黃錦華，王玲，許金琴

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 泌尿外科，福建 福州 350004）

擇時消脹穴位貼敷對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后惡心嘔吐的影響*

黃錦華，王玲，許金琴

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 泌尿外科，福建 福州 350004）

目的 評價擇時消脹穴位貼敷對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的治療效果。方法 將120例子宮肌瘤患者隨機分為實驗組和對照組，研究中病例脫落有實驗組5例、對照組4例，最終納入并進行數(shù)據(jù)分析的共111例。對照組56例進行嘔吐常規(guī)看護和假穴擇時消脹穴位貼敷干預，實驗組55例進行嘔吐常規(guī)看護和擇時消脹貼穴位貼敷干預。觀察兩組患者分別在術(shù)后0、6、12和24 h惡心嘔吐的發(fā)生情況及緩解情況。結(jié)果 干預前（術(shù)后0 h）、干預時（術(shù)后6 h）實驗組患者的PONV癥狀（0～Ⅳ級）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后（術(shù)后12和24 h）實驗組患者的PONV癥狀（0～Ⅳ級）與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結(jié)論 擇辰時實施消脹穴位貼敷能有效改善腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)后（0～Ⅳ級）PONV的癥狀，且副作用小。

子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；擇時；穴位貼敷；惡心嘔吐

腹腔鏡手術(shù)已成為治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式之一。文獻報道，腹腔鏡下婦科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐（post operative nausea and vomiting，PONV）并發(fā)癥的發(fā)生率高達70%以上［1］，多發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，影響患者術(shù)后康復。目前常規(guī)治療方法是在患者出現(xiàn)PONV等癥狀后對癥用藥，不可避免地伴有藥物副作用。因此，在術(shù)后看護方面探討如何預防及改善PONV的癥狀具有重要意義。中藥穴位貼敷療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)護理操作法，是利用少量中草藥貼敷于穴位，通過穴位皮膚對藥物的吸收及藥物對穴位的刺激，起到藥效和穴效的雙重作用，從而激發(fā)經(jīng)絡以治愈疾病。擇時消脹貼重穴效輕藥效，通過子午流注的中醫(yī)原理，選擇胃腸經(jīng)時間作用于胃腸，調(diào)動胃腸經(jīng)脈的功能，預防和治療PONV。本研究通過對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者行擇時消脹貼穴位貼敷干預，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2015年12月就診于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院婦科的子宮肌瘤患者。納入標準：①年齡18～60歲；②符合子宮肌瘤診斷標準，西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》子宮平滑肌瘤［2］。中醫(yī)診斷標準參照張玉珍主編《中醫(yī)婦科學》的癥瘕（子宮肌瘤）［3］；③行氣管插管全麻下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者；④實驗前48 h內(nèi)未使用任何促胃腸蠕動藥物；⑤手術(shù)時間在1～4 h內(nèi)，麻醉時間90～270 min內(nèi)；⑥術(shù)前肝腎功能及內(nèi)分泌功能、心肺功能正常；⑦術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。排除標準：①合并惡性腫瘤晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)者；②術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或有嚴重感染者；③血色素低于70 g/L；④術(shù)中出血量超過1 000 ml；⑤穴位及其周圍皮膚有破損者；⑥對治療中草藥過敏的患者；⑦合并心血管、腎、腦、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；⑧孕婦或哺乳期患者；⑨有精神疾病者。剔除標準：凡入組后發(fā)現(xiàn)不符合本實驗方案者。

將兩組患者分為實驗組和對照組。實驗組在嘔吐后常規(guī)清理的基礎(chǔ)上，采用擇時消脹穴位貼敷干預；對照組在嘔吐常規(guī)清理的基礎(chǔ)上，采用假穴擇時消脹穴位貼敷干預。本研究過程中，對照組因不愿意連續(xù)3天實施穴位貼敷的患者有4例。實驗組因患者不愿意連續(xù)3天實施穴位貼敷的有3例，因皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢而退出治療的有2例。最終納入并進行數(shù)據(jù)分析的患者，對照組56例，實驗組55例。兩組患者均實施全麻下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，其年齡、體重、術(shù)前便秘史和術(shù)前灌腸手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后嘔吐看護常規(guī) ①術(shù)后6 h內(nèi)，去枕平臥，觀察患者嘔心嘔吐的情況；②如患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，則暫時停止使用鎮(zhèn)痛泵；③出現(xiàn)嘔吐癥狀，則將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸；④與患者做好溝通，避免緊張和焦慮的情緒。

