戚龍菊

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

肝癌介入術(shù)后患者圍手術(shù)期PDCA程序?qū)ζ渖钯|(zhì)量的影響分析

戚龍菊

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 分析肝癌介入術(shù)后患者圍手術(shù)期PDCA程序?qū)颊呱钯|(zhì)量的影響。方法 選取我院收治的需要進(jìn)行肝癌介入術(shù)的患者516例，隨機(jī)將其分為實驗組與對照組。對照組患者在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，實驗組患者圍手術(shù)期均給予PDCA程序護(hù)理，探究患者療效。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間短、術(shù)后引流量小，患者臥床時間以及住院時間明顯短于對照組，患者住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對于進(jìn)行介入術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期給予患者PDCA程序護(hù)理，可以有效防止不良反應(yīng)的發(fā)生，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平具有極其重要的意義。

肝癌介入術(shù)；圍手術(shù)期；PDCA程序護(hù)理

肝癌由于患者在早期癥狀不明顯，因此發(fā)現(xiàn)較晚，死亡率較高，對于肝癌的治療目前以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者身體創(chuàng)傷較大，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，肝癌介入治療被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，是一種對中晚期肝癌患者的一種新型手術(shù)治療方式［1］。循環(huán)質(zhì)量管理（PDCA）程序護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)患者臨床治療的目的，總結(jié)患者臨床治療過程中導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的因素，根據(jù)這些高危因素給予臨床護(hù)理以及監(jiān)控，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者療效的一種新型護(hù)理模式。本次實驗主要是指通過對我院收治的需要進(jìn)行肝癌介入術(shù)的患者516例分別給予常規(guī)護(hù)理以及循環(huán)質(zhì)量管理程序護(hù)理，探究患者療效，觀察對患者未來生活質(zhì)量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法-

1.1 一般資料

選取我院收治的需要進(jìn)行肝癌介入術(shù)的患者516例，實驗組與對照組患者的臨床具體情況（見表1）。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有嚴(yán)重冠心病、動脈硬化等心血管病變的患者。（2）排除患有嚴(yán)重高血壓的患者。（3）排除患有白血病以及敗血病等出現(xiàn)凝血功能障礙的患者［2］。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，能配合復(fù)查隨訪工作。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前通知患者禁食，術(shù)中關(guān)注患者體溫、脈搏、血壓等情況，術(shù)后遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行換藥以及輸液治療。實驗組患者給予PDCA程序護(hù)理：選取有3年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員，對護(hù)理人員給予PDCA程序護(hù)理培訓(xùn)后，根據(jù)患者的臨床癥狀以及年齡、體質(zhì)特點安排相應(yīng)的責(zé)任護(hù)理人員，在手術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估，詳細(xì)檢查手術(shù)用具，并在手術(shù)前對患者靜脈滴注抗生素。具體措施：（1）術(shù)前護(hù)理：對于肝癌患者，在手術(shù)前一方面對醫(yī)院環(huán)境不了解，另一方面對手術(shù)治療存在懷疑，因此患者在手術(shù)前往往存在緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒。醫(yī)護(hù)人員在患者入院時，應(yīng)熱情接待，向患者以及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，病向患者講解手術(shù)治療的過程，手術(shù)治療的優(yōu)點，緩解患者緊張、焦慮的情緒，使患者積極投入到手術(shù)治療中去。手術(shù)前12 h通知患者禁食，并對患者進(jìn)行監(jiān)督。讓患者在患者家屬的幫助下進(jìn)行身體清潔，更換干凈衣物，幫助患者做好雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多溝通交流，詢問患者感覺，分散患者注意力，手術(shù)開始前為患者建立靜脈通道，對于出現(xiàn)呼吸苦難的患者給予吸氧，在手術(shù)過程中用心電監(jiān)護(hù)儀對患者血壓、體溫、心率等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控。關(guān)注患者在手術(shù)過程中體液消耗量，根據(jù)患者體液消耗量給予適量輸血、輸液處理。（3）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后1天，應(yīng)每小時對患者體溫、血壓、心率等情況進(jìn)行測量，并作好記錄，囑患者盡量減少劇烈活動，對每天排尿量進(jìn)行統(tǒng)計。對于出現(xiàn)高熱的患者，首先給予冰塊冷敷等物理治療，而后根據(jù)患者的病情，適量給予退燒藥。對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，患者術(shù)后2天應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，而后飲食從流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食和固態(tài)飲食過渡，在此期間，患者飲食應(yīng)以少食多餐，盡量食用一些纖維類食物，防止患者在術(shù)后出現(xiàn)便秘。比較兩組患者圍手術(shù)期術(shù)后引流量，手術(shù)時間、臥床時間、住院時間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)期術(shù)后引流量，手術(shù)時間、臥床時間、住院時間以及兩組患者在術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期情況對比

