王 莉 王美芹 張建志 高文金

加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣對(duì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征拔管失敗的安全性研究

王 莉①王美芹②張建志③高文金④

目的：探討加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（HHFNC）在預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）拔管失敗的有效性及安全性。方法：選取115例患兒，按照不同治療方式將其分為觀察組與對(duì)照組，其中采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）治療的、經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)機(jī)械通氣后NRDS的60例患兒為對(duì)照組；采用HHFNC治療同型NRDS的55例患兒為觀察組。比較兩組患兒的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）水平、拔管失敗率、無(wú)創(chuàng)輔助通氣時(shí)間、住院時(shí)間、開奶時(shí)間、住院費(fèi)用以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組，兩組相比無(wú)差異（t=1.07，P＞0.05）；觀察組PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.23，P＜0.05）；觀察組拔管失敗率低于對(duì)照組，兩組相比無(wú)差異（x2=0.20，P＞0.05）；觀察組無(wú)創(chuàng)輔助通氣時(shí)間、住院時(shí)間及開奶時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組相比無(wú)差異（t=0.24，t=1.09，t=1.36；P＞0.05）；觀察組治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.83，P＜0.05）；觀察組鼻黏膜損傷率、腹脹率、肺氣漏率及支氣管肺發(fā)育不良率均明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.22，x2=4.28，x2=4.30，x2=4.45；P＜0.05）。結(jié)論：HHFNC對(duì)預(yù)防有創(chuàng)機(jī)械通氣后拔管失敗的效果與NCPAP近似，HHFNC在降低并發(fā)癥發(fā)生及醫(yī)療費(fèi)用方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

呼吸窘迫綜合征；新生兒；通氣機(jī)撤出法；加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣

［First-author’s address］ Maternal and Child Health Hospital of Hengshui City Taocheng District， Hebei Hengshui，053000， China.

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一種因肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)缺乏生成不足而引發(fā)的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為急性呼吸窘迫癥狀，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)展為呼吸衰竭、低氧血癥甚至死亡。NRDS出生當(dāng)時(shí)或很快發(fā)病，2 d內(nèi)惡化，是早產(chǎn)兒或近足月兒出生后早期最常見和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

2006年EuroNeoStat的調(diào)查顯示，胎齡在23～25周的早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生率為91%；胎齡在26～27周為88%；胎齡在28～29周為74%，胎齡在30～31周為52%［1］。2008年我國(guó)多中心調(diào)查顯示，55家初生嬰兒重癥室（neonatal intensive care unit，NICU）收治的機(jī)械通氣患兒中，NRDS是呼吸衰竭的首要原因［2］。

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）是目前應(yīng)用較為廣泛的無(wú)創(chuàng)通氣模式［1］，普遍應(yīng)用于NRDS拔管后的輔助通氣，NRDS防治目標(biāo)是增加存活率及最小化潛在不良反應(yīng)的發(fā)生。而NCPAP存在鼻部損傷和氣漏等問(wèn)題，因此無(wú)創(chuàng)輔助通氣手段成為研究熱點(diǎn)。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣（heated humidified high flow nasal cannula，HHFNC）是較新型的無(wú)創(chuàng)輔助呼吸模式，在歐美等國(guó)已逐漸應(yīng)用于輕度和早期NRDS及呼吸暫停、預(yù)防拔管失敗等。HHFNC作為預(yù)防NRDS拔管失敗手段的國(guó)內(nèi)臨床報(bào)道鮮見，基于此，本研究探討HHFNC在預(yù)防NRDS拔管失敗的有效性及安全性，以期為HHFNC的科學(xué)應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇衡水市桃城區(qū)婦幼保健院2011年1月至2015年2月收治的出生后7 d進(jìn)入NICU的NRDS115例患兒，按照治療方式的不同，將其分為觀察組（55例）與對(duì)照組（60例）。觀察組中男性32例，女性23例；出生體重（1409.64±364.13）g；胎齡（32.14±2.17）周；入院日齡（11.23±3.6）d；胸部X射線片Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)18例；產(chǎn)前皮質(zhì)激素應(yīng)用38例，嬰幼兒臨床危險(xiǎn)度指數(shù)評(píng)分（CRIB-Ⅱ）顯示（5.36±2.11）分。對(duì)照組中男性37例，女性23例；出生體重（1416.64±334.13）g；胎齡（31.77±2.32）周；入院日齡（12.01±2.8）d；胸部X射線片Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)18例；產(chǎn)前皮質(zhì)激素應(yīng)用42例，嬰幼兒臨床危險(xiǎn)度指數(shù)評(píng)分（CRIB-Ⅱ）顯示（5.02±1.89）分。觀察組采用HHFNC治療；對(duì)照組采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）治療；比較兩組患兒的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）水平、拔管失敗率、無(wú)創(chuàng)輔助通氣時(shí)間、住院時(shí)間、開奶時(shí)間、住院費(fèi)用以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

