□文/曹海濤

（安徽大學管理學院安徽·合肥）

醫(yī)療保險類型對中老年人住院的影響

□文/曹海濤

（安徽大學管理學院安徽·合肥）

以中老年人群為研究對象，利用大型社會調(diào)查數(shù)據(jù)分析醫(yī)療保險類型對中老年人住院醫(yī)療服務利用的影響。發(fā)現(xiàn)參加不同醫(yī)療保險的中老年人，在住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院醫(yī)療機構(gòu)選擇等方面都存在顯著差異。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的中老年人使用的住院醫(yī)療服務水平顯著低于其他類型醫(yī)療保險的中老年人。通過醫(yī)保制度統(tǒng)籌、完善雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)衛(wèi)生服務利用的公平。

醫(yī)療保險；住院醫(yī)療服務；衛(wèi)生公平

收錄日期：2016年10月11日

一、引言

近年來，全民醫(yī)保的框架已粗具雛形，不同的醫(yī)療保險制度覆蓋不同的群體，使得無論城市還是農(nóng)村，無論職工還是居民都被納入基本醫(yī)療保險體系。全面醫(yī)療保險在發(fā)揮提升全體居民健康水平、分擔醫(yī)療保險費用負擔方面發(fā)揮了巨大而顯著的作用。在全民醫(yī)保建立之前，相關(guān)研究主要集中于對某項醫(yī)療保險制度實施效果的評估，如對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策評估。隨著參保率接近全覆蓋，對不同醫(yī)療保險類型的研究逐漸成為重點。由于我國三大基本醫(yī)療保險制度主要承保大病風險和住院及大額醫(yī)療費用，因此本文使用數(shù)據(jù)分析方法，以實證調(diào)查資料為支撐，以中老年人群為對象，探尋不同的醫(yī)療保險制度對參保人住院醫(yī)療服務的影響。以期為當前我國社會基本醫(yī)療保險制度改革提供實證資料借鑒和相關(guān)建議。

二、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果

實證分析數(shù)據(jù)來自北京大學中國健康與養(yǎng)老追蹤2013年調(diào)查，是針對中國45歲以上中老年人的抽樣調(diào)查，該調(diào)查項目調(diào)查了我國1萬個家庭約1.7萬中老年人。其數(shù)據(jù)信息包括個體及家庭社會經(jīng)濟信息，尤其關(guān)注健康和養(yǎng)老方面的信息，涵蓋了中老年人人群醫(yī)療服務利用的詳細信息，包括樣本對象一年當中門診醫(yī)療服務利用、住院醫(yī)療服務利用、自我治療醫(yī)療、看牙醫(yī)療服務。由于本文主要研究主要醫(yī)療服務利用，因此以影響住院人群醫(yī)療服務決策和行為的因素為分析單位，研究不同醫(yī)療保險如何通過影響住院人群住院醫(yī)療服務決策和行為、醫(yī)療服務利用的多寡來影響醫(yī)療費用。為了便于操作，具體分析從不同醫(yī)保類型住院中老年人的住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院醫(yī)療機構(gòu)選擇和住院醫(yī)療費用補償比例方面展開。（表1）

住院樣本中，平均住院次數(shù)1.55次。表1顯示：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)合、公費醫(yī)保等中老年人住院2次以上的樣本占該類醫(yī)保住院總樣本的比例分別為：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（14.29%）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（10.74%）、新型農(nóng)合（11.47%）、公費醫(yī)保（14.81%）。住院次數(shù)直接影響住院醫(yī)療費用，一年之中住院次數(shù)越多，住院醫(yī)療費用也越高。將住院樣本按住院次數(shù)分組后發(fā)現(xiàn)，住院1次樣本的平均住院費用為9，109.62元，住院2～4次之間次樣本的平均住院費用為15，467.28元，住院超過4次的平均住院費用為4，4871.88元。

