陳慧

【摘 要】隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)行和醫(yī)改藥改的進(jìn)行，醫(yī)院也逐漸運(yùn)用市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)模式，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，醫(yī)院的生存和發(fā)展也出現(xiàn)了很多問(wèn)題。醫(yī)院進(jìn)行“營(yíng)改增”可以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，讓醫(yī)院更好的適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化。本文就醫(yī)院“營(yíng)改增”的現(xiàn)狀及所需要考慮的問(wèn)題進(jìn)行研究分析，并給出相應(yīng)的建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；“營(yíng)改增”

一、引言

醫(yī)療事業(yè)是關(guān)乎國(guó)民生計(jì)的重要行業(yè)，對(duì)國(guó)家和人民都有著至關(guān)重要的作用。近年來(lái)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)行，醫(yī)療事業(yè)前景廣闊，越來(lái)越多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，這就造成了醫(yī)療事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈。醫(yī)院“營(yíng)改增”對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要積極意義。分析醫(yī)院“營(yíng)改增”的現(xiàn)狀概述、醫(yī)院“營(yíng)改增”中需要考慮的問(wèn)題以及提出的相關(guān)對(duì)策對(duì)于醫(yī)院“營(yíng)改增”問(wèn)題有很大的積極意義。

二、“營(yíng)改增”稅改制度概述

營(yíng)業(yè)稅改征增值稅是指以前繳納營(yíng)業(yè)稅的應(yīng)稅項(xiàng)目改成繳納增值稅，增值稅只對(duì)產(chǎn)品或者服務(wù)的增值部分納稅，減少了重復(fù)納稅的環(huán)節(jié)。2011年下發(fā)營(yíng)業(yè)稅改增值稅的試點(diǎn)方案，2012年實(shí)施試點(diǎn)方案，2013年“營(yíng)改增”推廣全國(guó)。2016年3月份召開(kāi)的常務(wù)委員會(huì)決定將建筑業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、金融業(yè)、生活服務(wù)也納入“營(yíng)改增”的試點(diǎn)。自2016年5月1日以來(lái)，全國(guó)各行業(yè)已經(jīng)全面展開(kāi)“營(yíng)改增”試點(diǎn)，至此營(yíng)業(yè)稅退出歷史舞臺(tái)，增值稅制度將更加完善。這是我國(guó)財(cái)稅制度的又一次深刻改革。

三、“營(yíng)改增”背景下醫(yī)院需要考慮的相關(guān)問(wèn)題

1.醫(yī)院管理方面需要考慮的問(wèn)題

現(xiàn)階段我國(guó)大部分醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式，雖然已經(jīng)進(jìn)行市場(chǎng)化的經(jīng)營(yíng)管理模式，但醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)化后的醫(yī)院管理問(wèn)題也逐漸增多。在醫(yī)院“營(yíng)改增”的背景下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者沒(méi)有對(duì)醫(yī)療行業(yè)的改革有進(jìn)一步深刻的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院在管理方面出現(xiàn)很多問(wèn)題。在醫(yī)院管理方面，醫(yī)院要考慮如何在“營(yíng)改增”大環(huán)境下優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境；如何完善優(yōu)化醫(yī)院“營(yíng)改增”后各項(xiàng)制度；要考慮市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)對(duì)醫(yī)院的影響，醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)后在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，醫(yī)院“營(yíng)改增”后對(duì)醫(yī)院各方面的利弊影響以及應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)院如何利用“營(yíng)改增”改革的機(jī)遇，擴(kuò)大醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍，促進(jìn)醫(yī)院的各方面的健康快速發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)主義發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)方面需要考慮的問(wèn)題

醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)和“營(yíng)改增”改革后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)更應(yīng)該加強(qiáng)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是整個(gè)醫(yī)院的命脈，關(guān)乎著醫(yī)院的生存。在這樣的形勢(shì)下，醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面必須考慮如何在“營(yíng)改增”背景下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，如何保持醫(yī)院健康穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)、如何保證醫(yī)院投資籌資的無(wú)誤、如何確保醫(yī)院的收益均衡；如何改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)境，提高財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)、如何應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；如何將所得稅指標(biāo)均衡的分配到各個(gè)研究項(xiàng)目、如何均衡醫(yī)院研究項(xiàng)目的收入和成本。這些都是醫(yī)院在“營(yíng)改增”背景下需要考慮的財(cái)務(wù)問(wèn)題。