兩組性別比例、出生體重、胎齡、入院日齡以及X射線分級(jí)相比無(wú)差異，具有可比性。所有拔管后需要無(wú)創(chuàng)輔助通氣的患兒在入選后，均由主管醫(yī)生向患兒家屬交代情況，并填寫家長(zhǎng)知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參考Vermont Oxford Neonatal Netword定義，制定如下診斷依據(jù)：①急性起病，出現(xiàn)呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、肋骨凹陷以及鼻扇等癥狀且進(jìn)行性加重；②患兒吸入空氣時(shí)PaO2＜50 mm Hg和（或）PaCO2＞50 mm Hg，需吸氧維持PaO2＞50 mm Hg或出現(xiàn)中心性青紫；③X射線胸片顯示Ⅰ級(jí)雙肺普遍透亮度低、細(xì)顆粒及網(wǎng)狀陰影，Ⅱ級(jí)雙肺較大密集顆粒、網(wǎng)狀陰影及支氣管充氣征，Ⅲ級(jí)毛玻璃樣改變或支氣管充氣征，Ⅳ級(jí)白肺、心影模糊及支氣管充氣征明顯。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他引起呼吸窘迫的疾??；②存在需要外科治療的先天性膈疝、氣管-食管瘺及腹裂等；③先天性呼吸道畸形、唇腭裂、下頜面骨發(fā)育不全以及氣胸；④未控制的氣漏綜合征、胎糞吸入綜合征、肺出血以及Ⅲ～Ⅳ級(jí)顱內(nèi)出血。

1.3 儀器設(shè)備與材料

采用OptiflowTM鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)（包括RT329高性能封閉呼吸管路、MR850加溫濕化器以及短鼻塞導(dǎo)管，新西蘭費(fèi)雪派克生產(chǎn)）；空氣混合器（BIRD公司生產(chǎn)）；CPAP治療儀（新西蘭費(fèi)雪派克生產(chǎn)）；鼻塞（型號(hào)CE0120，外徑0.2 cm）。

1.4 治療方法

使用統(tǒng)一的NCPAP、HHFNC使用指南及再次插管指南。在不引起患兒不適的情況下，選擇最大孔徑鼻導(dǎo)管（≥50%鼻腔內(nèi)徑），要避免縫隙過(guò)小、產(chǎn)生氣道壓力過(guò)大而引發(fā)肺過(guò)度膨脹，以及縫隙過(guò)大、漏氣過(guò)多不能維持呼氣末肺泡的穩(wěn)定性。