住院樣本中，平均住院天數(shù)約為13天。公費醫(yī)保住院樣本中40%、城職保住院樣本中46%的中老年人平均住院天數(shù)超過13天。新農(nóng)合這一比例只有3成。住院醫(yī)療費用隨住院天數(shù)的增多而上升。住院天數(shù)小于13天的人群中平均醫(yī)療費用為19，745.16元（公費醫(yī)療）、14，944.52元（城職保）、11，366.8元（城居保）、6，757.83元（新農(nóng)合）；住院天數(shù)超過13天的人群中平均醫(yī)療費用為57，659.09元（公費醫(yī)療）、18，141.85元（城職保）、16，542.26元（城居保）、16，452.01元（新農(nóng)合）。（表2）

表3顯示，享受公費醫(yī)療的中老年人，81.48%選擇綜合醫(yī)院接受住院治療服務，而城職保人群的這一比例稍低，為73.39%，城居保和農(nóng)合人群選擇在綜合醫(yī)院治療的比例較低。即使將?？漆t(yī)院納入考慮，不同醫(yī)療保險類型在較高等級醫(yī)療機構(gòu)住院的比例仍存在差距，依次為85.19%（公費）、82.63%（城職保）、81.3%（城居保）、60.42%（農(nóng)合）。分析不同醫(yī)保類型住院中老年人在高等級醫(yī)療機構(gòu)（綜合醫(yī)院）中的住院醫(yī)療費用，發(fā)現(xiàn)公費醫(yī)療人群的人均住院醫(yī)療費用為37，909.3元，城職保為17，330.31元，農(nóng)合為13，017.52元，城居保為11，426.81元，最高的公費醫(yī)療人群綜合醫(yī)院住院醫(yī)療費用比較低的農(nóng)合和城居保分別高24，891.78元和26，482.49元。將綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院統(tǒng)籌分析，不同醫(yī)保類型的住院醫(yī)療費用差距更加明顯，公費醫(yī)療人群在綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院醫(yī)療費用為40，846.67元，城職保為17，777.4元，城居保為13，932.22元，農(nóng)合為12，794.65元。計算不同醫(yī)保的住院補償比例：城職保為60.81%，城居保為42.22%，新農(nóng)合為41.43%，公費為63.55%。從高到低依次為公費醫(yī)療、城職保、城居保、新農(nóng)合。（表3）

表1 住院中老年人的住院次數(shù)

表2 住院中老年人的住院天數(shù)

表3 住院中老年人的住院醫(yī)療機構(gòu)選擇

三、政策建議

研究發(fā)現(xiàn)，相對而言，中老年人人群中，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的樣本，在醫(yī)療服務利用方面顯著低于其他醫(yī)療保險類型的中老年人。因而醫(yī)療衛(wèi)生政策制定者應通過政策調(diào)整，縮小不同醫(yī)保類型待遇之間的差距?？尚械耐緩接校旱谝?，制定統(tǒng)一的補償范圍（藥品、診療目錄）和補償標準，縮小不同醫(yī)保類型之間的補償待遇差距。在財力承受的范圍內(nèi)，加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的補貼力度，同時強調(diào)個人的籌資責任，提高個人籌資標準，縮小城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間的籌資差距；第二，建立并完善雙向轉(zhuǎn)診制度，通過對不同級別醫(yī)療機構(gòu)制定不同的補償比，引導患者合理有序利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，抑制可能存在的不合理醫(yī)療需求，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，合理控制醫(yī)療費用的增長，縮減不同醫(yī)保制度之間的醫(yī)療費用差距；第三，提升基層的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施水平和醫(yī)療服務質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療服務質(zhì)量的提升和保障有助于雙向轉(zhuǎn)診制度作用的發(fā)揮，有助于合理配置醫(yī)療資源、滿足不同層次醫(yī)療需求。通過醫(yī)療衛(wèi)生公共政策的調(diào)整，形成一個公平、統(tǒng)一、全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系。目前，全國正在進行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城市居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌一體，在籌資范圍和標準、用藥、診療及補償標準、管理體制等方面統(tǒng)籌為一體，為縮小不同醫(yī)療保險類型間醫(yī)療服務差異提供了有效渠道和方法。

主要參考文獻：

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