王玥華

近年來肺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)仍呈持續(xù)上升的趨勢，在中國尤為明顯。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、國家癌癥中心赫捷院士等在國際雜志上發(fā)表了《2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)》文章，指出中國發(fā)病率最高的四大癌癥依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌。我國肺癌的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)走高態(tài)勢。如不及時(shí)采取有效控制措施，預(yù)計(jì)到2025年，我國肺癌病人將達(dá)到100萬。成為世界第一肺癌大國。為此，我們特地采訪了上海胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士張偉副主任醫(yī)師，介紹肺癌的預(yù)防與控制。

專家簡介

張偉，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。主要從事支氣管肺癌方面的研究，已先后發(fā)表論文2 3篇，總影響因子為38。第一作者9篇，其中第一作者SCI論文8篇（一篇發(fā)表在Clin Cancer Res，IF：8，193），總影響因子為17。中請國家自然基金課題一項(xiàng)。獲得國家級獎勵一項(xiàng)。

記者：引起肺癌有哪些主觀因素呢？

張醫(yī)師：引起肺癌的主觀因素不外乎有以下幾個(gè)方面：

吸煙。目前認(rèn)為吸煙是肺癌的高危因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物，如苯并芘和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機(jī)制導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷，使得癌基因激活和抑癌基因等失活，進(jìn)而引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變。

既往肺部慢性感染。如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變。

遺傳等因素。家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。研究證明，遺傳因素能在對環(huán)境致癌物易感的人群或個(gè)體中起重要作用。

記者：導(dǎo)致肺癌的客觀因素有哪些？

張醫(yī)師：主要有以下原因：

職業(yè)和環(huán)境接觸。約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，如鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)和工業(yè)廢氣等，均會增加肺癌的發(fā)病率。

電離輻射。美國曾有報(bào)道，開采放射性礦石的礦工中70%～80%死于放射引起的職業(yè)性肺癌。平均接觸時(shí)間為25年，平均發(fā)病年齡為38歲。專家在對廣島原子彈爆炸幸存者終身隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，距爆心小于1400米的幸存者較距爆心1400～1900米和2000米以外的幸存者，其死于肺癌者明顯增加。

大氣污染。霧霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入顆粒物等組成。它們與霧氣結(jié)合，讓天空瞬間變得陰沉灰暗。北京監(jiān)測的細(xì)顆粒物PM2，5，既是一種污染物，又是重金屬、多環(huán)芳烴等有毒物質(zhì)的載體。大氣污染以及日益嚴(yán)重的霧霾天氣與肺癌有關(guān)聯(lián)，目前已得到國內(nèi)外諸多專家和權(quán)威組織的證實(shí)。

加拿大渥太華大學(xué)曾對美國50個(gè)州和波多黎各地區(qū)的18萬名非吸煙者進(jìn)行了長達(dá)26年的跟蹤研究，并發(fā)現(xiàn)PM2，5與肺癌之間存在明顯相關(guān)性。研究數(shù)據(jù)表明，空氣污染與肺癌的產(chǎn)生和死亡率密切相關(guān)，污染越嚴(yán)重，肺癌越多，死亡率越高，有肺部疾病的人肺癌死亡率更高；反之則越少和越低。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長石遠(yuǎn)凱也表示，研究表明，PM2，5被人體吸入肺部后，會直接導(dǎo)致肺泡彈性降低、功能減弱，甚至誘發(fā)肺纖維化，影響肺泡換氣功能。久而久之，肺部功能下降并導(dǎo)致嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，甚至引發(fā)肺癌。

記者：肺癌有哪些臨床表現(xiàn)？

張醫(yī)師：肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重，出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、有無轉(zhuǎn)移等，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀較輕微，可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早并且重，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、外侵和轉(zhuǎn)移癥狀。

局部癥狀：該癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時(shí)刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀。如：咳嗽，痰中帶血或咯血，胸痛，胸悶、氣急，聲音嘶啞等。

全身癥狀：如發(fā)熱，消瘦和惡病質(zhì)等。

肺外癥狀：由于肺癌所產(chǎn)生的某些特殊活性物質(zhì)（激素、抗原、酶等），患者可出現(xiàn)一種或多種肺外癥狀，如肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥，與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征等。

外侵和轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移或局部侵犯引起的相應(yīng)癥狀，如胸悶、吞咽困難、疼痛、惡心、頭痛等。

記者：臨床采取哪些措施治療肺癌？

張醫(yī)師：根據(jù)具體病情所采取的治療手段有：

手術(shù)。外科手術(shù)是肺癌首選和最主要的治療方法，能治愈肺癌。手術(shù)治療完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，達(dá)到臨床治愈；切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創(chuàng)造有利條件。

放療。這對小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療。

化療。這對小細(xì)胞肺癌的療效無論早晚期均比較肯定，有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈。

靶向治療。該治療已進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，并在臨床取得了很好的效果。

免疫治療。這是應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，提高腫瘤細(xì)胞的免疫原性和對效應(yīng)細(xì)胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫能力，殺傷腫瘤、抑制腫瘤生長。

中醫(yī)中藥。肺癌的中醫(yī)治療遵從辨證論治，扶正祛邪的原則，早期以調(diào)理肺氣，化痰散結(jié)為主，晚期以扶正補(bǔ)虛為主，兼以化痰散結(jié)等。

記者：日常生活中，應(yīng)該采取哪些預(yù)防措施？

張醫(yī)師：肺癌是可預(yù)防和控制的。研究表明，西方發(fā)達(dá)國家通過控?zé)熀捅Ｗo(hù)環(huán)境，肺癌的發(fā)病率和死亡率已明顯下降。具體內(nèi)容包括：

禁止和控制吸煙。國外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯，特別是限制青少年吸煙。因此，戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。

保護(hù)環(huán)境。研究證明，大氣污染、沉降指數(shù)、霧霾等與肺癌的發(fā)生率成正比。保護(hù)環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。今年上海市政府規(guī)定在外環(huán)以內(nèi)禁止燃放煙花爆竹，就是保護(hù)環(huán)境的重大舉措。

運(yùn)動和心理平衡。要有積極向上的生活態(tài)度和生活方式，勿為小事生氣；參加適量的運(yùn)動，增強(qiáng)體魄；定期進(jìn)行體檢，了解身體狀況。

合理飲食。吃高蛋白、營養(yǎng)全面、高維生素、低脂低鹽的食物；少喝酒；減少辛辣刺激性的蒜、姜、花椒等；少吃油煎、燒烤等熱性食物，多吃新鮮蔬菜和水果。

職業(yè)防護(hù)。許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認(rèn)，減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。在此提醒有職業(yè)和環(huán)境接觸者，合理使用勞動防護(hù)用品極為重要，這在一定程度上可降低危險(xiǎn)物對自身的傷害。