3.醫(yī)院涉稅方面需要考慮的問(wèn)題

醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)是免征稅收的。醫(yī)院及其附設(shè)診所以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)將外購(gòu)、自產(chǎn)、委托加工的藥品藥械對(duì)外銷(xiāo)售是征收增值稅的。對(duì)醫(yī)院附屬（設(shè)）的獨(dú)立核算的工廠或車(chē)間生產(chǎn)的藥品藥械，直接對(duì)外銷(xiāo)售的應(yīng)征收增值稅。所以醫(yī)院就要考慮“營(yíng)改增”之后增值稅繳納問(wèn)題，最需要考慮的問(wèn)題就是相關(guān)發(fā)票的開(kāi)具和增值稅的核算核查問(wèn)題。醫(yī)院需要考慮如何應(yīng)對(duì)對(duì)醫(yī)院的增值稅發(fā)票的購(gòu)買(mǎi)、保管、領(lǐng)用、填制以及增值稅的審核、申報(bào)以及繳納問(wèn)題；醫(yī)院同時(shí)也要考慮如何準(zhǔn)確清晰地明細(xì)核算各項(xiàng)增值稅的銷(xiāo)項(xiàng)、進(jìn)項(xiàng)問(wèn)題。

四、“營(yíng)改增”背景下醫(yī)院的完善對(duì)策

1.醫(yī)院管理方面的完善對(duì)策

醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)和“營(yíng)改增”后，在管理方面要改變?cè)械墓芾砟Ｊ胶凸芾砝砟?，?yōu)化和完善管理模式，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行規(guī)范約束，更好的適應(yīng)市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)?，F(xiàn)階段進(jìn)行的“營(yíng)改增”政策，就是國(guó)家對(duì)現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，醫(yī)院是帶有服務(wù)型的公益性機(jī)構(gòu)，不同于企業(yè)的盈利性機(jī)構(gòu)。對(duì)醫(yī)院的管理方面的完善對(duì)策主要有以下幾種：

（1）加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的思想認(rèn)識(shí)。醫(yī)院的管理者大部分都是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士，注重醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，難免對(duì)醫(yī)院的管理有所疏忽。因此要首先加強(qiáng)醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院市場(chǎng)化和“營(yíng)改增”政策的深刻認(rèn)識(shí)，定期對(duì)醫(yī)院的管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓管理人員樹(shù)立增值稅專(zhuān)用取得和抵扣的觀念。正確認(rèn)識(shí)改革，并以此為契機(jī)，規(guī)范醫(yī)院的管理理念和管理模式。

（2）引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)改革的正確認(rèn)識(shí)。在醫(yī)院的實(shí)際工作中，要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員，進(jìn)行正確的思想引導(dǎo)，樹(shù)立正確全新的管理觀念和深刻認(rèn)識(shí)，做好問(wèn)題的源頭控制。對(duì)醫(yī)療事業(yè)中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制。

（3）對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除了以上兩個(gè)方面。還要做好醫(yī)院固定資產(chǎn)和藥品資產(chǎn)的管理。民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)和藥品資產(chǎn)的管理對(duì)提高民營(yíng)醫(yī)院的管理能力有積極意義。要建立完善的固定資產(chǎn)管理制度，安排專(zhuān)業(yè)人員對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)和藥品資產(chǎn)的收入支出即使了解上報(bào)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的可行性分析。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的完善對(duì)策

醫(yī)院“營(yíng)改增”對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面有重大影響，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)方面的問(wèn)題，主要是以下幾個(gè)完善對(duì)策：

