茍春雁李 夢(mèng)廖焦魯郭越之樊沙沙

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

細(xì)藥灸條治療無(wú)先兆性偏頭痛的臨床研究*

茍春雁1李 夢(mèng)1廖焦魯2郭越之2樊沙沙△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

目的 觀察細(xì)藥灸條治療無(wú)先兆性偏頭痛的臨床療效。方法 將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法為細(xì)藥灸條組、針刺治療組、艾條懸灸組，每組30例。細(xì)藥灸條組選用細(xì)灸條灼灸，取穴百會(huì)、角孫、風(fēng)池、列缺。水不涵木證配以太溪；痰熱內(nèi)阻證配以豐隆、肝風(fēng)上擾證配以足臨泣，每日1次，每次5 min，每次5穴共15壯；針刺治療組進(jìn)行針刺，取穴同細(xì)藥灸條組，每日1次，每次30 min；艾條懸灸組選用純艾條懸灸，取穴同細(xì)藥灸條組，每日1次，每穴5～7 min，每次25～35 min。3組患者以10 d為1個(gè)療程，觀察期為30 d。分別在治療第10日及治療結(jié)束后，對(duì)3組患者、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、疼痛發(fā)作頻次以及總有效率、不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 1）在VAS評(píng)分方面，治療10 d后，細(xì)藥灸條組與其余兩組差異明顯（P＜0.01）；治療30 d后，細(xì)藥灸條組療效優(yōu)于常規(guī)艾條組（P＜0.05），與針刺治療組療效相當(dāng)（P＜0.01）；2）在疼痛發(fā)作頻次方面，3種治療方法療效相當(dāng)（P＜0.01）；3）在臨床療效方面，細(xì)藥灸條組療效優(yōu)于常規(guī)艾條組（P＜0.01），與針刺治療組療效相當(dāng)（P＜0.01）；4）在不良反應(yīng)方面，3組均為出現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明安全性可靠。結(jié)論 細(xì)藥灸條治療無(wú)先兆性偏頭痛的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)艾條懸灸，與針刺治療療效相當(dāng)，但見(jiàn)效較針刺治療快，安全性可靠，臨床費(fèi)用較低。

細(xì)藥灸條 無(wú)先兆性偏頭痛 臨床療效

偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾?。?］，起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，青春期后，女性患病率高于男性，40歲前后為患病高峰［2］。本病對(duì)生活質(zhì)量的影響較大，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2007年世界衛(wèi)生報(bào)告》［3］將本病列為前20位常見(jiàn)病，并將嚴(yán)重偏頭痛定為致殘的慢性疾病，基本等同于癡呆、四肢癱瘓以及嚴(yán)重精神病。本病發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定型心絞痛以及短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生率較均無(wú)偏頭痛患者顯著提高。其中無(wú)先兆偏頭痛為最常見(jiàn)的偏頭痛類型，其發(fā)病率約占偏頭痛的80%［4］，發(fā)病前無(wú)明顯的先兆癥狀，部分患者出現(xiàn)精神障礙、疲勞、哈欠以及食欲不振等表現(xiàn)，頭痛呈緩慢加重，與有先兆頭痛相比發(fā)病率較高，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療。細(xì)藥灸條是全國(guó)名老中醫(yī)王毅剛［5］師傳的一種灸療器材，本品采用精細(xì)艾絨以及7種通經(jīng)活絡(luò)中藥，按一定比例混合，裹卷成約5 mm粗細(xì)的灸具。其具有便于攜帶、穴位火力集中、操作方便、皮膚灼燒損害小等優(yōu)點(diǎn)，臨床用于治療偏頭痛療效較好。因此，本文就重慶市中醫(yī)院針灸科門(mén)診無(wú)先兆性偏頭痛患者90例，對(duì)細(xì)藥灸條治療無(wú)先兆性偏頭痛的臨床療效進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭面痛分類委員會(huì)2004年對(duì)無(wú)先兆性偏頭痛修訂［6］的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中水不涵木證、痰熱內(nèi)阻證、肝風(fēng)上擾證者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡18～65歲，治療前停用其他治療本病藥物1個(gè)月；本研究經(jīng)重慶市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦或哺乳期婦女，對(duì)本研究中使用藥物有過(guò)敏體質(zhì)者；酒精及藥物依賴者；治療前1個(gè)月內(nèi)服用其他防治偏頭痛的藥物或激素者；全身性疾病、五官疾病以及顱內(nèi)器質(zhì)性疾病引起的頭痛者；合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；癲癇等神志異常，合并腫瘤者；不按時(shí)治療或失訪，無(wú)法判定療效或資料不全影響療效者；不依從設(shè)計(jì)方案規(guī)定者。

