張 鳳 趙翼洪 湯學(xué)軍

（蘇州市立醫(yī)院潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，江蘇 蘇州 215007）

三金片治療中老年女性再發(fā)性泌尿道感染的臨床療效分析

張 鳳 趙翼洪 湯學(xué)軍

（蘇州市立醫(yī)院潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，江蘇 蘇州 215007）

目的 評價三金片治療中老年女性再發(fā)性泌尿道感染的臨床療效。方法 將我院100例慢性泌尿道感染中老年女性患者隨機(jī)分為兩組各50例，首先均予常規(guī)敏感抗生素治療14 d并緩解后。治療組予三金片口服；對照組予相應(yīng)低劑量抗生素維持，比較兩組患者的各項指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過8周治療后，治療組的臨床癥狀積分、SF-36積分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 三金片能明顯改善中醫(yī)證屬正氣不足、膀胱濕熱型的中老年女性再發(fā)性泌尿道感染患者的臨床癥狀和生命質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，安全無不良反應(yīng)。

三金片；泌尿道感染；再發(fā)性；臨床療效

泌尿道感染是臨床常見病、多發(fā)病，以細(xì)菌感染最常見，所以目前臨床上多采用抗菌藥物進(jìn)行治療，短期治療效果明顯［1］。但此病復(fù)發(fā)率很高，對于慢性反復(fù)發(fā)作的患者，常采用長程低劑量抑菌療法。但是，長期服用抗菌藥物不僅易出現(xiàn)耐藥性及各種不良反應(yīng)，而且患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量及再發(fā)頻率并未得到明顯改善和控制［2］。因此，如何安全、有效控制尿路感染反復(fù)發(fā)作并有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，已成為我們目前急需解決的問題。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)慢性尿路感染患者多表現(xiàn)為腎氣不足，膀胱濕熱。那么能否發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的特長來解決這一問題。于是，在常規(guī)抗生素治療后，我們采用三金片進(jìn)行對照干預(yù)，具體研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月至2014年9月我中心診治的40～75歲女性再發(fā)性尿路感染患者100例。均符合西醫(yī)慢性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或有原發(fā)性腎病及結(jié)石、腫瘤等患者。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療：100例患者均根據(jù)中段尿培養(yǎng)結(jié)果，給予敏感抗生素治療14 d并癥狀緩解后，隨機(jī)分為治療組（A組）和對照組（B組）。

1.2.2分組治療：治療組服用三金片，對照組予相應(yīng)低劑量抗生素。兩組均以4周為1個療程。共治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者8周治療前后臨床癥狀、生活質(zhì)量改善情況；臨床癥狀采用半定量積分法進(jìn)行評分，即癥狀輕重程度分別記為0、1、

2、3、4。依照積分改善情況進(jìn)行統(tǒng)計。生命質(zhì)量調(diào)查采用SF-36量表。生命質(zhì)量量表在納入試驗前和試驗治療8周后各調(diào)查1次。

1.3.2觀察兩組患者停藥6個月內(nèi)尿感再發(fā)情況，統(tǒng)計遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用Stata 7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般情況：兩組患者在年齡、病程、絕經(jīng)時間等方面均有可比性。見表1。

表1　兩組病例一般資料（±s）

表1　兩組病例一般資料（±s）

組別　n　　年齡　　病程（年）　絕經(jīng)時間（年）A組　50　56.25±7.88　4.67±4.27　11.04±9.53 B組　50　57.06±8.08　4.93±4.15　10.97±9.11

2.2兩組病例治療8周后臨床癥狀積分比較：A組改善患者臨床癥狀顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組病例治療前后臨床癥狀積分比較（x-±s）

2.3兩組病例治療前后SF-36積分比較：A組與B組比較能明顯改善患者的生活質(zhì)量（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組病例治療前后SF-36積分比較（x-±s）

2.4兩組患者治療后遠(yuǎn)期療效比較：A組6月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于B組（P＜0.05），表明A組預(yù)防慢性尿路感染明顯優(yōu)于B組。見表4。

表4　兩組病例6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3　討 論

尿路感染反復(fù)發(fā)作，已成為目前臨床上困擾中老年女性的一大難題。臨床常規(guī)治療除多飲水，多排小便，避免過度勞累和憋小便外，多為敏感抗身素治療。但是大量臨床數(shù)據(jù)表明該病的復(fù)發(fā)率并沒有因抗生素的常規(guī)治療而降低。這可能與中老年患者自身免疫功能減退有關(guān)［4］。正如中醫(yī)上講的“正氣內(nèi)存，邪不可干”。因此，我們嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來解決這一難題。在中醫(yī)上我們把反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染歸為勞淋。而其病機(jī)則以正氣不足為本，膀胱濕熱為標(biāo)，所以治療當(dāng)補(bǔ)腎氣之不足，去膀胱之濕熱。鑒于此，我們選用具有清熱解毒、利濕通淋、益腎補(bǔ)虛、活血化瘀等功效的中成藥三金片對符合上述證侯的患者進(jìn)行臨床治療。

通過我們對100例臨床患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)8周治療后，口服三金片的治療組患者無論在臨床癥狀和生活質(zhì)量上都得到明顯改善；同時在隨后6個月內(nèi)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，治療組的復(fù)發(fā)率也有了明顯降低。與低劑量抗生素治療的對照組均有統(tǒng)計學(xué)差異；而且在服藥期間患者均未出現(xiàn)任何明顯的不良反應(yīng)。

相關(guān)研究表明反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染除各種病原菌反復(fù)入侵感染外，還與患者自身的免疫功能減退密切相關(guān)。具體表現(xiàn)在患者外周血T細(xì)胞水平改變，而T細(xì)胞活性恰與泌尿道感染反復(fù)發(fā)作有一定關(guān)聯(lián)［5］。但有動物和臨床實驗均已證實，三金片可同時提高外周血T細(xì)胞水平以及巨噬細(xì)胞的吞噬能力，因此三金片可以通過提高患者機(jī)體細(xì)胞免疫水平，從而對防治泌尿道感染的復(fù)發(fā)發(fā)揮作用［6］。同時三金片具有利尿通淋，補(bǔ)腎益氣的作用，可以使患者體內(nèi)濕熱瘀血得祛、腎虛得補(bǔ)、膀胱氣化功能得復(fù)，從而對患者身體進(jìn)行本質(zhì)上的調(diào)理，最終使患者在臨床癥狀和生活質(zhì)量上均有明顯改善。

綜上所述，我們認(rèn)為三金片能明顯改善中醫(yī)證屬正氣不足、膀胱濕熱型的中老年女性再發(fā)性泌尿道感染患者的臨床癥狀和生命質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，安全無不良反應(yīng)。值得臨床上進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

［1］ 顧向晨，徐震宇，陳敏，等.二丁二仙湯與三金片治療再發(fā)性泌尿道感染的對照研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（7）：623.

［2］ 曲黎，尚敏.三金片治療再發(fā)性尿路感染50例［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：297.

［3］ 第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議.尿路感染的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華腎臟病雜志，1985，1（4）：13.

［4］ 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1246.

［5］ 殷敏，張慧.三金片對女性再發(fā)性尿路感染患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響［J］.中國中藥雜志，2011，8（16）：2294.

［6］ 程桂芝，馬杰.反復(fù)發(fā)作性尿路感染T淋巴細(xì)胞亞群的檢測意義［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，21（2）：125.

R691.3

B

1671-8194（2016）28-0203-02