俞華+高寶華

在我國情況下，養(yǎng)和醫(yī)是老人的兩個最基本的需求。我們要求所有的城市社區(qū)必須建立起給老年人提供基本服務(wù)的各種設(shè)施。眼下，醫(yī)療在社區(qū)中也在加快發(fā)展，特別是衛(wèi)生部門已經(jīng)把社區(qū)醫(yī)療作為今后醫(yī)療體制改革和解決百姓醫(yī)療保健問題的一個關(guān)鍵性措施在推進(jìn)。

居家養(yǎng)老服務(wù)，是指為在家居住的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)，一般采取以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠的方式進(jìn)行。搞好居家養(yǎng)老，既是破解我國養(yǎng)老供需矛盾的重要法寶，又是世界各國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主流趨勢。在商務(wù)部等行業(yè)主管部門的引導(dǎo)下，近年來我國家政服務(wù)業(yè)充分利用家政服務(wù)體系建設(shè)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，積極開展居家養(yǎng)老服務(wù)。我國家政服務(wù)業(yè)還要進(jìn)一步發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢，優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)，為破解我國人口老齡化難題、加快我國養(yǎng)老服務(wù)市場化和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展發(fā)揮重要作用。

搞好居家養(yǎng)老服務(wù)意義重大

一、居家養(yǎng)老是破解我國養(yǎng)老供需矛盾的重要法寶

按照聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一國60歲以上人口占比10%，或者65歲以上人口占比達(dá)到7%以上，該國就進(jìn)入了人口老齡化國家行列。2000年，我國65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?%，已進(jìn)入人口老齡化國家行列。近年來，我國人口老齡化程度日益加深。國家統(tǒng)計局公報顯示，2014年末，我國60歲及以上人口已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诒戎氐?5.5%，其中65歲以上人口1.38億，占比為10.1%。中國老齡委辦公室的數(shù)據(jù)顯示，未來20年將是我國老年人口增長最快的時期。2015年，我國60歲以上老年人口達(dá)到2.16億，占比為16.7%；到2025年上述人口將突破3億，2033年前后將到4億，2015～2033年間平均每年增加1000萬。面對巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求，我國養(yǎng)老供給明顯不足。截至2014年6月底，我國擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.7 萬多家，床位509.8萬張，床位總數(shù)僅占全國老年人口的2.5%，每千名老人僅擁有養(yǎng)老床位25.2 張，養(yǎng)老供需矛盾日益突出。

按照《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》提出的構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)模式的引導(dǎo)方針，90%的老年人在社會化服務(wù)的協(xié)助下通過家庭照料進(jìn)行養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)進(jìn)行養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中養(yǎng)老。顯而易見，居家養(yǎng)老居于首要地位，是我國當(dāng)前社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重中之重。

面對巨大的供需缺口，大力加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)是破解我國當(dāng)前乃至未來養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾的重要法寶。

二、居家養(yǎng)老為世界各國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主流趨勢

從世界各國的情況來看，發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主逐步向居家養(yǎng)老服務(wù)為主的轉(zhuǎn)變過程。20世紀(jì)60年代，法國、英國、聯(lián)邦德國、意大利、瑞典、荷蘭等發(fā)達(dá)國家主要推動發(fā)展專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或由福利機(jī)構(gòu)照顧的場所、收容院等，以滿足老年人的養(yǎng)老需求。70年代中期以后，由于人口老齡化對上述發(fā)達(dá)國家的沖擊增大，導(dǎo)致他們用于老年人的財政支出負(fù)擔(dān)加重，再加上經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，這些國家開始推動養(yǎng)老服務(wù)從機(jī)構(gòu)照顧服務(wù)為主轉(zhuǎn)移到居家養(yǎng)老服務(wù)為主上來。目前，美國、荷蘭和日本居家養(yǎng)老比例分別為95%、91.14%和96.19%。很明顯，居家養(yǎng)老已成為當(dāng)前世界各國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主流趨勢。

家政服務(wù)行業(yè)開展居家養(yǎng)老服務(wù)