1.2 臨床資料 收集2015年1月至2016年2月重慶市中醫(yī)院針灸科門(mén)診無(wú)先兆性偏頭痛患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分配為細(xì)藥灸條組、針刺治療組、艾條懸灸組各30例。其中細(xì)藥灸條組男性8例，女性22例；年齡 30～65歲，平均（51.33±11.20）歲；病程（3.08±1.58）年。針刺治療組男性11例，女性19例；年齡23～65歲，平均（47.37±12.96）歲；病程（3.03±1.60）年。艾條懸灸組男性10例，女性20例；年齡25～65歲，平均（50.00±12.82）歲；病程（2.71±1.52）年。各組患者性別比例、平均年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 參照《腧穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的定位標(biāo)準(zhǔn)以及《針灸學(xué)》（第2版）［8］的操作方法。1）針刺治療組患者選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針（0.35 mm×40 mm）進(jìn)行針刺，取百會(huì)、角孫、風(fēng)池、列缺穴，其中水不涵木配穴為太溪，痰熱內(nèi)阻配穴為豐隆，肝風(fēng)上擾配穴為足臨泣，采用緩慢進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，進(jìn)針后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每15 min捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1次，得氣后穴位加用G6805型治療儀，選用連續(xù)波，以患者耐受為度，每日1次，每次30 min。2）細(xì)藥灸條組選用手工生產(chǎn)的細(xì)灸條，取穴同針刺組，用點(diǎn)燃細(xì)灸條快速直接接觸患者皮膚，馬上離開(kāi)為1壯，患者感到疼痛為度，每穴3壯，以不起泡結(jié)痂為度，每次5穴共15壯，每日1次，5 min/次。3）艾條懸灸組選用華佗牌高級(jí)溫灸純艾條（五年陳艾條），取穴同針刺治療組，將艾卷一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸腧穴部位，距離皮膚2～3 cm熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每穴灸5～7 min，至皮膚紅暈為度，每日1次，每次5～7 min，每次25～35 min。各組均以10 d為1個(gè)療程。觀察時(shí)間為30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察各組頭痛指數(shù)、臨床療效、疼痛發(fā)作頻次、疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組制定的計(jì)分法［10］，治療30 d后，比較3組患者治療有效率。疼痛程度計(jì)分采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，每發(fā)作的疼痛程度計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加為頭痛指數(shù)，療效百分?jǐn)?shù)=（治療前-治療后）/治療前×100%。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈為治療后療效指數(shù)≥90%，患者頭痛癥狀完全消失；顯效為治療后療效指數(shù)為≥55%，＜90%，患者生命體征及臨床癥狀均顯著改善；有效為療效指數(shù)≥20%，＜55%，患者生命體征及臨床癥狀部分緩解；無(wú)效為臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重，療效指數(shù)＜20%?？傆行?［（治愈+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。各組計(jì)量資料以（±s）表示，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用重復(fù)測(cè)量的方差分析；療效比較、等級(jí)資料采用R×C的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療前后頭痛指數(shù)比較 見(jiàn)表1。在治療10 d后，細(xì)藥灸條組與其余兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；在治療30 d后，細(xì)藥灸條組與針刺治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與艾條懸灸組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組治療前后頭痛指數(shù)比較（分，±s）

表1 各組治療前后頭痛指數(shù)比較（分，±s）

與細(xì)藥灸條組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

組別 n 治療30 d后治療前 治療10 d后細(xì)藥灸條組 30 13.00±7.65針刺治療組 30 14.63±7.22 34.60±8.89 22.43±6.23 33.40±9.49 28.07±8.58**艾條懸灸組 30 19.80±8.98*34.03±7.70 29.33±7.61**

2.2 各組治療前后疼痛發(fā)作頻次比較 見(jiàn)表2。各組各時(shí)段發(fā)作頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 各組治療前后疼痛發(fā)作頻次比較（次/72 h，±s）

表2 各組治療前后疼痛發(fā)作頻次比較（次/72 h，±s）

組別 n 治療30 d后治療前 治療10 d后細(xì)藥灸條組 30 2.27±1.10針刺治療組 30 2.60±1.10 6.00±2.50 4.07±1.66 6.03±2.58 5.43±2.28艾條懸灸組 30 3.37±1.650 6.17±2.65 5.83±2.43

2.3 各組臨床療效比較 見(jiàn)表3。細(xì)藥灸條組總有效率明顯高于艾條懸灸組（P＜0.01）；細(xì)藥灸條組與針刺治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 各組臨床療效比較（n）

2.4 不良反應(yīng) 各組均無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討 論

偏頭痛是一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛，病因暫不明確，與遺傳、內(nèi)分泌、飲食以及精神因素有關(guān)［11］，主要分為有先兆的偏頭痛 （MA）以及無(wú)先兆的偏頭痛（MO）［12］，其中無(wú)先兆性具有反復(fù)性以及突然發(fā)作性等特點(diǎn)，表現(xiàn)為一側(cè)搏動(dòng)性疼痛，不伴有任何惡心、嘔吐、畏光以及畏聲等特點(diǎn)。西醫(yī)治療偏頭痛急性發(fā)作多選用口服藥物，西藥治療能夠快速抑制頭痛，但是其副作用較大，衍生物體內(nèi)蓄積過(guò)量導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣等一系列不良發(fā)應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)邪外襲、上犯清空，少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈失和是本病的主因，偏頭痛病位在頭，本病的病因病機(jī)與內(nèi)傷肝腎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，外感風(fēng)邪，侵襲于經(jīng)絡(luò)，少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈失和，瘀血?dú)鈾C(jī)阻滯等有關(guān)。臨床常用針和灸治療本病，針和灸的作用原理都是采取一定形式的刺激作用于具體的穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位的局部和全身調(diào)節(jié)作用產(chǎn)生效果。文獻(xiàn)表明，傳統(tǒng)針灸治療偏頭痛具有豐富的經(jīng)驗(yàn)［13-15］。但灸法對(duì)于偏頭痛研究報(bào)道較少，因此本文就細(xì)藥灸條治療無(wú)先兆性偏頭痛的臨床療效進(jìn)行研究。