1.2.2 擇時消脹穴位貼敷法 ①由我院傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科提供組方：藥物組成為延胡索、白芥子，將此兩種藥物按同等比例研成粉末，以滅菌注射用水調(diào)成糊狀，每份藥膏2.5 g備用；②用物：兩組穴位貼敷所用醫(yī)用膠貼（帶圈的），6.5 cm×7.0 cm（內(nèi)徑約2.0 cm）；③本課題所有的穴位貼敷均由婦科專業(yè)人員完成，穴位貼敷方法參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》［4］。

1.2.3 擇時消脹穴位貼敷操作方法①術(shù)后當天：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后6 h開始進行穴位貼敷，取雙下肢上巨虛、下巨虛，共4個穴位。上巨虛位于小腿前外側(cè)、脛骨前緣一橫指、犢鼻下6寸，下巨虛位于上巨虛下3寸。當按壓穴位出現(xiàn)酸、脹、麻時即為得氣。每次貼敷1 h；②術(shù)后第1～3天：根據(jù)胃經(jīng)對應時辰，即早上7∶00～9∶00進行穴位貼敷，毎天1次，連用3天；③每次撤除時，貼敷處皮膚以濕毛巾清潔，避免藥物殘留。實驗組采取此擇時消脹穴位貼敷法。

1.2.4 對照組采用假穴擇時消脹穴位貼敷干預

①對照組假穴貼敷藥物：取紅米粉、黑米粉、玉米粉按比例2∶2∶2［5］混合成藥膏，每份3.0 g備用；②用物同實驗組；③操作人員同實驗組；④擇時消脹穴位貼敷操作方法同實驗組。

1.3 評價指標

參照世界衛(wèi)生組織（WHO）惡心、嘔吐反應的分級標準［6］，將術(shù)后PONV分為5級：0級：無惡心、嘔吐反應；Ⅰ級：有惡心，無嘔吐；Ⅱ級：暫時性嘔吐，嘔吐≤1次；Ⅲ級：需要藥物治療的嘔吐，嘔吐≤2次；Ⅳ級：藥物治療也難以控制的嘔吐，嘔吐≥3次。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，嘔吐癥狀采用秩和檢驗。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)秩和檢驗分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的術(shù)后0和6 h嘔吐癥狀（0～Ⅳ級）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。兩組患者的術(shù)后12和24 h嘔吐癥狀 （0～Ⅳ級）比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。說明患者嘔吐癥狀（0～Ⅳ級）隨著擇時消脹穴位貼敷的實施因組別不同而不同，可見擇時消脹穴位貼敷對患者嘔吐癥狀（0～Ⅳ級）的改善較假穴組穴位貼敷有效。見表2。

表2 兩組干預后PONV癥狀的比較 例

3 討論

3.1 腹腔鏡術(shù)后PONV發(fā)生的原因

PONV是外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，相關(guān)研究表明，腹腔鏡PONV發(fā)生率高于非腹腔鏡手術(shù)。PONV常導致如窒息、吸入性肺炎等嚴重的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復及其滿意度。子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后PONV的原因及機制研究頗多，主要結(jié)論是與二氧化碳CO2人工氣腹、腹腔手術(shù)操作刺激胃腸道、手術(shù)時間、麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的應用等因素相關(guān)。從中醫(yī)角度分析，認為子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的患者在CO2人工氣腹術(shù)后，因濁氣雍滯于中焦，致脾胃升降失常而氣逆作嘔。加之手術(shù)損傷女性人體正氣、脾氣受損，致清氣不升、脾失健運，亦加重術(shù)后惡心嘔吐癥狀［7］。近年來婦科腹腔鏡術(shù)后PONV的防治方法種類頗多，如各種止嘔藥物的研究和使用，但仍無法完全避免PONV，而為了縮短嘔吐的時間和次數(shù)，止吐藥物使用愈來愈多。

3.2 擇辰時可提高穴位主治功能促進PONV恢復

子午流注從時間和經(jīng)絡的角度研究人體生理節(jié)律變化及疾病轉(zhuǎn)歸的節(jié)律變化。人體的體溫、血壓、激素的分泌和月經(jīng)周期等具有一定的節(jié)律，如醛固酮的分泌節(jié)律，清晨高、夜晚低；疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中亦有時間節(jié)律，如冠心病容易夜間發(fā)作等。《子午流注針經(jīng)》指出，“流”是指經(jīng)脈的循行如水流，“注”是指某時刻經(jīng)脈的氣血流注于某穴位?！皻庋h(huán)，時穴開闔”，只有當人體的氣血聚于某穴位時，才可借補瀉作用宣統(tǒng)氣血，治療和該穴位有關(guān)的身體各部病邪［8］。

