倪小紅

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

·外科護(hù)理·

探討VSD負(fù)壓引流術(shù)運(yùn)用在四肢創(chuàng)傷中的效果

倪小紅

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的 分析四肢創(chuàng)傷患者實(shí)施VSD負(fù)壓引流術(shù)的療效。方法 抽取2015年3月～2016年6月我院收治的四肢創(chuàng)傷患者56例當(dāng)做研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的差異將其分為觀察組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組采取常規(guī)開放換藥方法，觀察組實(shí)施VSD負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者感染率以及植皮成活率。結(jié)果 觀察組患者感染率3.6%，明顯低于對(duì)照組患者的21.4%，同時(shí)觀察組患者植皮成活率為96.4%，明顯高于對(duì)照組患者的71.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)四肢創(chuàng)傷患者實(shí)施VSD負(fù)壓引流術(shù)能夠顯著改善四肢創(chuàng)傷恢復(fù)情況，避免患者發(fā)生感染，同時(shí)提高植皮成活的概率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

VSD負(fù)壓引流；四肢創(chuàng)傷；療效

臨床上十分常見的一種疾病就是四肢創(chuàng)傷，通常是由于機(jī)械損傷、燒傷以及交通事故等導(dǎo)致的。對(duì)該疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)該減小感染幾率，促進(jìn)肉芽生長，同時(shí)減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生［1］。和常規(guī)創(chuàng)面換藥方法不同，VSD負(fù)壓引流能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行深部引流，降低給患者帶來的刺激，獲得比較理想的療效。有效減少醫(yī)護(hù)人員日常工作量。本文以四肢創(chuàng)傷患者56例當(dāng)做研究對(duì)象，分析研究對(duì)四肢創(chuàng)傷患者實(shí)施VSD負(fù)壓引流術(shù)的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年3月～2016年6月我院收治的四肢創(chuàng)傷患者56例當(dāng)做研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：不能控制的糖尿病患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；長時(shí)間采取糖皮質(zhì)激素等相應(yīng)免疫抑制劑的創(chuàng)傷患者。采取隨機(jī)分組法將其均分為觀察組以及對(duì)照組，觀察組男17例，女11例，年齡19～70歲，平均年齡（43.6±6.5）歲；體重44～75 kg，平均體重（62.5±4.6）kg；上肢創(chuàng)傷、下肢創(chuàng)傷以及四肢創(chuàng)傷分別有13例、10例、5例；對(duì)照組男19例，女9例，年齡21～69歲，平均年齡（42.3±6.2）歲；體重45～76 Kg，平均體重（61.8±4.2）kg；上肢創(chuàng)傷、下肢創(chuàng)傷以及四肢創(chuàng)傷分別有14例、8例、6例；兩組在性別、體重、年齡以及受傷部位等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)本組研究中的對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放換藥方法，首先需要清除干凈患者新鮮皮膚相應(yīng)軟組織創(chuàng)傷部位的異物和已經(jīng)失活的組織，并且對(duì)患者骨骼、肌腱、血管以及神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)。如果患者情感情況十分嚴(yán)重或出現(xiàn)深部組織感染問題，壞死創(chuàng)面部具有一定空隙，就需要立即實(shí)施清創(chuàng)處理措施。如果患者不僅存在皮膚軟組織損傷癥狀，還有骨折癥狀，就應(yīng)該在完成內(nèi)固定以及外固定操作后再切開并且引流創(chuàng)面，包扎露出的傷口［2］。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施VSD負(fù)壓引流術(shù)，詳細(xì)操作為：

①進(jìn)行全身治療：對(duì)四肢創(chuàng)傷患者實(shí)施VSD引流術(shù)治療時(shí)，如果是病情嚴(yán)重危及生命的相應(yīng)患者，就應(yīng)該及時(shí)采取相應(yīng)的搶救治療措施，同時(shí)對(duì)感染創(chuàng)面的相關(guān)分泌物開展細(xì)菌培養(yǎng)工作，按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)患者予以合適抗菌藥物，從而保障用藥所具有的合理性。