（1）觀察組。采用HHFNC治療，鼻導(dǎo)管與鼻腔之間不形成密閉空間，留有一定間隙，遵循以下原則設(shè)置HHFNC參數(shù)：①初設(shè)參數(shù)氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）在30%～40%可較拔管前增加5%～10%；②起始流量按照3～6 L/min（體重＜2000g），4～7 L/min（體重2000～2999g），5～8 L/min（體重≥3000 g），加溫濕化吸入氣體37 ℃；當(dāng)FiO2需上調(diào)＞10%或PaCO2較納入時(shí)增加10 mm Hg或呼吸窘迫、三凹征加重或胸片示肺膨脹不良，則需上調(diào)流量1 L/min；②當(dāng)FiO2＜30%且血氧飽和度維持在85%～95%或PCO2在40～60 mm Hg范圍內(nèi)或胸片示肺擴(kuò)張良好，則流量可下調(diào)0.5～1 L/ min。

（2）對(duì)照組。采用NCPAP治療（雙鼻塞方式），NCPAP流量設(shè)置在6～8 L/min，呼氣末氣道正壓設(shè)置與拔管前一致，在3～7 cmH2O；根據(jù)患兒頭圍選擇合適帽子，使其與鼻塞形成鼻塞與鼻腔間的密閉空間，產(chǎn)生有效壓力。

兩組均維持PaO2在50～70 mm Hg、經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）在90%～95%，保持氣道通暢。進(jìn)行氧療的同時(shí)注意控制感染，初始給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，后依據(jù)痰、血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，出現(xiàn)其他癥狀積極進(jìn)行對(duì)癥治療，如出現(xiàn)機(jī)械通氣指征則立即插管。

1.5 治療標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）拔管標(biāo)準(zhǔn)。吸氣峰壓＜10～15 cmH2O，呼氣末正壓2～4 cmH2O，F(xiàn)iO2＜0.03；呼吸頻率10～15次/min，PaCO2維持在40～65 mm Hg；病情穩(wěn)定，維持一定的有效通氣量，自主呼吸良好。

（2）再插管機(jī)械通氣指征。參照2004年中華兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)：FiO2≥60%，PaO2＜50 mm Hg或TcSO2＜85%；PaCO2＞60～70 mm Hg伴pH值＜7.25；呼吸困難無(wú)改善或加重；嚴(yán)重代謝中度；胸部X射線檢查病變無(wú)好轉(zhuǎn)；自主呼吸＜20次/min，頻發(fā)呼吸暫停，心率＜60次/min；鼻腔或氣道分泌物過(guò)多造成氣道梗阻。

（3）撤機(jī)指標(biāo)。HHFNC流量降低到2 L/min以下、FiO2＜25%，NCPAP流量降至3～5 L/min、FiO2＜25%、呼氣末壓力為3 cmH2O，且血氧飽和度、血?dú)馇闆r良好，患兒情況平穩(wěn)。

（4）療效觀察。兩組患兒均進(jìn)行以下情況的觀察：①拔管失敗率，即拔管后7 d內(nèi)因各種原因需重新插管；②PaO2和PaCO2水平、無(wú)創(chuàng)輔助通氣時(shí)間、住院時(shí)間、開奶時(shí)間以及治療費(fèi)用；③不良反應(yīng)情況，包括發(fā)生鼻黏膜損傷、院內(nèi)感染、呼吸暫停、腹脹、肺氣漏、視網(wǎng)膜病以及支氣管肺發(fā)育不良。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行excel錄入，并在SPSS 15.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管失敗率及呼吸機(jī)治療費(fèi)用比較

（1）在入選的115例患兒中，共發(fā)生拔管失敗12例，占10.43%（12/115），早產(chǎn)兒9例，占7.83%（9/115），極低體重兒3例，占2.61%（3/115）。觀察組中拔管失敗5例，占9.09%（5/55）；對(duì)照組中拔管失敗7例，占9.09%（7/60）；兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.20，P＞0.05）。再次插管原因包括：嚴(yán)重呼吸窘迫5例，占4.35%（5/115），頻發(fā)或嚴(yán)重呼吸暫停3例，占2.61%（3/115），呼吸中毒、嚴(yán)重代謝性酸中毒2例，占1.74%（2/115）。

