余 海 李慧麗

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合激光治療急性玻璃體后脫離的臨床觀察

余 海 李慧麗△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合激光治療急性玻璃體后脫離（PVD）致玻璃體積血合并視網(wǎng)膜裂孔眼的臨床療效。方法 60例（60只眼）患者入院后均經(jīng)雙眼遮蓋、半臥位等對癥處理，及時行激光封孔治療，分為聯(lián)合組和激光組各30例。聯(lián)合組應(yīng)用眼部中藥紅花離子導(dǎo)入聯(lián)合激光治療；激光組僅應(yīng)用激光封孔治療。結(jié)果治療后聯(lián)合組和激光組總有效率差別不大（P＞0.05）。聯(lián)合組玻璃體積血完全吸收所用時間明顯短于激光組（P＜0.05）。治療前兩組視力比較差別不大（P＞0.05）。聯(lián)合組治療后視力優(yōu)于激光組（P＜0.05）。結(jié)論 充分認(rèn)識急性PVD致玻璃體積血合并視網(wǎng)膜裂孔眼的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用中藥眼部離子導(dǎo)入促進(jìn)玻璃體積血快速吸收，縮短治療時間，及時行激光光凝封孔治療，可避免視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生，是爭取較好預(yù)后的關(guān)鍵。

急性玻璃體后脫離 視網(wǎng)膜裂孔 玻璃體積血 中藥離子導(dǎo)入 激光光凝

急性玻璃體后脫離（PVD）［1］的主要并發(fā)癥是視網(wǎng)膜裂孔和玻璃體積血。急性PVD致玻璃體積血的患者，由于屈光間質(zhì)混濁，影響眼科醫(yī)生對其眼底檢查，對視網(wǎng)膜裂孔容易誤診漏診，延誤激光封閉視網(wǎng)膜裂孔的治療，間接增加孔源性視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險，容易導(dǎo)致不可逆性盲。因此，如何采取有效手段及早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、隨即給予適當(dāng)?shù)闹委熓欠乐挂暰W(wǎng)膜脫離發(fā)生的關(guān)鍵［2］。筆者對近年來收治的60例（60只眼）由急性PVD致玻璃體積血合并視網(wǎng)膜裂孔眼進(jìn)行臨床分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):均于起病后24 h內(nèi)就診；急性PVD合并玻璃體積血影響眼底觀察；玻璃體積血吸收后發(fā)現(xiàn)伴有視網(wǎng)膜裂孔，并予激光干預(yù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):急性PVD不伴有玻璃體積血；急性PVD合并少量玻璃體積血，不影響眼底觀察；伴有其他眼底疾患，比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、高血壓視網(wǎng)膜病變、高度近視視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼內(nèi)腫瘤等；伴有眼科急癥，比如眼外傷等。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2015年12月收治因急性PVD入院治療的患者60例，所有患者住院期間血壓、血糖控制穩(wěn)定。按入院順序依次篩選，根據(jù)是否應(yīng)用眼部中藥紅花離子導(dǎo)入治療而分為中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合激光治療組 （聯(lián)合組）30例和單純激光治療組（激光組）30例。聯(lián)合組男性16例16眼，女性14例

14眼，均為單眼發(fā)病；年齡36～61歲；高血壓病史20例。激光組男性16例16眼，女性14例14眼，均為單眼發(fā)??；年齡39～63歲；高血壓病史23例。兩組年齡、性別、病程諸方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 患者臨床資料完善，病史采集完整，入院后均立即雙眼包扎頭高位臥床休息，聯(lián)合組立即給予眼部藥物離子導(dǎo)入治療，促進(jìn)玻璃體積血吸收。使用YD-1型眼科專用離子導(dǎo)入儀。具體操作步驟:將紅花注藥液約5 mL均勻地灑于4 cm×4 cm無菌紗布上，置于患眼眼瞼皮表面，正常眼予同樣的4 cm×4 cm無菌紗布遮蓋，套上帶電極板的眼罩；8 cm×6 cm非治療電極棉墊置于左手腕上。通電20 min，每日2次，連續(xù)治療10 d。通電強(qiáng)度:根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，常用1～2 mA。治療后每2～3日使用裂隙燈前置鏡、間接眼底鏡散瞳觀察。發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔后，兩組均應(yīng)用法國光太577 nm眼科專用黃激光治療儀進(jìn)行光凝封閉裂孔，激光設(shè)置參數(shù):光斑直徑100～200 μm，曝光時間0.1～0.2 s，激光功率100～130 mW（以形成2級光斑為標(biāo)準(zhǔn)），光斑間距小于光斑直徑的一半。具體操作步驟:圍繞裂孔作3～4行連續(xù)的激光光凝斑。激光組僅單純激光封閉治療，治療方法同聯(lián)合組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效:玻璃體積血基本吸收，視力提高到發(fā)病前水平，無并發(fā)癥。有效:玻璃體積血部分吸收，視力提高2行以上。無效:玻璃體積血無減少，或增多，視力無提高，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。對資料數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療后聯(lián)合組和激光組總有效率差別不大（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者玻璃體積血吸收時間比較 見表2。聯(lián)合組玻璃體積血完全吸收所用時間明顯短于激光組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后玻璃體積血完全吸收時間比較（n）