家政服務(wù)業(yè)是以家庭為服務(wù)對象，提供各類勞務(wù)，滿足家庭生活需求的服務(wù)行業(yè)。根據(jù)商務(wù)部流通服務(wù)業(yè)典型企業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)測算，2014年我國家政服務(wù)業(yè)企業(yè)60多萬家，從業(yè)人員2034萬人，年營業(yè)額2304億元人民幣，在穩(wěn)增長、促就業(yè)、惠民生中發(fā)揮重要作用。

2009年以來，商務(wù)部利用中央內(nèi)貿(mào)發(fā)展專項資金支持各地推進(jìn)家政服務(wù)體系建設(shè)，在160多個地級以上城市建設(shè)了家政服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中心，培育了300多家大型家政服務(wù)企業(yè)，支持了400多家中小企業(yè)發(fā)展，培訓(xùn)了100多萬家政服務(wù)人員，形成了比較健全、規(guī)范的家政服務(wù)體系，為擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民便利、安全的家政服務(wù)消費提供了有力保障，也在客觀上為家政行業(yè)企業(yè)介入居家養(yǎng)老打下堅實基礎(chǔ)。2012年以來，商務(wù)部逐步以“貫標(biāo)準(zhǔn)”“樹典型”“學(xué)先進(jìn)”“踐誠信”為主題，大力推動包括家政和養(yǎng)老在內(nèi)的居民生活服務(wù)業(yè)企業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，力求提高行業(yè)企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和水平。

在商務(wù)部等行業(yè)主管部門的引導(dǎo)下，全國各地家政服務(wù)行業(yè)企業(yè)充分利用家政服務(wù)體系建設(shè)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，理論聯(lián)系實際、積極開拓創(chuàng)新，通過延伸和豐富服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量和水平等方式，積極開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作：

一是延伸和豐富服務(wù)內(nèi)容，向居家老人提供日常生活及個性化服務(wù)。擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容，由家政服務(wù)向家政和養(yǎng)老服務(wù)積極拓展，向居家老人提供護(hù)理、理療及助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等日常生活及個性化服務(wù)；充分利用家政服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺和互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，創(chuàng)新服務(wù)方式，向居家老人開展預(yù)約服務(wù)、定制服務(wù)、訂單服務(wù)、電話咨詢服務(wù)及上門服務(wù)等新型服務(wù)方式，分層次、有重點地滿足養(yǎng)老人群多元化的服務(wù)需求。

二是積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，著力提高服務(wù)質(zhì)量和水平。積極主動開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，制訂了操作性強(qiáng)的活動方案，進(jìn)行了“亮標(biāo)準(zhǔn)、亮服務(wù)、亮承諾”的活動，開展了“比技能、比素質(zhì)、比貢獻(xiàn)”的競賽，并通過報紙、雜志、網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò)等形式廣泛宣傳，提升了家政和養(yǎng)老從業(yè)人員的服務(wù)技能和水平，增強(qiáng)了他們的職業(yè)意識和職業(yè)榮譽(yù)感。通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動的開展，有的家政和養(yǎng)老企業(yè)的從業(yè)人員重視理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，形成獨門絕技，獲得技術(shù)能手等光榮稱號；有的從業(yè)人員關(guān)注社會現(xiàn)實和社會責(zé)任，尤其注重為老年人、殘疾人服務(wù)，為社會和諧做出了突出貢獻(xiàn)。

發(fā)揮家政行業(yè)優(yōu)勢

2013年以來，鑒于我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供求矛盾日益加深的實際，為貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》文件精神，財政部聯(lián)合商務(wù)部下發(fā)了《財政部辦公廳 商務(wù)部辦公廳關(guān)于開展以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)試點的通知》（財辦建48號），決定自2014年起，在吉林、山東、湖南、湖北、安徽、江西、甘肅、內(nèi)蒙古等8個?。▍^(qū)）開展試點，通過中央財政資金引導(dǎo)，地方政府、銀行、企業(yè)共同出資設(shè)立基金平臺，按市場化運(yùn)作的方式，發(fā)展居家養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、社區(qū)綜合服務(wù)等多種形式、面向基層大眾的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。隨后，商務(wù)部制定了《商務(wù)部關(guān)于推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（商服貿(mào)函899號），進(jìn)一步明確提出：商務(wù)部門在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展中有義不容辭的責(zé)任，要在健全家政服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，加快推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和集中養(yǎng)老的發(fā)展，探索以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的新途徑、新模式。