（2）呼吸機(jī)治療費(fèi)用，觀察組（5.63±1.87）千元明顯低于對(duì)照組（8.06±0.98）千元，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.83，P＜0.05）。

2.2 兩組的臨床效果監(jiān)測(cè)比較

接受無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療后檢測(cè)兩組的PaO2及PaCO2情況，觀察組PaCO2顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.23，P＜0.05）。兩組的臨床效果監(jiān)測(cè)比較見表1。

2.3 兩組患兒病死率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

（1）患兒病死率觀察組中1例因?yàn)閲?yán)重肺炎，1例窒息腦病死亡；對(duì)照組中1例發(fā)生腦出血，2例發(fā)生呼吸窘迫綜合征死亡；5例患兒均為家屬放棄治療后死亡。115例入選者的病死率為4.34%（5/115），觀察組3.64%（2/55），對(duì)照組5.00%（3/60），兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）兩組患兒均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中鼻黏膜損傷、腹脹、肺氣漏及支氣管肺發(fā)育不良等不良反應(yīng)發(fā)生率兩組相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.22，x2=4.28，x2=4.30，x2=4.45；P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床效果情況對(duì)比

表1 兩組臨床效果情況對(duì)比

組別例數(shù)治療后PaO2（mm Hg）治療后PaCO2（mm Hg）無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）開奶時(shí)間（h）觀察組5563.26±13.0633.21±6.3362.23±23.1622.13±5.2265.22±18.95對(duì)照組6060.74±12.1136.17±3.0961.13±24.9623.16±4.8770.23±20.36 t值1.073.230.241.091.36 P值0.290.000.810.280.18

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例,(%)]

3 討論

對(duì)于中重度NRDS的治療，臨床多采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣，但撤機(jī)低氧血癥、高碳酸血癥及呼吸暫停等的發(fā)生可能會(huì)造成再次插管，因此順利拔管撤機(jī)是提高NRDS患兒生存質(zhì)量和生存率的重要保障［3］。2000年，將HHFNC新型無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式應(yīng)用于臨床，其為濕化的高流量鼻導(dǎo)管吸氧（high flow nasal cannulae，HFNC），通過(guò)短于1 cm的細(xì)小錐形導(dǎo)管將加熱接近體溫37 ℃，濕化至100%的醫(yī)用混合氣體輸送給患兒［4］。在提供超過(guò)患兒吸氣產(chǎn)生的流速基礎(chǔ)上，使氣體溫度接近體溫，避免了標(biāo)準(zhǔn)鼻導(dǎo)管吸氧低于自主流速時(shí)產(chǎn)生的殘留物蓄積，也使患兒能夠持續(xù)得到恒定的濕度、氧濃度及溫度［5］。

目前臨床報(bào)道已經(jīng)證實(shí)，NCPAP可有效降低有創(chuàng)通氣支持應(yīng)用和拔管失敗率，通過(guò)穩(wěn)定上呼吸道功能，減少呼吸暫停次數(shù)來(lái)支持拔管后到自主呼吸的過(guò)渡［6-7］。本研究結(jié)果顯示，HHFNC的PaO2、拔管失敗率及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間與對(duì)照組相比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明其預(yù)防拔管失敗的支持治療效果是可靠的，且其治療后PaO2略高于對(duì)照組，拔管失敗率低于對(duì)照組2.58%。HHFNC的呼氣相在高流速（超過(guò)自主呼吸）的情況下，產(chǎn)生的氣體流能夠沖刷鼻腔、口腔及咽部解剖無(wú)效腔內(nèi)吸氣末儲(chǔ)存的CO2，有效提高了下次經(jīng)鼻導(dǎo)管傳遞來(lái)的O2，即在每分通氣量（肺泡通氣量+解剖無(wú)效腔氣量×呼吸頻率）相同時(shí)，增加了肺泡通氣量所占比例，提高了換氣效率［8］。這可能是觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組的主要原因。李文英等［9］對(duì)48例機(jī)械通氣后接受HHFNC的NRDS患兒及45例接受CPAP治療的患兒對(duì)比時(shí)指出，觀察組的拔管失敗率略高于對(duì)照組1.39%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中HHFNC的拔管失敗率情況好于該研究，但基本結(jié)果一致，差異或因入選NRDS嚴(yán)重度、患兒其他并發(fā)癥等不同造成。

