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(1 海軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,北京,100048； 2 貴陽中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系，貴陽,550002)

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針灸經(jīng)絡(luò)

針刀療法聯(lián)合臭氧治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征臨床觀察

張靜1賈杰海2向東東1王燮榮1喬晉琳1

(1 海軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,北京,100048； 2 貴陽中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系，貴陽,550002)

目的:觀察針刀療法聯(lián)合臭氧治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征的臨床療效。方法:采用完全隨機(jī)抽樣法將研究病例分實(shí)驗(yàn)組38例,實(shí)驗(yàn)組采取針刀結(jié)合臭氧治療;對(duì)照組34例,采用傳統(tǒng)電針治療。并運(yùn)用“視覺模擬量表(VAS)”及“頸椎病頸椎功能評(píng)定表”進(jìn)行干預(yù)前后的療效觀察,并進(jìn)行比較。結(jié)果:針刀組:治愈12例,顯效19例,有效6例,無效1例,總有效率為97.4%。對(duì)照組:治愈6例,顯效12例,有效11例,無效5例,總有效率為85.3%。經(jīng)治療后2組視覺模擬量表(VAS)評(píng)分均較治療前有所降低,但治療組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。治療組總有效率(97.4%)明顯高于對(duì)照組(85.3%)(P<0.05)。結(jié)論:針刀聯(lián)合臭氧治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征安全有效,癥狀緩解時(shí)間短,臨床治愈率優(yōu)于電針治療,其治療方法較簡(jiǎn)單且并發(fā)癥少,治療費(fèi)用低，有推廣價(jià)值。

枕大神經(jīng)卡壓綜合征;針刀療法;臭氧;電針;臨床觀察

枕大神經(jīng)卡壓綜合征是指因外傷、慢性勞損或無菌性炎性反應(yīng)刺激等多種原因引起頸部軟組織的水腫、粘連和攣縮,導(dǎo)致枕大神經(jīng)在行徑過程中受到刺激、牽拉及卡壓,從而引起頭枕部或頂部放射性疼痛為主要表現(xiàn)的一類臨床常見病。海軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科于2014年3月至2015年3月通過采用針刀聯(lián)合臭氧治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料共治療患者72例,均為北京海軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診確診為枕大神經(jīng)卡壓綜合征的患者。治療組38例中,男24例,女16例;年齡最大65歲,最小32歲;病程最長(zhǎng)12年,最短4個(gè)月。對(duì)照組34例中,男19例,女21例;年齡最大61歲,最小25歲;病程最長(zhǎng)8年,最短3個(gè)月。2組患者性別、年齡及病程等一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[1]中關(guān)于枕大神經(jīng)卡壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):1)患者既往多有受涼或感染史;2)后枕部、上項(xiàng)線處持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇,或陣發(fā)性劇烈疼痛;也可因打噴嚏、咳嗽或者頸部旋轉(zhuǎn)等誘因而誘發(fā)加重;3)枕大神經(jīng)分布區(qū)域皮膚痛覺過敏或有所減退;4)頸項(xiàng)部有壓痛點(diǎn)(相當(dāng)于風(fēng)池穴處),壓之劇烈疼痛,疼痛可沿神經(jīng)分布區(qū)域放射。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)經(jīng)診斷符合枕大神經(jīng)卡壓綜合征的患者;2)所選病例均有局部壓痛點(diǎn),其痛點(diǎn)大致位于第2頸椎棘突與乳突連線的中點(diǎn)處(相當(dāng)于風(fēng)池穴),壓之疼痛劇烈,疼痛可沿枕大神經(jīng)分布區(qū)域放射;3)能耐受針刀治療,并配合本課題研究者;4)簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)因顱內(nèi)腫瘤、先天畸形、頸椎結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌等原因引起的枕大神經(jīng)痛的患者;2)治療前半月內(nèi)曾接受過與本病有關(guān)的中、西藥物或理療治療者;3)妊娠或哺乳期婦女;4)合并心臟、肝腎、凝血功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;5)依從性差,無法堅(jiān)持完成治療療程或資料不全者。