（1）加快完善財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制和各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度。首先要完善醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制和預(yù)算檢查制度。完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制和預(yù)算檢查對(duì)于提高醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算中的科學(xué)有效性有積極意義。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行時(shí)，必須要有考核和分析制度。醫(yī)院要成立預(yù)算監(jiān)督檢查小組，對(duì)醫(yī)院的收入支出進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的財(cái)務(wù)預(yù)算是否超出了實(shí)際等問(wèn)題進(jìn)行檢查。一定要收入明細(xì)，杜絕重復(fù)計(jì)算。支出有據(jù)，對(duì)象相應(yīng)科室成本，權(quán)衡成本支出的合理性。要對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)并提出解決方法，從而保障醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的順利合理，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理能力；其次要完善庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)和清查制度。加強(qiáng)庫(kù)房管理人員的管理能力和責(zé)任心，按照“計(jì)劃采購(gòu)、定額定量供應(yīng)”辦法進(jìn)行管理，根據(jù)庫(kù)存需要合理采購(gòu)。防止庫(kù)存的殘、爛等情況，在盤(pán)點(diǎn)清查中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并上報(bào)解決。

（2）對(duì)醫(yī)院的稅收進(jìn)行科學(xué)籌劃。醫(yī)院想要獲得更好的發(fā)展，提高發(fā)展成本，就要對(duì)現(xiàn)有的稅收進(jìn)行科學(xué)合理的籌劃。醫(yī)院想要減少稅負(fù)，就要取得合法、足額的增值稅進(jìn)項(xiàng)稅額。因此就要提高醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商檔案管理的重視程度，采購(gòu)師要選擇有增值稅納稅人的供應(yīng)商，簽訂采購(gòu)合同，需要在專(zhuān)用的發(fā)票中做出標(biāo)注。

（3）完善醫(yī)院投資籌資制度。醫(yī)院的籌資也是重要的工作，醫(yī)院要提高業(yè)務(wù)能力保證醫(yī)院資金良好的運(yùn)轉(zhuǎn)；醫(yī)院要合理的使用銀行及其他金融機(jī)構(gòu)的各種信用貸款，對(duì)醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)嚴(yán)格把控，有效的控制醫(yī)院與各業(yè)務(wù)相關(guān)方進(jìn)行資金來(lái)往；醫(yī)院要調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略和籌資戰(zhàn)略，可以與國(guó)內(nèi)民營(yíng)企業(yè)進(jìn)行合作，借助外部力量擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

（4）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)水平對(duì)防止醫(yī)院財(cái)務(wù)漏洞有重要作用。對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，引導(dǎo)財(cái)務(wù)工作人員正確的財(cái)務(wù)認(rèn)識(shí)，還要從醫(yī)院外部吸收經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療財(cái)務(wù)工作人員；醫(yī)院要完善財(cái)務(wù)人員的績(jī)效測(cè)評(píng)制度，確保評(píng)價(jià)的科學(xué)合理性，規(guī)范財(cái)務(wù)工作人員的工作流程。充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)工作人員的積極主動(dòng)性，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作能力。

3.醫(yī)院涉稅業(yè)務(wù)的完善對(duì)策

醫(yī)院進(jìn)行“營(yíng)改增”后，要及其注重醫(yī)院的涉稅業(yè)務(wù)。

（1）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作作出調(diào)整。對(duì)醫(yī)院的增值稅發(fā)票的購(gòu)買(mǎi)、保管、領(lǐng)用、填制等工作要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)此工作的范圍和程序進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整；增值稅的核算、申報(bào)、繳納也要有專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)；

（2）對(duì)涉稅發(fā)票憑證工作嚴(yán)格審查。記賬憑證的制作打印要嚴(yán)格明確涉稅票據(jù)的審核要求和統(tǒng)一會(huì)計(jì)分錄編制，保證相關(guān)數(shù)據(jù)方便核查；財(cái)務(wù)報(bào)告中要嚴(yán)格按照稅種報(bào)告，增加納稅明細(xì)；登記記賬博要對(duì)稅務(wù)信息核查并一一對(duì)應(yīng)。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院在試點(diǎn)階段因?yàn)閷?duì)“營(yíng)改增”的準(zhǔn)備和投入不足以及相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的不熟悉，導(dǎo)致醫(yī)院在“營(yíng)改增”過(guò)程中出現(xiàn)了一系列問(wèn)題。上面就醫(yī)院在“營(yíng)改增”背景下需要考慮的問(wèn)題以及相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行探討，希望為醫(yī)院實(shí)施“營(yíng)改增”改革提供一些參考。

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