腹脹是NCPAP的常見并發(fā)癥之一，本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用HHFNC的患兒腹脹發(fā)生率顯著低于NCPAP者，這就減少了由于腹脹引起胸廓受限的發(fā)生，增加了有效通氣，降低了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，縮短了開奶時(shí)間。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，每年因NRDS救治而發(fā)生的住院費(fèi)用高達(dá)44億美元，因此在保障醫(yī)療效果的基礎(chǔ)上，降低費(fèi)用也是醫(yī)療完善的重要方面。本研究結(jié)果中，HHFNC的住院時(shí)間較短、費(fèi)用也顯著低于NCPAP，表明HHFNC對(duì)降低醫(yī)療資源方面具有一定優(yōu)勢(shì)。江雨桐［10］在對(duì)比34例應(yīng)用HHFNC與35例應(yīng)用NCPAP的NRDS患兒時(shí)發(fā)現(xiàn)，HHFNC組的開奶時(shí)間明顯少于NCPAP，住院天數(shù)、住院總費(fèi)用雖然低于NCPAP組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果基本吻合，對(duì)比性的差異程度不同或與各院醫(yī)療差異性有關(guān)。

從實(shí)踐操作來(lái)看，接受NCPAP的患兒需要相對(duì)固定的體位，為避免鼻塞周圍過(guò)多漏氣要盡量與患兒鼻腔內(nèi)壁貼近，繁雜的患兒接觸系統(tǒng)易造成鼻中隔損傷、鼻部壓痕，需要經(jīng)驗(yàn)豐富且具備一定醫(yī)療水平的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。HHFNC與患兒接觸界面友好，鼻塞小巧舒適可減少操作性損傷，依從性較高，易于普及操作，NICU在美國(guó)的應(yīng)用率為69%、英國(guó)為77%［11］。從本研究觀察的鼻黏膜損傷情況來(lái)看，觀察組顯著低于對(duì)照組。李愷等［12］對(duì)2012年間的NICU收入NRDS患兒經(jīng)機(jī)械通氣拔管后應(yīng)用HHNFC情況與NCPAP對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用HHFNC組的鼻黏膜損傷發(fā)生率明顯低于NCPAP組，共同證實(shí)了HHFNC在避免鼻黏膜受損的優(yōu)勢(shì)。

干燥的空氣容易刺激鼻黏膜產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，冷卻氣道則因水分的蒸發(fā)而導(dǎo)致鼻黏膜干燥、出血，未經(jīng)溫化、濕化的氣體會(huì)降低肺表面活性物質(zhì)的活性，這些都會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。HHFNC系統(tǒng)處理過(guò)的氣體避免了上述不良因素，增加了氣道纖毛活性、降低分泌物黏稠度，更好的維持了呼吸道上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，減輕氣管痙攣及呼吸道黏膜水腫［13］。這些可能是觀察組院內(nèi)感染率低于對(duì)照組的重要原因。黃梅等［14］在對(duì)比HHFNC與NCPAP治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭時(shí)指出，HHFNC組的有效率為87.5%，明顯高于NCPAP組的56%，進(jìn)一步說(shuō)明HHFNC在防治感染方面的效果。