實驗組手術(shù)時間短、術(shù)后引流量小，患者臥床時間以及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況對比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 臥床時間（d） 住院時間（d）A組 258 26.5±8.5 3.2±1.2 6.9±1.6 B組 258 36.4±14.2 7.5±2.4 9.3±2.4 t 9.609 25.702 13.365 P＜0.005 ＜0.005 ＜0.005

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

實驗組患者住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 ［n（%）］

3 討 論

肝癌介入治療是目前治療中、晚期肝癌的首選方法，可有效殺滅癌細(xì)胞，阻斷腫瘤的供血，防止癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展。PDCA程序就是對肝癌介入治療圍手術(shù)期中的護(hù)理各個環(huán)節(jié)級，進(jìn)行系統(tǒng)化和規(guī)范化［3-5］。在手術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估，患者由于對住院環(huán)境陌生，不了解臨床治療過程以及對手術(shù)治療存在疑慮，因此會出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，護(hù)理人員向患者以及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，臨床治療方法，關(guān)注患者情緒變化，安撫患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，手術(shù)前12 h通知患者禁食，并對患者進(jìn)行監(jiān)督［6-8］。幫助患者做好雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)開始前為患者建立靜脈通道。術(shù)后中監(jiān)測患者體溫、血壓、心率等情況進(jìn)行測量，術(shù)后囑患者盡量臥床休息，避免劇烈活動，防止穿刺點出血。對于術(shù)后疼痛的患者，醫(yī)護(hù)人員可以通過對患者聊天、播放節(jié)奏舒緩的音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，對于疼痛十分劇烈的患者給予口服鎮(zhèn)痛藥。穿刺點的觀察和護(hù)理術(shù)后患者絕對臥床，穿刺點加壓包扎，術(shù)后2 h醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者穿刺側(cè)膝關(guān)節(jié)以下部位進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者活動四肢末端，從而以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。對于出現(xiàn)股動脈血栓的患者，應(yīng)讓患者盡量抬高穿刺側(cè)肢體，并給予解痙、擴(kuò)血管藥物。術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)進(jìn)食以下高蛋白、低脂、易消化的纖維類食物，防止患者發(fā)生便秘，并指導(dǎo)患者保持口腔的清潔。本次實驗發(fā)現(xiàn)所有患者均成功完成手術(shù)，實驗組患者手術(shù)時間、臥床時間以及住院時間明顯短于對照組，患者住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。實驗組與對照組兩組患者不良反應(yīng)率對比顯著。綜上所述，對于進(jìn)行介入術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期給予患者PDCA程序護(hù)理，可以在手術(shù)前有效緩解患者緊張焦慮的情緒，有利于提高患者在手術(shù)過程中的配合，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行周密的護(hù)理，可以有效防止不良事件的發(fā)生，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平具有極其重要的意義。

［1］ 樊 裕，王 旋，潘 韻，姜翠敏.運用PDCA循環(huán)對普外科Ⅰ類切口清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理的成效及分析［J］.中南藥學(xué)，2014，10（13）：1043-1047.

［2］ 邊 原，肖洪濤，楊 勇，吳 越，李 剛，龍恩武.PDCA循環(huán)干預(yù)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物成效初探［J］.實用藥物與臨床，2014，11（25）：1409-1413.

［3］ 戴 林，劉海港，翟 林，沙震宇，吉 鵬，王 麗.PDCA循環(huán)與追蹤方法學(xué)在圍手術(shù)期質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)療管理科學(xué)，2014，03（14）：50-53.

［4］ 戴 林，劉海港，翟 林，沙震宇，吉 鵬，王 麗.PDCA循環(huán)與系統(tǒng)追蹤在圍手術(shù)期質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，01（21）：51-53.

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［6］ 劉昕黎.PDCA循環(huán)在老年心血管病介入手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（9）：107-108.

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［8］ 陳漢利，童志蘭，李亮銳，等.PDCA循環(huán)法在全麻圍手術(shù)期低體溫患者中的應(yīng)用觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：77-79.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.036.02