②清理創(chuàng)面：徹底清除患者創(chuàng)面上存在的失活組織，同時(shí)修復(fù)受損骨骼、血管、該部位的神經(jīng)或者是肌腿。如果是慢性潰瘍創(chuàng)面，就應(yīng)該首先對(duì)創(chuàng)面實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)處理措施，然后將創(chuàng)面上的壞死物以及膿性分泌物完全清楚掉。對(duì)那些位置相對(duì)較淺的創(chuàng)面，能夠在清創(chuàng)后直接實(shí)施游離植皮措施，然后把經(jīng)過篩狀打孔的相應(yīng)皮片直接植于患者創(chuàng)面位置同時(shí)縫合好。

③設(shè)置引流負(fù)壓裝置：完成清創(chuàng)工作后，需要把VSD里面護(hù)創(chuàng)材料修剪成稍大于創(chuàng)面的形狀并且覆蓋創(chuàng)面。對(duì)于創(chuàng)面周邊皮膚，應(yīng)該采取濃度為75%的酒精對(duì)其進(jìn)行脫脂處理，吸引過程中，選擇專用生物膜封閉填充患者創(chuàng)面的材料，確保其足夠嚴(yán)密。

④進(jìn)行術(shù)后處理：需要進(jìn)行抗感染以及全身治療，同時(shí)引流管經(jīng)負(fù)壓24小時(shí)，間斷或者是持續(xù)吸引，使負(fù)壓引流管足夠通暢，并且保證生物膜封閉所具有的完好性。選擇生理鹽水清潔封閉管，2次/d，不間斷沖洗7～10 d［3］。若創(chuàng)面分泌物以及壞死組織還是很多，就應(yīng)該再次清洗創(chuàng)面分泌物以及壞死組織，同時(shí)繼續(xù)采取VSD吸引，持續(xù)引流直到創(chuàng)面變得新鮮為止，使用游離植皮法、直接縫合法或者是轉(zhuǎn)移皮瓣法完成修復(fù)環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并且對(duì)比兩組患者感染率以及植皮成活率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的感染率為3.6%，明顯低于對(duì)照組患者的21.4%，同時(shí)觀察組患者植皮成活率為96.4%，明顯高于對(duì)照組患者的71.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者感染率以及植皮成活率的對(duì)比 ［n（%）］

3 討 論

一般情況下，四肢創(chuàng)傷患者往往產(chǎn)生深部肌腿損傷或者是骨質(zhì)外露癥狀，所以污染挫傷也相對(duì)較嚴(yán)重［3］。臨床上應(yīng)該對(duì)四肢創(chuàng)傷患者采取反復(fù)清創(chuàng)換藥的處理方法，同時(shí)將凡士林紗布蓋于傷口上面，以此來保持傷口濕潤，對(duì)其創(chuàng)面清潔好之后需要再次修復(fù)傷口，然而該類傳統(tǒng)治療法導(dǎo)致患者病程相對(duì)較長，降低恢復(fù)速度［4］。而VSD技術(shù)屬于德國首創(chuàng)的一種外科治療技術(shù)，該技術(shù)和傳統(tǒng)常規(guī)治療進(jìn)行比較有很多優(yōu)勢(shì)，比如，對(duì)患者實(shí)施全方位以及高負(fù)壓引流可以讓創(chuàng)面膿性滲出物與相應(yīng)壞死組織達(dá)到“零聚集”的效果；可以有效減少創(chuàng)傷積液，促進(jìn)傷口的早日愈合等。

本組研究中，結(jié)果表明，觀察組患者感染率3.6%，明顯低于對(duì)照組患者的21.4%；并且觀察組患者植皮成活率為96.4%，明顯高于對(duì)照組患者的71.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對(duì)四肢創(chuàng)傷患者實(shí)施VSD負(fù)壓引流術(shù)能夠促進(jìn)四肢創(chuàng)傷早日復(fù)原，避免患者發(fā)生感染，同時(shí)提高植皮成活的概率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 呂福慶，劉險(xiǎn)峰.VSD負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1446-1447.

［2］ 蘇榮錦，廖秀妹.VSD負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷的護(hù)理體會(huì)［J］.北方藥學(xué)，2013，26（8）：170-171.

［3］ 劉興華，王 劍，石金柱，等.VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷臨床療效探討［J］.中外醫(yī)療，2015，12（25）：50-51，54.

［4］ 李 劍.VSD負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷的療效分析［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2016，09（2）：108-108.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.061.02