HHFNC系統(tǒng)經(jīng)鼻插入鼻導(dǎo)管，開口于鼻咽部，使儲(chǔ)備于鼻咽部無(wú)效腔內(nèi)的氣體產(chǎn)生鼻咽壓力，加之氣體傳遞中對(duì)氣道產(chǎn)生的正壓，保障了能夠使肺泡開放的足夠壓力，且持續(xù)氣道正壓可擴(kuò)張頦舌肌及喉頭口徑避免阻塞，多方功效減少了呼吸暫停的發(fā)生［15］。Saslow等［16］的研究表明，HHFNA系統(tǒng)產(chǎn)生的氣流＞5 L/min時(shí)早產(chǎn)兒的順應(yīng)性明顯高于NCPAP壓力為6 cm H2O者。順應(yīng)性的改善提供了一定的氣道正壓，改善了黏膜灌注，繼而預(yù)防了呼吸暫停的發(fā)生。研究結(jié)果表明HHFNC組切實(shí)表現(xiàn)出了較低的呼吸暫停發(fā)生率。

雖然HHFNC缺少壓力控制，不能直接對(duì)氣道正壓監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)，可能會(huì)引發(fā)肺氣漏的發(fā)生，但本研究觀察到的肺氣漏發(fā)生率情況，HHFNC顯著低于NCPAP，說(shuō)明規(guī)范的操作可避免不良事件的發(fā)生而發(fā)揮其正面效果。HHFNC系統(tǒng)通過(guò)流量表對(duì)輸送的氧氣濃度進(jìn)行更加精準(zhǔn)的調(diào)節(jié)，極大降低了高氧濃度造成的眼底視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。同時(shí)，HHFNC不直接與患兒氣道接觸，降低了肺炎的發(fā)生繼而減少了支氣管肺發(fā)育不良的出現(xiàn)。此外，人體在呼吸時(shí)由于鼻咽腔與氣體接觸摩擦而產(chǎn)生50%的氣道阻力，而吸氣時(shí)鼻咽腔的擴(kuò)張又會(huì)造成進(jìn)一步的阻力增大。HHFNC通過(guò)提供較高流速的氣體，使吸氣時(shí)鼻咽部不需要擴(kuò)張，這就極大減小了因?yàn)楸茄是粩U(kuò)大、縮小造成的阻力。同時(shí)，恒溫、濕化的氣體替代了鼻黏膜的代謝，降低了熱消耗，這些對(duì)于HHFNC功效的發(fā)揮、降低不良反應(yīng)以及提高患兒預(yù)后效果均具有重要價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

HHFNC對(duì)于預(yù)防NRDS呼吸機(jī)機(jī)械通氣后拔管失敗具有積極作用，且不良反應(yīng)較少，操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療成本較低適合于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。由于本研究對(duì)NRDS的預(yù)后觀察時(shí)間有限，且非多中心大樣本數(shù)據(jù)，故在未來(lái)探究中擬對(duì)HHFNC在我國(guó)NRDS的多地區(qū)、多層次結(jié)構(gòu)的應(yīng)用進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，為HHFNC在我國(guó)臨床的科學(xué)開展提高更多參考。

［1］Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，et al.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update［J］.Neonatology，2010，97（4）：402-417.

［2］Wang H，Gao X，Liu C，et al.Morbidity and mortality of neonatal respiratory failure in China：surfactant treatment in very immature infants［J］.Pediatrics，2012，129（3）：73l-740.

［3］馮琪.新生兒危重病診治中的熱點(diǎn)問(wèn)題［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7：5732-5734.

［4］Hochwald O，Osiovich H.High flow nasal cannulae in neonatal intensive care units：is clinical practice consistent with evidence［J］.Pediatric Academic Societies，2010，62：801.

［5］Hough JL，Shearman AD，Jardine LA，et al.Humidified high flow nasal cannulae：current practice in Australasian nurseries，a survey［J］.J Paediatr Child Health，2012，48（2）：106-113.

