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臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者的效果觀(guān)察

2016-11-18 07:27李岸芳林家誼盧春林高恒舒徐玉婷
關(guān)鍵詞:心肌梗死急性護(hù)理

李岸芳,林家誼,盧春林,高恒舒,徐玉婷

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣西 梧州 543000)

臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者的效果觀(guān)察

李岸芳,林家誼,盧春林,高恒舒,徐玉婷

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣西 梧州 543000)

目的 研究分析在急性心肌梗死患者的治療中采用臨床護(hù)理路徑對(duì)其治療和預(yù)后的影響。方法 選取2014年10月~2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對(duì)象,采用方便抽樣的方法,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各28例。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑,對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù),觀(guān)察兩組患者的臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病相關(guān)知識(shí)的了解及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組;疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在急性心肌梗死患者的治療過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,可以提供高效、高質(zhì)量的服務(wù),增加患者對(duì)于疾病的健康知識(shí),調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性跟積極性,是一種有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

護(hù)理路徑;急性心肌梗死;效果

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一種常見(jiàn)的臨床分型[1],它主要是因?yàn)楣诿}內(nèi)斑塊由于各種原因破裂,血中的血小板在破裂處聚集形成血栓,使管腔被完全閉塞,被阻塞血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)心肌組織缺血、缺氧,從而引起心肌的壞死,導(dǎo)致劇烈疼痛、心律失常、心力衰竭以及心源性休克等臨床癥狀[2]。AMI發(fā)病迅速,如果不進(jìn)行及時(shí)搶救,病死率較高,經(jīng)過(guò)治療,預(yù)后也可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。如果有科學(xué)、有效的護(hù)理措施,能夠一定程度減少并發(fā)癥發(fā)生率,以及能在并發(fā)癥發(fā)生早期就可以發(fā)現(xiàn)并及時(shí)作出相應(yīng)治療,將其對(duì)患者的損害降低最低,而且還能提高醫(yī)院工作效率[3]。

臨床護(hù)理路徑(CNP)是以患者為中心,從其入院到出院將疾病監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)、護(hù)理于一體的整體性醫(yī)療護(hù)理方案。既能夠?qū)ψo(hù)士的工作給予預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性的指導(dǎo),使工作能夠主動(dòng)展開(kāi),又能夠幫助患者了解相關(guān)治療、護(hù)理計(jì)劃,增強(qiáng)其對(duì)治療護(hù)理的配合性,以便于取得最佳的治療效果[4-5]。本文就應(yīng)用CNP方式在急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中的效果作了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月~2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對(duì)象,采用方便抽樣的方法,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各28例。經(jīng)酶學(xué)檢查和心電圖檢查確診。其中男34例,女22例;年齡32~87歲,平均年齡(61.7±2.3)歲;其中經(jīng)檢查,急性下壁心梗者19例,前壁心梗者12例,前間壁心梗者12例,廣泛前壁心梗者8例,下側(cè)壁心梗者6例,后壁者4例。兩組患者年齡、性別、心梗類(lèi)型等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理方案,即患者入院后根據(jù)醫(yī)囑采取對(duì)癥處理,生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀(guān)察。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取CNP方案,即從患者入院起根據(jù)已經(jīng)計(jì)劃好的CNP方案進(jìn)行實(shí)施,其中中每一階段均按評(píng)估—護(hù)理措施—健康教育三部分進(jìn)行,具體施行內(nèi)容如下。

(1)入院第1天:病情評(píng)估:詢(xún)問(wèn)患者臨床癥狀、生命體征、既往史、過(guò)敏史、家族史、心理狀態(tài)和分析檢查化驗(yàn)結(jié)果等,作出整體的評(píng)估。

護(hù)理措施:嚴(yán)密觀(guān)察心電監(jiān)測(cè),做好記錄工作。給予患者絕對(duì)臥床休息,給予氧氣吸入,改善心肌缺氧狀況,減輕心絞痛,做好冠脈介入術(shù)前準(zhǔn)備。

健康教育:介紹臨床護(hù)理路徑,講解冠脈介入術(shù)的目的,方法及注意事項(xiàng),術(shù)中注意事項(xiàng),術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水以利造影劑排出。跟患者及其家屬進(jìn)行交流溝通,對(duì)其進(jìn)行醫(yī)院、儀器設(shè)備、醫(yī)生護(hù)士等的介紹說(shuō)明,建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系,消除其不安的心理因素,助于后續(xù)治療的順利進(jìn)行。