2.3 兩組治療后視力比較 見表3。治療前兩組視力比較差別不大（P＞0.05）。激光組18例患者治療后視力恢復(fù)到起病前的視力情況，10例治療后視力提高但均低于起病前視力，2例治療后視力無明顯提高。聯(lián)合組30例患者治療后視力均恢復(fù)到起病前的視力情況。結(jié)果示，聯(lián)合組治療后視力優(yōu)于激光組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后視力情況比較（n）

3 討 論

PVD是指玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。通常在玻璃體液化的基礎(chǔ)上發(fā)生，隨著玻璃體中央部的液化腔擴(kuò)大，玻璃體后皮質(zhì)層變薄并出現(xiàn)裂口，液化的玻璃體通過裂口進(jìn)入玻璃體后間隙，使后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜迅速分離。其發(fā)生與年齡增長、眼內(nèi)疾病、近視、眼內(nèi)手術(shù)等密切相關(guān)［4］。急性PVD是指在短時間內(nèi)突然發(fā)生的完全性或部分性PVD，8%～46%會伴發(fā)視網(wǎng)膜裂孔，所以被認(rèn)為是發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔的危險因素。急性PVD合并玻璃體出血，不論出血量多少，都有可能與急性PVD時視網(wǎng)膜裂孔形成相關(guān)，特別是明顯的出血，或者在玻璃體中發(fā)現(xiàn)有明顯的色素細(xì)胞存在，更提示有視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生［5］。目前對于急性PVD伴發(fā)視網(wǎng)膜裂孔的有效治療手段是激光光凝封閉裂孔，也是預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的主要方法。激光作用于視網(wǎng)膜產(chǎn)生的生物效應(yīng)是熱效應(yīng)，熱能可以使組織凝固、壞死及發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使組織粘連，效果可靠［6］。577 nm黃色激光光凝治療是一種更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的視網(wǎng)膜治療方式。

但是，如何快速準(zhǔn)確地尋找視網(wǎng)膜裂孔是臨床眼科醫(yī)生首要解決的問題，也是十分棘手的問題。因?yàn)椴Ａw積血遮擋了視覺通路，常規(guī)散瞳使用前置鏡或三面鏡難以全面觀察視網(wǎng)膜情況，只有等待玻璃體積血部分下沉后，才可能觀察到視網(wǎng)膜更多的細(xì)節(jié)，但仍可能遺漏視網(wǎng)膜裂孔。因此，促進(jìn)玻璃體積血快速吸收，掃清視網(wǎng)膜前阻礙眼科醫(yī)生觀察的障礙（積血），這就顯得更加重要。

近年來，臨床使用眼部藥物離子導(dǎo)入治療對增加藥物的跨血-眼屏障傳遞、提高眼球組織內(nèi)藥物質(zhì)量濃度有一定優(yōu)勢［7-10］，與西醫(yī)全身靜脈用藥和肌肉注射藥物治療相比，是一種更加安全、直接、有效的治療方法。眼部藥物離子導(dǎo)入［11］是在陰極板、電極夾之間輸出一個穩(wěn)定的小電流直流電場，使所需導(dǎo)入的藥物放在電場下，利用同性相斥原理將藥物離子不經(jīng)血液循環(huán)而直接透入組織內(nèi)部，在組織內(nèi)保持較高的濃度和較久時間，以達(dá)到治療目的。玻璃體積血在中醫(yī)眼科屬于血瘀證，急性發(fā)作也可歸于“暴盲”的范疇，治法則以活血化瘀法為主、祛瘀散結(jié)為輔，效果獨(dú)到［12］。紅花是一味傳統(tǒng)的活血化瘀中藥［13］，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的、抑制血小板功能、改善微循環(huán)、防止血栓形成或使生成的血栓溶解、消除自由基、抗炎等功能［14-15］。

筆者選用具滋陰益氣、活血化瘀功效的紅花，通過眼部離子導(dǎo)入治療急性PVD致玻璃體積血患者，臨床資料顯示盡管聯(lián)合組和激光組治療后臨床療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差別不大。但聯(lián)合組玻璃體積血完全吸收所用時間、視力提高程度均優(yōu)于激光組。聯(lián)合組經(jīng)眼部中藥穴位離子導(dǎo)入治療后，玻璃體積血吸收快（均在10 d內(nèi)），增加了玻璃體的可視度，從而幫助筆者及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，即刻行激光封孔治療，一次性封閉裂孔，避免視網(wǎng)膜脫離進(jìn)一步發(fā)生，挽救了患者的視功能，聯(lián)合組治療后視力均恢復(fù)到起病前的視力情況。而激光組10例患者玻璃體積血吸收速度緩慢 （超過15 d），從而影響玻璃體可視度，耽誤激光治療時間和影響激光治療效果，導(dǎo)致治療時間延長，從而增加視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險，其中10例患者均行2次以上激光治療，有2例患者因玻璃體積血無法吸收，選擇玻璃體手術(shù)治療，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，臨床面對急性PVD伴玻璃體積血患者，必須重視和警惕視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生的可能。除常規(guī)仔細(xì)多次檢查眼底外，適當(dāng)運(yùn)用中藥眼部離子導(dǎo)入促進(jìn)玻璃體積血快速吸收，縮短治療時間，及時行激光光凝封孔治療，是爭取較好預(yù)后的關(guān)鍵。

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R776.4

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1004-745X（2016）10-1965-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.044

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（2016-03-16）