［6］田青，吳本清，劉曉紅，等.深圳地區(qū)新生兒呼吸窘迫綜合征流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1083-1085.

［7］白麗亞，趙莉，馬玲彥，等.雙水平正壓通氣與持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（8）：105-107.

［8］Chidekel A，Zhu Y，Wang J，et a1.The effects of gas humidification with high-flow nasal cannula on cultured human airway epithelial cells［J］.Pulm Med，2012，2012：380686.

［9］李文英，喬愛琴，吳春艷.新生兒呼吸衰竭機(jī)械通氣撤離后預(yù)防拔管失敗的臨床探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，32（1）：89-92.

［10］江雨桐.經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效的比較［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

［11］Ojha S，Gridley E，Dorling J.Use of heated humidified high-flow nasal cannula oxygen in neonates：a UK wide survey［J］.Acta Paediatr，2013，102（3）：249-253.

［12］李愷，王艷麗，葉秀楨，等.濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣在早產(chǎn)兒機(jī)械通氣撤機(jī)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2014，29（5）：306-309.

［13］周婧婧，張鵬，程國(guó)強(qiáng).新生兒濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧的研究進(jìn)展［J］.中華兒科學(xué)雜志，2013，51（11）：871-873.

［14］黃梅，韋丹，何炎志，等.高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2014，29（4）：247-250.

［15］王娜，王楠，范旭芳，等.新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制及診斷治療進(jìn)展［J］.國(guó)際兒科學(xué)雜志，2013，40（6）：572-574.

［16］Saslow JG，Aghai ZH，Nakhla TA，et al.Work of breathing using high-flow nasal cannula in preterm infants［J］.J Perinatol，2006，26（8）：476-480.

Efficacy and safety of heated humidified high flow nasal cannula for prevention of extubation failure on neonatal respiratory distress syndrome

WANG Li， WANG Mei-qin， ZHANG Jianzhi， et al// China Medical Equipment，2016，13（4）：31-35.

Objective： To investigate the efficacy and safety of heated humidified high flow nasal cannula（HHFNC） for prevention of extubation failure in neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）. Methods： One hundred and fifteen case involved in this study. Sixty newborns （as control group） who were diagnosed with NRDS admitted from Jan.2011 to Dec.2012 were given the treatment of nasal continuous positive airway pressure（NCPAP）. Fifty five newborns （as observation group） who were diagnosed with NRDS admitted from Jan.2013 to Feb.2012 were given the treatment of HHFNC. The level of PaO2PaCO2occurrence of extubation failure， duration of non-invasive ventilation， hospitalization time， feeding time， hospitalization expenses and adverse reaction were compared between two groups. Results： The level of PaO2in observation group was higher than that in control group（t=1.07， P＞0.05）， and the level of PaCO2in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）. The levels of occurrence of extubation failure， duration of non-invasive ventilation， hospitalization time and feeding time in observation group were lower than these in control group（P＞0.05）. The cost of treatment in observation group was significantly higher than that in group（P＜0.05）. The occurrence of nasal mucosal injury， abdominal distention， pulmonary air leak， bronchopulmonary dysplasia were all significantly lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion： HHFNC appears to have efficacy similar to those of NCPAP when applied immediately post-extubation on prevent extubation failure. HHFNC has some advantages in reducing complications and medical expenses.

Respiratory distress syndrome； Newborn； Ventilator weaning； Heated humidified high flow nasal cannula

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.011

1672-8270（2016）04-0031-05

R722.1

A

2015-12-12

①衡水市桃城區(qū)婦幼保健院兒科 河北 衡水 053000

③衡水市疾病預(yù)防控制中心體檢科 河北 衡水 053000

②衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院家庭病床部 河北 衡水 053000

④衡水市桃城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 河北 衡水 053000

*通訊作者：wmq13081808209@163.com

王莉，女，（1969- ），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。衡水市桃城區(qū)婦幼保健院兒科，從事兒科診療工作。