今后，我國家政服務(wù)行業(yè)要以養(yǎng)老服務(wù)市場化試點和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展為主要抓手，進(jìn)一步發(fā)揮家政行業(yè)優(yōu)勢，搞好居家養(yǎng)老服務(wù)工作：

一、加強(qiáng)宣傳，營造家政服務(wù)介入居家養(yǎng)老的良好氛圍

家政服務(wù)介入居家養(yǎng)老事業(yè)，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要社會各界的廣泛參與，并得到社區(qū)居民的充分認(rèn)可。政府要通過各種媒體途徑，廣泛宣傳家政服務(wù)介入居家養(yǎng)老相關(guān)政策信息；采用群眾易于接受的形式，引導(dǎo)居民認(rèn)識了解家政服務(wù)介入居家養(yǎng)老；建立相關(guān)激勵機(jī)制，調(diào)動社會各界力量的積極性。通過以上措施，為家政服務(wù)介入居家養(yǎng)老營造良好的氛圍，掃清認(rèn)識障礙和誤區(qū)。

二、加快推動居家養(yǎng)老服務(wù)的多元化發(fā)展

鼓勵家政服務(wù)企業(yè)等社會力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)，提供日常生活、醫(yī)療保健、精神生活、法律咨詢等養(yǎng)老服務(wù)需求。重點支持有實力且運(yùn)作規(guī)范的家政服務(wù)企業(yè)承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)任務(wù)，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

一是保障日常生活服務(wù)。為居住在家中的老年人提供日常生活照料、購物、家政、家庭理財?shù)确?wù)，包括上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔等服務(wù)。

二是提供醫(yī)療保健服務(wù)。為老年人提供疾病防治、康復(fù)護(hù)理、心理衛(wèi)生、健康教育、應(yīng)急救助、體育健身等服務(wù)，包括上門提供老年助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。

三、加快推動養(yǎng)老服務(wù)的信息化發(fā)展

依托已建的家政服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中心等現(xiàn)有信息服務(wù)資源，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺。全面調(diào)查老年人基本現(xiàn)狀和養(yǎng)老服務(wù)需求，規(guī)范收集養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；按照“分類建檔、分層服務(wù)”的原則，為每位老年人建立個人服務(wù)需求檔案；提供養(yǎng)老服務(wù)信息咨詢服務(wù)，對接老年人服務(wù)需求和各類社會主體服務(wù)供給；有條件的地方，要為高齡老人、低收入失能老人免費配置電子呼叫設(shè)備；完善緊急呼叫監(jiān)控服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)的便捷化和可及性；支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立以采集老年人信息、服務(wù)繳費、日常管理的信息系統(tǒng)；鼓勵養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)能力。

四、推動居家養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展

一是加強(qiáng)居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的融合。充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)中心一對多的優(yōu)勢，合理利用社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)場所，采取作價入股或者租賃收費方式，將市場化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容融入社區(qū)服務(wù)中心，在現(xiàn)有公益性社區(qū)服務(wù)中心增加市場化的居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)商業(yè)服務(wù)功能。

二是加強(qiáng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與集中養(yǎng)老服務(wù)的融合。發(fā)揮三者各自優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，互利合作，逐步實現(xiàn)三者在服務(wù)對象、服務(wù)信息、服務(wù)人員、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理等方面的共享。

五、建設(shè)專業(yè)化高水平家政服務(wù)隊伍

引導(dǎo)和整合高等院校、中等職業(yè)學(xué)校和職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教育資源，加快培養(yǎng)老年服務(wù)管理、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、營養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢等專業(yè)人才。鼓勵畢業(yè)生從事家政及養(yǎng)老服務(wù)工作，落實職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策。

研究制定全國居家養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)大綱，選定培訓(xùn)教材，完善培訓(xùn)流程，加強(qiáng)培訓(xùn)管理，培養(yǎng)合格的養(yǎng)老服務(wù)人員。要加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，提高企業(yè)管理水平。

鼓勵支持具備條件的家政企業(yè)建立養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地。加強(qiáng)和擴(kuò)大老年護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，加快培養(yǎng)老年服務(wù)管理、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、營養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢等專業(yè)人才，將其納入各級人力資源社會保障部門就業(yè)再就業(yè)培訓(xùn)體系，對參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員按給予補(bǔ)貼。

