診其中內容之一，針對院外壓瘡Ⅲ期（含）以上患者、院內發(fā)生壓瘡患者及壓瘡極度高危患者需會診的。壓瘡護理會診采用護理會診單內容包括病人臨床診斷，簡要病史，存在護理問題及所需護理會診具體臨床表現，所采取護理措施，本次會診目的，受邀會診專家姓名、會診所屬護理?？啤\?？凭唧w問題，如造口傷口?？谱o理、壓瘡護理指導或失禁護理指導或傷口護理指導等等。本模塊管理監(jiān)控兩大部分內容，其一重點會診是否及時完成和會診響應時間；其二統(tǒng)計各?？谱o理會診人次數、各會診者會診人次、各?？凭唧w會診護理事件人次。

2.2.2.4 壓瘡護理質量監(jiān)控：本模塊針對壓出瘡護理質量監(jiān)控指標而構建的，包括兩大部分內容，其一為報表類，包括壓瘡高風險患者及院內壓瘡患者登記表、院外壓瘡患者登記表以及護理會診登記表；其二為統(tǒng)計分析類，包括壓瘡高風險評估率及院內壓瘡發(fā)生率、院外壓瘡收治率及治愈情況、壓瘡會診情況。

壓瘡管理工作離不開臨床護理，兩者緊密相連才能做好環(huán)節(jié)的監(jiān)控和臨床護理的指導工作?！耙槐硪徽尽敝小耙槐怼敝概R床護理所要完成護理文書表格，即上述前三種模塊的表單，而“一站”指壓瘡護理質量監(jiān)控所需監(jiān)管觀察數據報表與統(tǒng)計分析數據，即上述第四個模塊的報表。

3 臨床運用效果評價

3.1 壓瘡信息化管理系統(tǒng)與移動護理工作站一體化

在系統(tǒng)中所采用的風險評估表、壓瘡報告單及壓瘡護理會診單都與2013年所采用表單無異，因此在臨床運用推廣無障礙，而且統(tǒng)計數據不需臨床科室收集，大大減輕臨床護理人員收集壓瘡護理質量監(jiān)控相關數據的時間，深受護士及護士長認同與支持。

3.2 評價方法

高?；颊邏函彴l(fā)生率；壓瘡會診率；壓瘡高風險、院內壓瘡、壓瘡?？茣\響應時間及處理所需時間。

3.3 統(tǒng)計處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分比（%）表示，計量資料以“±s”表示，采用t或x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結 果

4.1 一般資料比較

一般情況比較觀察組與對照組患者上報壓瘡患者總數、院內壓瘡、院外壓瘡及壓瘡分期比較，見表1。壓瘡總數、院外壓瘡，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組上報壓瘡患者總數、院內壓瘡、院外壓瘡及壓瘡分期比較

預防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，及早發(fā)現高危壓瘡患者，上報高壓危險患者，進行壓瘡護理會診，有重點地實施壓瘡護理。見表2，兩組高危壓瘡上報及壓瘡護理會診比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組高危上報及壓瘡護理會診比較

對比兩組病例上報流程，壓瘡管理信息化系統(tǒng)后流程環(huán)節(jié)較前簡化，所需步驟和人力消耗較前減少，減少了病區(qū)護士壓瘡記錄和上報的時間，臨床護士在信息系統(tǒng)內記錄壓瘡和高危壓瘡的評估、防治措施時，只需通過菜單選擇正確選項即可，無需書寫較多的文字，同時，不必保留紙質版表格，不必專人將表格上交護長、科護長、護理部等部門，轉科時也不必隨帶紙質版壓瘡報告報告表。簡化了流程，縮短了上報時間，見表3、表4。

表3 兩組病例上報的例數、流程環(huán)節(jié)、工序重復及人力消耗對比

表4 應用壓瘡管理信息化系統(tǒng)前后病例上報耗時比較

5 討 論

5.1 參照“一站式服務”理念而設計的“一站式”信息化管理

本文的“一站式”壓瘡信息化管理是對壓瘡臨床護理及相關電子護理記錄內容與壓瘡管理流程的集成整合，使壓瘡護理相關記錄與壓瘡管理數據收集同步化，利于管理部門實時監(jiān)控和臨床科室自我管理，避免管理數據收集滯后，填報數據工序重復，耗時耗人力情況。

表2結果顯示，實施“一站式”信息化管理后提高了壓瘡上報率、壓瘡會診率。2014年應用壓瘡管理信息化系統(tǒng)后，我院完善了壓瘡管理的各種流程，對壓瘡或難免壓瘡患者進行跟蹤、監(jiān)控，高風險壓瘡患者上報率由2.8%上升4.7%，科學的建立壓瘡管理流程可有效的減少壓瘡發(fā)生率。提高高危壓瘡上報率是以改進壓瘡護理手段為目的，可及時發(fā)現潛在壓瘡，規(guī)避護理風險［11］，同時避免信息傳遞過程中發(fā)生轉抄錯誤、上報遺漏的可能性，使壓瘡統(tǒng)計數據更具真實性和完整性。