(2)入院第2天:評(píng)估:術(shù)后評(píng)估穿刺部位有無(wú)出血和血腫,注意觀(guān)察患者生命體征,心理狀況,床上排便的情況,睡眠情況及安全措施落實(shí)情況。

護(hù)理措施:術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè),觀(guān)察血壓、心律、心率的變化,穿刺處有無(wú)出血和血腫。

健康教育:術(shù)后術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)指導(dǎo),治療護(hù)理的方法及意義,遵醫(yī)囑靜脈用藥,注意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù),告知患者藥物作用。

(3)入院第3~5天:評(píng)估:評(píng)估患者臨床癥狀,主要注意胸悶胸痛情況,包括胸悶胸痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、緩解方式等,患者生命體征,心理狀況,床上排便的情況,睡眠情況及安全措施落實(shí)情況。

護(hù)理措施:保持穿刺部位干燥,給予患者平臥位,嚴(yán)格臥床休息,避免劇烈活動(dòng),護(hù)士在期間幫助患者翻身來(lái)轉(zhuǎn)換臥位,平臥、側(cè)臥、半臥輪轉(zhuǎn),每隔兩個(gè)小時(shí)轉(zhuǎn)化一次,在病情穩(wěn)定的情況下可指導(dǎo)患者床上做下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng),做好皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,記錄24 h的波動(dòng),給予氧氣吸入。做好心理護(hù)理,保持二便通暢,觀(guān)察患者睡眠情況。

健康教育:向患者及家屬宣教急性心肌梗死的病因、表現(xiàn)、治療和術(shù)后便秘的預(yù)防,講解藥物的作用及注意事項(xiàng),并對(duì)患者飲食作出指導(dǎo)和調(diào)整,予清淡易消化,低鹽低脂飲食。

(4)入院第5~13天:評(píng)估:患者臨床癥狀改善情況,生命體征情況,皮膚情況,心理狀況,二便的情況,睡眠情況,患者及家屬對(duì)急性心肌梗死的基本知識(shí)以及用藥的了解情況。

護(hù)理措施:觀(guān)察記錄患者胸悶、疼痛的發(fā)生情況,監(jiān)測(cè)其生命體征,如有需要者及時(shí)予以吸氧。安撫患者不良的情緒,觀(guān)察其睡眠情況,保證大小便通暢。指導(dǎo)患者可以在醫(yī)護(hù)人員或者家屬的陪同下,于床旁、病房?jī)?nèi)、走廊等處進(jìn)行適量的活動(dòng),活動(dòng)幅度應(yīng)該在其耐受范圍內(nèi)循序漸進(jìn),做好防跌倒等安全措施。

健康教育:向患者及家屬介紹引發(fā)心梗的誘因,并適時(shí)避免,宣教急性心肌梗死的急救知識(shí)。給予患者健康指導(dǎo),并規(guī)范患者護(hù)理飲食。

(5)入院第13~15天:出院前,要給患者進(jìn)行出院指導(dǎo),包括心理指導(dǎo),告訴患者平時(shí)要保證心態(tài)的平穩(wěn)和積極向上;飲食指導(dǎo),令患者以高蛋白、高熱量、低脂、維生素豐富和粗纖維的食物為主,注意選擇易于消化、吸收、排泄的食物,切忌刺激性食物和不易消化的食物,并且告知患者要戒煙戒酒,少喝咖啡、濃茶,不要暴飲暴食,保持健康的飲食習(xí)慣;用藥指導(dǎo),令患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑上的說(shuō)明按時(shí)、按量服藥,如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診,不要自行停藥、換藥;健康指導(dǎo),多做適量的體育鍛煉,不要超過(guò)身體負(fù)荷;隨診指導(dǎo),定期進(jìn)行復(fù)查,如果出現(xiàn)不適,及時(shí)就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組患者的臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病相關(guān)知識(shí)的了解及護(hù)理滿(mǎn)意度。

疾病知識(shí)掌握評(píng)分主要包括疾病表現(xiàn)、心理調(diào)節(jié)、科學(xué)膳食、規(guī)律休息、適量鍛煉、便秘預(yù)防及各種檢查、治療、護(hù)理前后的配合、出院后注意事項(xiàng)等共10個(gè)方面,每個(gè)問(wèn)題設(shè)3個(gè)答案(了解10分、部分了解6分、不了解3分),共計(jì)100分。護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用本院護(hù)理部對(duì)臨床科室使用的患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x± s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組平均臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組,平均住院費(fèi)用、疾病相關(guān)知識(shí)了解評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較(±s)