六、完善稅費優(yōu)惠政策

建議對家政企業(yè)的養(yǎng)護(hù)服務(wù)免征營業(yè)稅。各地對家政企業(yè)可免繳城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費，免繳城市建設(shè)和房屋建設(shè)的有關(guān)收費；適當(dāng)減免建設(shè)項目環(huán)境影響評價收費；減半收取防空地下室易地建設(shè)費；家政物業(yè)等企業(yè)用電、用水、用氣、用熱按居民生活類價格執(zhí)行。

居家養(yǎng)老服務(wù)形式

居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種商品應(yīng)該是有償?shù)?，但是居家養(yǎng)老服務(wù)從本質(zhì)上又應(yīng)該屬于公共服務(wù)或者說是福利性服務(wù)的范疇。因此，即使它是有償?shù)?，但在服?wù)老人的過程當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)有一些老人的收入或家庭子女給他的贍養(yǎng)費用還不足以支付他應(yīng)該享受的服務(wù)費用的話，政府應(yīng)給與相應(yīng)的補(bǔ)貼。從價值補(bǔ)償這一點上講，公共服務(wù)，政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，應(yīng)該承擔(dān)一部分責(zé)任。而靠減免費用不是辦法，只有政府支付才會不影響居家養(yǎng)老服務(wù)的正常運(yùn)作。

對于貧困老人而言，全國很多地方開展居家養(yǎng)老的過程當(dāng)中有明確的補(bǔ)貼辦法和標(biāo)準(zhǔn)。如老人需要居家服務(wù)，根據(jù)評估確定其需要哪些服務(wù)，對身體情況，收入情況等等做以評估，所需要的服務(wù)價格是多少，老人自己能夠支付多少，如果支付不了全部，差多少政府就給相應(yīng)的補(bǔ)貼，我國像北京、上海、南京、大連等城市都有這樣的補(bǔ)貼辦法和標(biāo)準(zhǔn)，只是各地標(biāo)準(zhǔn)不是完全一致。國家相關(guān)部門也是要求各地根據(jù)實際情況而制定相應(yīng)的補(bǔ)貼辦法。

最主要有兩種形式：一種是把他“請出來”，動員那些能自理的、身體比較好的老年人盡量從家里走出來，到社區(qū)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點場所來接受服務(wù)，參加一些社區(qū)組織的活動，這樣對老年人的精神文化情感方面大有裨益，另外可以讓老人更好地了解社會、融入社區(qū)。服務(wù)可以通過固定的陣地服務(wù)，也叫機(jī)構(gòu)設(shè)施的服務(wù)，這樣老人能夠得到比較好的滿足。

身體不能自理、走不出來的那些老人，要培養(yǎng)訓(xùn)練一批居家養(yǎng)老的護(hù)理人員走上門去，到老人家里實行上門包戶的服務(wù)，這樣老人的需求在家里也能得到滿足。這是兩種最基本的服務(wù)方式。隊伍由兩個部分組成：一個部分叫專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理員。不僅要經(jīng)過培訓(xùn)還要取得相應(yīng)資質(zhì)；另一種要發(fā)動社會力量，擴(kuò)大廣大志愿者的隊伍，發(fā)動社區(qū)、單位、學(xué)校利用自己的技能知識，利用節(jié)假日休息日給老人提供相應(yīng)的力所能及的服務(wù)。

同機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老服務(wù)是一種投入小、經(jīng)濟(jì)和社會效益高的養(yǎng)老方式。以曜陽保姆服務(wù)為例，它依托現(xiàn)有的老年公寓、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和托老所，組織醫(yī)護(hù)人員入戶服務(wù)。同機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要興建養(yǎng)老院相比，這種方式大大節(jié)省了基建和各種配套費用。實際上，曜陽保姆服務(wù)已經(jīng)成為沒有圍墻的養(yǎng)老院，是真正意義上的社會化養(yǎng)老院，把納入保姆服務(wù)對象的老年人家庭聯(lián)結(jié)成了一個巨型養(yǎng)老院。曜陽保姆服務(wù)作為整個曜陽養(yǎng)老服務(wù)體系的一種模式，投入較小，但解決了眾多老年人的養(yǎng)老服務(wù)問題，創(chuàng)造了巨大社會效益。