表3、表4結果提示，應用壓瘡管理信息化系統(tǒng)后病例上報耗時較前大大縮短，免除信息重復填報及表格人工投遞的耗時，不單實現把時間還給護士，同時加強了全體護士對于壓瘡護理預防為主的的理念，使全院患者的皮膚護理處于一種良性可控狀態(tài)。

5.2 壓瘡管理信息化

實現壓瘡管理動態(tài)實時監(jiān)控

傳統(tǒng)的壓瘡報告管理因信息量大、環(huán)節(jié)多、信息反饋周期長，導致護理部對全院壓瘡的監(jiān)控，出現信息掌握滯后，動態(tài)情況不明、實時控制不力、持續(xù)監(jiān)控困難等問題［12］。與傳統(tǒng)相比，應用壓瘡管理信息化系統(tǒng)的結構化電子病歷在操作、質控、數據統(tǒng)計方面都具有便捷性及準確性［13］。如表2顯示，2014年應用壓瘡管理信息化系統(tǒng)后壓瘡監(jiān)控指標獲得時間明顯縮短，提高壓瘡相關數據上報效率，使上報工作實時、準確；系統(tǒng)在數據上報的同時，實時更新統(tǒng)計數據，管理者能隨時獲得壓瘡管理最新動態(tài)，真正做到動態(tài)實時監(jiān)控。

5.3 壓瘡管理信息化利于壓瘡管理持續(xù)改進

壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和防治是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，因此，壓瘡的管理也應變終末管理為過程管理［14］。在過程管理中壓瘡管理的信息化，實現壓瘡數據可追塑及資源共享，通過查閱系統(tǒng)相關分類數據，輕松獲得年與年之間、季度與季度之間、月與月之間的對比數據，便于數據總結和對比分析，為質量持續(xù)改進提供可靠依據，進一步提高壓瘡護理質量。

5.4 存在的不足

有研究表明，科學建立壓瘡管理流程可以有效預防壓瘡的發(fā)生［15-18］，提高院內壓瘡小組會診率。由于監(jiān)測時間短，院內壓瘡發(fā)生例數少，本文尚未對院內壓瘡發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。

綜上所述，信息技術的應用，實現“一站式”壓瘡管理模式，優(yōu)化了流程，節(jié)省人力、降低成本，提高了工作效率；也利于科護士長、壓瘡小組及護理部實時、全面、動態(tài)掌握全院壓瘡信息，提高了對壓瘡患者的監(jiān)控功能，同時提升了壓瘡護理管理質量。

［1］ 蔣琪霞.壓瘡護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2014：6.

［2］ 蔣琪霞，管曉萍，蘇純音，等.綜合性醫(yī)院壓瘡現患率多中心聯合調研［J］.中國護理管理.2013，1（15）：26-30.

［3］ 阿孜古麗·買買提，戴長娟.信息系統(tǒng)在壓瘡監(jiān)測管理中的應用［J］.護理管理雜志，2010，10（1）：72-74.

［4］ 韓斌如，王欣然，張 艷，等.72例壓瘡發(fā)生原因分析及對策［J］.護理實踐與研究，2011，8（11）：105-106.

［5］ 王華芬，孫紅玲，許彩云，等.壓瘡管理軟件在構建壓瘡標準化防護體系中的應用與評價［J］，中華護理雜志，2013，12（12）：1104-1107.

［6］ 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐［M］.北京：中國協和醫(yī)科大學出版社.2010：10.

［7］ 梁艷梅.Branden量表評估對高風險壓瘡患者的影響.臨床護理雜志，2011：10（2）：78-9.

［8］ 彭剛藝.廣東省護理管理工作制度［M］.廣州：廣東科技出版社，2009.

［9］ 程 燕，等.護理風險動態(tài)評估信息系統(tǒng)的應用與效果.護理管理雜志，2013（10）：748-750.

［10］ 王久峰，王欣然，岳 鵬.外科病人圍術期壓瘡風險評估及其危險因素分析.護理研究，2009（07）：590-592.

［11］ 趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實施壓瘡患病率調查持續(xù)改進壓瘡管理［J］，護理學雜志，2009，24（13）：59-62.

［12］ 陳玉蓓.壓瘡監(jiān)測管理模塊的設計與應用［J］.護理學雜，2012，27（7）：22-23.

［13］ 魏蘇艷，王曉鳳.結構化電子病歷在壓瘡管理中的應用［J］.護理學雜志，2013，3（28）：12-14.

［14］ 俞國紅，倪斐琳，葉會玲.壓瘡全程信息化管理的實踐與效果［J］，護士進修雜志，2014，8（29）：1361-1364.

［15］ 陳秋芳.壓瘡皮膚管理流程的設計及應用［J］.護理管理雜志，2006，6（10）：53-54.

［16］ 李 平，李 英，羅 敏.改進壓瘡管理流程對預防壓瘡的臨床價值［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，6（25）：155-156.

［17］ 徐 瑩，譚 廣，喻瀟葳，等.“1+3”質量管理模式在住院患者壓瘡防范中的作用［J］.中國現代醫(yī)生，2014，11（52）：114-117.

［18］ 張 雨，周建芳，萬 珊.質量管理工具在基層醫(yī)院難免性壓瘡管理中的應用［J］.2014，29（30）：4-6.

本文編輯：劉欣悅

R632.1

A

ISSN.2096-2479.2016.05.097.03