鄢麗萍*，陳麗燕，章慧敏

（江西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科，江西 南昌 330006）

早期應(yīng)用扶他林軟膏對(duì)胺碘酮致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)研究

鄢麗萍*，陳麗燕，章慧敏

（江西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科，江西 南昌 330006）

目的 探討早期應(yīng)用扶他林軟膏對(duì)預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的療效。方法 將外周靜脈應(yīng)用胺碘酮治療的患者40例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予胺碘酮前早期應(yīng)用扶他林軟膏，比較兩組靜脈炎的發(fā)生率、發(fā)生程度及發(fā)生時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中，靜脈炎的發(fā)生率、發(fā)生程度及發(fā)生時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=3.09，P＜0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用扶他林軟膏可有效預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生。

扶他林軟膏；胺碘酮；靜脈炎；早期干預(yù)

胺碘酮屬Ⅲ類作用為主的多通道阻滯劑，能有效終止各種室上性和室性快速心律失常，越來(lái)越多地應(yīng)用于心血管疾?。?］。由于胺碘酮針劑是呋喃類結(jié)構(gòu)含碘化合物，其pH值偏酸，直接經(jīng)外周靜脈給藥極易發(fā)生靜脈炎［2］，有報(bào)導(dǎo)指出：從外周靜脈泵入高濃度胺碘酮注射液時(shí)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)88.2%［3］，造成患者痛苦，影響患者的療效。如何減輕胺碘酮致靜脈炎前的發(fā)生是值得研究和探討的問(wèn)題。本研究于胺碘酮治療前，應(yīng)用扶他林軟膏涂擦穿刺點(diǎn)上方血管所在的皮膚，研究該藥在靜脈炎發(fā)生前預(yù)防的療效，旨在尋求經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便地預(yù)防靜脈炎的有效方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月本科室收治的住院患者40例為研究對(duì)象，均為心律失常且需靜脈注射胺碘酮治療，其中：男25例，女15例，平均年齡50歲.所有患者使用靜脈留置針，在用藥前均無(wú)靜脈炎。隨機(jī)將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，兩組患者在年齡、性別、用藥持續(xù)時(shí)間及用藥量匹配方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均保持胺碘酮注射給藥通路為留置針且是單獨(dú)通路；血管選擇粗直、彈性好易固定的淺表靜脈，同時(shí)加強(qiáng)觀察護(hù)理及健康教育，嚴(yán)格交接班；當(dāng)確認(rèn)不需輸注或改用口服時(shí)，即第一時(shí)間撤除該通道。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，對(duì)外周靜脈應(yīng)用胺碘酮治療的患者采取用藥前在穿刺點(diǎn)上方1.5 cm，沿靜脈走向涂擦扶他林乳膠劑，再連接胺碘酮藥物靜脈治療，之后，每8小時(shí)涂抹一次。

兩組均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，并由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行用藥期間兩組靜脈炎發(fā)生例數(shù)、嚴(yán)重程度、靜脈炎出現(xiàn)的時(shí)間等方面的觀察并做好記錄。

1.3 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)生時(shí)間的觀察方法

1.3.1 靜脈炎分級(jí)

采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理會(huì)（INS）靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：Ⅰ度：靜局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度靜脈炎：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3.2 靜脈炎發(fā)生時(shí)間觀察

從接上胺碘酮藥物注射起開始，持續(xù)觀察120 h。（持續(xù)觀察時(shí)間的依據(jù)：按靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中所規(guī)定的留置針留管時(shí)間為72～96 h，再考慮到留置針拔除后穿刺處局部的殘留藥物刺激，故延長(zhǎng)24 h觀察時(shí)間，共計(jì)120 h）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間及發(fā)生程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.09，P＜0.05），兩組靜脈炎的發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間及程度的比較

3 討 論

3.1 胺碘酮致靜脈炎的原因分析

胺碘酮PH值偏酸且成份中含碘，對(duì)血管的刺激性很大，易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷［5］。由于單純使用小劑量胺碘酮靜脈滴注不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用［6］，胺碘酮在靜脈使用時(shí)必須給予負(fù)荷量靜脈注射，而高濃度的靜脈輸液胺碘酮對(duì)局部組織有較強(qiáng)的刺激，使血管通透性及滲透壓發(fā)生改變，從而引發(fā)靜脈炎的發(fā)生。本研究中對(duì)照組20例患者17例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率高達(dá)85%。

3.2 扶他林軟膏預(yù)防靜脈炎的機(jī)制

扶他林乳膠制劑是一種外用型非甾體類抗炎藥，其活性成分為雙氯芬酸二乙胺，可通過(guò)抑制前列腺素的生物合成而發(fā)揮生物學(xué)作用，有抗炎、鎮(zhèn)痛的效果。局部應(yīng)用時(shí)，其有效成分能直接穿透皮膚到達(dá)炎癥區(qū)域，促進(jìn)局部血液循環(huán)，幫助受損組織再生，同時(shí)能迅速緩解疼痛和壓迫感，對(duì)皮膚無(wú)刺激［7］；其次，患者局部使用外用型扶他林軟膏后，其血液中雙氯芬酸的最高濃度僅為口服扶他林片劑的1%，因而在保證局部高濃度的同時(shí)，又避免了其他部位不必要的高濃度給藥，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率明顯降低，出現(xiàn)靜脈炎的時(shí)間延長(zhǎng)且程度明顯偏輕，說(shuō)明扶他林乳膠制劑在防止，減輕胺碘酮致靜脈炎有明顯的療效，且該方法具有簡(jiǎn)單，方便，快捷，易推廣等特點(diǎn)。

3.3 注重護(hù)理人員的?？浦R(shí)培訓(xùn)及健康教育

靜脈炎的發(fā)生，往往是多因素作用結(jié)果，護(hù)理人員在應(yīng)用胺碘酮時(shí)應(yīng)掌握相關(guān)藥理特點(diǎn)和毒副反應(yīng)，加強(qiáng)觀察及巡視，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及早處理，是控制靜脈炎發(fā)展的重要措施。

［1］ 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）［J］.中華心血管病雜志.2008，9（36）：769-777.

［2］ 劉彥梅.護(hù)理干預(yù)預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的效果觀察［J］.嶺南心血管病雜志，2012，9（18）：551-552.

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［7］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：187.

［8］ 張麗敏，江 滔，等.扶他林乳膠治療胺碘酮所致汪靜脈炎30例臨床療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，8（39）：2051.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.087.02

鄢麗萍（1977.6.-）女，江西豐城人，主管護(hù)師，本科，研究方向：心血管護(hù)理，聯(lián)系電話：13707088860，郵箱：824852148@qq.com

本研究系江西省衛(wèi)計(jì)委科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20155069）