子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后，在胃經(jīng)開穴的辰時（7∶00～9∶00）治療惡心、嘔吐，可使氣血循行加促，提高穴位（上、下巨虛）的主治功能，增強降逆止嘔的治療效果［9］。本研究表明，實驗組在實施擇時消脹貼穴位貼敷后的術(shù)后12和24 h，0～Ⅳ級PONV癥狀改善明顯（P ＜0.05），說明擇時消脹貼穴位貼敷對嘔吐癥狀改善明顯，所以臨床上擇辰時實施消脹穴位貼敷可提高其降逆止嘔的功效。

3.3 足陽明胃經(jīng)穴上、下巨虛可活絡止吐

根據(jù)統(tǒng)計，古代文獻記載子午流注法治療的頻次較高的病癥之一是消化系統(tǒng)疾病，可見利用擇時消脹穴位貼敷治療腹腔鏡術(shù)后PONV有據(jù)可依。穴位敷貼療效主要取決于敷貼藥物和所選穴位，其中，穴位是影響療效的關(guān)鍵因素。《靈樞·經(jīng)脈》中詳細記錄了足陽明經(jīng)的經(jīng)脈循行：由手太陰肺經(jīng)起，經(jīng)足陽明胃經(jīng)，終至足厥陰肝經(jīng)。本研究對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者行擇時消脹穴位貼敷，遵循因勢利導的原則取穴，選取足陽明胃經(jīng)穴上、下巨虛，上巨虛為大腸經(jīng)下合穴，下巨虛為小腸經(jīng)的下合穴，兩穴配合，可調(diào)和氣血、活絡止吐。同時，選擇上、下巨虛為遠端穴位，適用于腹腔鏡術(shù)后的患者，避免影響腹腔鏡腹部手術(shù)切口處愈合。

3.4 消脹貼穴位貼敷重穴效輕藥效

本課題所用消脹貼主要成分是白芥子及延胡索，此兩種藥物的經(jīng)穴位皮膚給藥的滲透特性好，敷于穴位上可達到刺激穴位、調(diào)動經(jīng)脈的功能。貼敷所用的藥物可避免肝臟的首過效應而降低藥物毒副作用；不經(jīng)過胃腸道的破壞而提高藥物濃度?？梢?，消脹穴位貼敷正是臨床上適合逐漸加大應用、輔助或取代藥物治療的非藥物療法。

綜上所述，擇時消脹穴位貼敷能夠有效改善患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后PONV的癥狀。擇時消脹穴位貼敷法操作簡便、容易實施，是子午流注理論與現(xiàn)代醫(yī)學實踐的科學結(jié)合和辨證統(tǒng)一，值得在臨床推廣使用。但由于本研究干預次數(shù)有限，且嘔吐程度的評價時間較短，故尚需要反復驗證和進一步的研究。

［1］ 薛梅. 帕洛諾司瓊與托烷司瓊在防止婦科腹腔鏡手術(shù)后嘔吐中的應用［J］. 實用藥物與臨床， 2014， 17（4）: 430-432.

［2］ 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學［M］. 第8版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2013: 310.

［3］ 張玉珍. 中醫(yī)婦科學［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2006: 308.

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（吳靜 編輯）

Effect of timing XiaoZhang acupoint application on nausea and vomiting after laparoscopic myomectomy surgery*

Jin-hua Huang， Ling Wang， Jin-qin Xu
（Department of Urology， People's Hospital Affi liated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350004， China）

Objective To evaluate the effect of timing XiaoZhang acupoint application deposited on nausea and vomiting after laparoscopic myomectomy surgery （Post-Operative Nausea and Vomiting， PONV）. Methods 120 cases of uterine fi broids were randomly divided into experimental group and control group. There were 5 cases in the experimental group and 4 cases in the control group have lost to follow-up， and 111 cases were included in the study. The control group （n =56） accept vomiting routine nursing and selective false acupoint application therapy intervention， the experimental group （n =55） accept vomiting routine nursing and selective XiaoZhang acupoint application therapy intervention. The incidence of nausea and vomiting in two groups were observed after operation in 0， 6， 12， 24 h respectively. Results Before intervention（postoperative 0 h）， intervention （postoperative 6 h）， the patients in experimental group of PONV symptoms （0～Ⅳ ） compared the control group， the difference was not statistically signifi cant （P ＞0.05）；Intervention （postoperative 12 h and 24 h） of the patients in the experimental group PONV symptoms （0～Ⅳ） and the control group， the difference was statistically signifi cant （P ＜0.05）. Conclusions Selective ChenShi implementation of XiaoZhang acupoint application can effectively improve laparoscopic myomectomy surgery （0～Ⅳ） of PONV symptoms， and the side effect is slight.

myomectomy； laparoscopy； timing； acupoint application； nausea and vomiting

R245.9；R737.33

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.09.002

1007-1989（2016）09-0006-04

2016-04-26

福建省衛(wèi)生廳青年科研立項課題（No：2013-2-59）

第一作者原單位為福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院婦科