組別 平均臥床時(shí)間(h) 平均住院時(shí)間(d) 平均住院費(fèi)用(元) 疾病相關(guān)知識(shí)了解(分) 護(hù)理滿(mǎn)意度(%)實(shí)驗(yàn)組 2.59±1.22 13.31±4.55 8903.45±132.75 93.02±5.28 98.89±2.03對(duì)照組 3.39±0.33 15.67±2.65 10045.33±235.67 72.24±8.66 90.02±1.91 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀(guān)察組胸痛、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理路徑的使用提高了對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑最早由美國(guó)在20世紀(jì)70年代提出發(fā)展,其囊括了醫(yī)院衛(wèi)生管理、循證醫(yī)學(xué)等內(nèi)容,以整體化護(hù)理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法,能夠很好的調(diào)控好患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用,提高了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率和工作管理效率,保證患者的治療得到最佳程度的經(jīng)濟(jì)化[6]。而傳統(tǒng)的的護(hù)理方式是圍繞著醫(yī)囑開(kāi)展實(shí)施,沒(méi)有明確的目的性和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),使得護(hù)理工作低效、低質(zhì)、低量,而且患者無(wú)法得到全面整體的護(hù)理[7]。

本研究結(jié)果表明,與傳統(tǒng)護(hù)理相比,采用臨床路徑能夠提高急性心肌梗死護(hù)理干預(yù)的效果,縮短住院時(shí)間、臥床時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用,提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況、提高患者滿(mǎn)意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,使患者獲得最佳的護(hù)理及健康教育質(zhì)量,提高護(hù)理工作的效率(P<0.05)。對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士,在對(duì)急性心?;颊叩淖o(hù)理過(guò)程中容易低效和低質(zhì)的護(hù)理和宣教,而通過(guò)臨床護(hù)理路徑,能夠?qū)ζ涔ぷ饔泻芎玫闹笇?dǎo)作用,保證工作的高效、高質(zhì)的開(kāi)展。可見(jiàn),臨床護(hù)理路徑是護(hù)理工作協(xié)調(diào)、高效進(jìn)行的保證,它使護(hù)理工作逐步向標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化,科學(xué)化管理發(fā)展。

3.2 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理人員及患者的主動(dòng)性

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)不僅提高了護(hù)理效果,且提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。開(kāi)展臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)護(hù)士提出更高的要求,促使他們不斷學(xué)習(xí),積極學(xué)習(xí)掌握各項(xiàng)專(zhuān)科知識(shí),提高自身水平。按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員知道患者住院過(guò)程中所有護(hù)理內(nèi)容和具體的執(zhí)行時(shí)間,工作有條不紊,科學(xué)有序,減少了隨意性,達(dá)到了系統(tǒng)化和具體化,保證了護(hù)理工作及健康教育措施的落實(shí)[8],使臨床護(hù)理工作逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。

臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)師、護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作為特定患者制定的護(hù)理管理模式,按照時(shí)間的順序進(jìn)行計(jì)劃安排,既能夠指導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)地工作,提高了工作效率,又幫助了患者對(duì)于自己的治療目標(biāo)有了清晰的認(rèn)識(shí),從而會(huì)自覺(jué)的參與、配合護(hù)理工作,增強(qiáng)了其治療的主動(dòng)性和遵從性[9]。

3.3 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用需要各個(gè)部門(mén)科室的協(xié)調(diào)工作

臨床護(hù)理路徑是由臨床醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作,對(duì)某種疾病的診斷治療進(jìn)行有合理的診治順序、科學(xué)的時(shí)間安排的一種臨床護(hù)理模式。它是集多門(mén)學(xué)科于一身的綜合性、深入性、整體性的醫(yī)療護(hù)理工作方式[10]。需要各個(gè)部門(mén)科室的協(xié)調(diào)工作,在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)各部門(mén)的協(xié)作,尤其是醫(yī)護(hù)的合作。各相關(guān)科室及相關(guān)工作人員應(yīng)按臨床護(hù)理路徑的要求保時(shí)保質(zhì)的完成各項(xiàng)工作,保證工作效率的提高。

綜上所述,在急性心肌梗死患者的護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患者的主動(dòng)性,又有著顯著的護(hù)理效果。對(duì)于這種有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式,值得臨床大力推廣應(yīng)用。今后我們應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn),努力探索臨床護(hù)理路徑在護(hù)理領(lǐng)域中更廣泛的應(yīng)用。

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本文編輯:孫春宇

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.05.033.02

李岸芳(1977-),女,漢族,廣西梧州人,研究生,主管護(hù)師,研究方向:心血管護(hù)理

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