本研究選用的細(xì)灸條中雄黃、細(xì)辛具有溫經(jīng)散寒的功效；丁香、檀香能夠辛香走竄開(kāi)竅；藁本、川芎、白芷善走巔頂，開(kāi)通少陽(yáng)，陽(yáng)明，太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，諸藥合用，具有辛通開(kāi)竅，通氣活血，加之艾火溫爍的功效，能夠迅速止痛。本研究顯示:1）在頭痛指數(shù)方面，細(xì)藥灸條組療效優(yōu)于艾條懸灸組，與針刺治療組療效相當(dāng)，但在治療10 d后，細(xì)藥灸條組與其余兩組差異明顯，可見(jiàn)細(xì)藥灸條組見(jiàn)效更快；2）在疼痛發(fā)作頻次方面，3種治療方法療效相當(dāng)；3）在臨床療效方面，細(xì)藥灸條組療效優(yōu)于艾條懸灸組，與針刺治療組療效相當(dāng)；4）在不良反應(yīng)方面，3組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究中發(fā)現(xiàn)，時(shí)間因素對(duì)頭痛指數(shù)及疼痛發(fā)作頻次有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究最長(zhǎng)周期為30 d，結(jié)果為治療30 d療效最佳，但在最佳時(shí)間方面仍需進(jìn)一步研究。此外，頭痛指數(shù)由疼痛頻次、疼痛程度、疼痛時(shí)間綜合決定，從頭痛指數(shù)和疼痛發(fā)作頻次的結(jié)果綜合分析可以提示細(xì)藥灸條組在緩解每次的疼痛程度和疼痛方面療效優(yōu)于艾條懸灸組。

細(xì)藥灸條操作簡(jiǎn)便，臨床花費(fèi)較針刺治療以及艾條少，適宜臨床推廣應(yīng)用。在下一步研究中，我們將進(jìn)行藥理學(xué)方面及最佳治療療程方面研究，對(duì)本實(shí)驗(yàn)得出的理論做進(jìn)一步研究。

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Clinical Study of Fine Medicine Moxibustion Strip on Migraine without Aura

GOU Chunyan，LI Meng，LIAO Jiaolu，et al. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective:To explore the clinical curative effect of fine medicine moxibustion strip on migraine without aura.Methods:90 patients with migraine without aura were divided into fine medicine moxibustion group，acupuncture treatment group，and moxa stick moxibustion group，30 cases in each.Fine medicine moxibustion

fine medicine moxibustion and acupoints Baihui，Jiaosun，F(xiàn)engchi，Lieque with Taixi，F(xiàn)englong and Zulinqi，once a day，once for 5min，five points each time a total of 15 Zhuang；acupuncture group

acupoints as fine medicine moxibustion group did，once a day，once for 30min；moxa stick moxibustion group

pure moxa stick moxibustion and acupoint as fine medicine moxibustion group did，once a day，5～7 minute/point，25～35 minutes/each time.The treatment course lasted for 10 days for all the groups，observation period of 30 days.After tenth days of treatment and the end of the treatment，headache index，pain frequency，total effective rate and adverse reactions were compared and analyzed among all groups.Results:1）As for the headache index，10 days after treatment，there were obvious differences between fine medicine moxibustion group and the other two groups，so fine medicine moxibustion group got a faster effect.30 days after treatment，fine medicine moxibustion group was more effective than moxa stick moxibustion group，and equal to acupuncture treatment group.2）In pain onset frequency，three kinds of treatment were equal.3）In clinical efficacy，fine medicine moxibustion group was more effective than moxa stick moxibustion group，and equal to acupuncture treatment group.4）In adverse reactions，there was no adverse reaction in three groups，safe and reliable.Conclusion:Fine medicine moxibustion strip treatment on migraine without aura has an obvious clinical curative effect，superior to the conventional moxa stick moxibustion and acupuncture treatment，with a quick curative effect，effective than acupuncture，significantly higher than Western medicine，reliable and safety with lower clinical costs，suitable for clinical application.

Fine medicine moxibustion strip；Migraine without aura；Clinical curative effect

R245.8

B

1004-745X（2016）10-1881-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.014

重慶市衛(wèi)生和計(jì)生委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（ZY201402040）

△（電子郵箱：957142051@qq.com）

（2016-06-22）