1.5治療方法

1.5.1治療組采用針刀聯(lián)合臭氧治療：操作方法:1)術(shù)前準(zhǔn)備:患者選取俯臥低頭位。2)定點(diǎn):在枕大神經(jīng)穿出皮下處(約乳突與第2頸椎棘突連線中點(diǎn)):斜方肌上項(xiàng)線起點(diǎn);枕下肌起止點(diǎn):樞椎棘突(頭后大直肌起點(diǎn));下項(xiàng)線(頭后大直肌、頭后小直肌等肌止點(diǎn))。3)操作:用碘伏常規(guī)消毒3遍,鋪無菌洞巾。用1%利多卡因行局部麻醉,每個(gè)治療點(diǎn)注射1～2 mL,用漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀,刀口線與人體縱軸一致,針體向足側(cè)傾斜約45°,與枕骨面垂直,左手拇指貼在進(jìn)針點(diǎn)上,右手持針從左手拇指的背側(cè)進(jìn)針,針刀到達(dá)骨面后,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°,鏟剝3～5刀,范圍不超過0.5 cm。術(shù)畢后拔出針刀,于刀口處注入濃度為30 mg/L的醫(yī)用臭氧3～5 mL,局部壓迫止血3 min后,敷貼覆蓋針眼。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí),一側(cè)枕大神經(jīng)受到卡壓,對(duì)側(cè)軟組織也會(huì)出現(xiàn)粘連或攣縮而引起對(duì)側(cè)卡壓,故需對(duì)兩側(cè)進(jìn)行治療[2]。對(duì)側(cè)治療與患側(cè)相同。每隔7 d治療1次,如1次不愈,7 d后再行治療1次,一般不超過3次。

1.5.2對(duì)照組采用電針治療:1)具體選穴:選取風(fēng)池、天柱、率谷、太陽、頸2～5夾脊穴及局部阿是穴。2)操作方法:患者取臥位,采用華佗牌一次性針灸針(0.35 mm×50 mm),局部消毒,風(fēng)池穴向?qū)?cè)鼻尖方向斜刺0.5寸,得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法。平刺太陽、率谷穴,得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法;頸部夾脊穴沿椎體方向斜刺0.4～0.7寸,施以平補(bǔ)平瀉手法,使針感向頭部方向放射。針刺完畢后接通華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀,選用疏密波,頻率為2～3 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為佳。1次/d,電針20 min/次。7 d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后再進(jìn)行療效評(píng)定。

2　結(jié)果

2.1功能及臨床療效評(píng)定

2.1.1功能評(píng)定運(yùn)用VAS疼痛評(píng)分及頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表[3]對(duì)2組治療前后療效分別進(jìn)行評(píng)估、計(jì)算并記錄相應(yīng)分值。

2.1.2臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。具體如下:痊愈:頭痛癥狀完全消失,惡心、頭暈等伴隨癥狀消失,功能基本恢復(fù)正常,隨訪期間未發(fā)作。顯效:頭痛癥狀基本消失,頭暈等伴隨癥狀基本消失。隨訪期間偶爾復(fù)發(fā)。有效:頭痛癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,隨訪期間間斷發(fā)作;無效:治療前后癥狀無變化,隨訪期間癥狀嚴(yán)重。

2.3療效結(jié)果

2.3.1治療前后2組視覺模擬量表(VAS)評(píng)分比較如下2組患者治療后VAS評(píng)分均有下降(P<0.05),但治療組較對(duì)照組VAS評(píng)分下降更明顯(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后2組視覺模擬量表(VAS)評(píng)分

注:*同組治療前后對(duì)比,P<0.05;△2組治療后對(duì)比,P<0.05。

2.3.2治療前后2組頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分比較見表2。

2.3.32組臨床療效對(duì)比治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者治療前后頸椎病療效評(píng)分±s)

注:*同組治療前后對(duì)比,P<0.01;△2組治療后對(duì)比,P<0.01。

表3　2組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

注:*與對(duì)照組對(duì)比,P<0.05。

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,枕大神經(jīng)卡壓綜合征屬于“頭痛、偏頭痛”范疇[6]?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“膽足少陽之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,循頸;膀胱足太陽之脈,起于目?jī)?nèi)眥,上額,交巔,其支者:從巔至耳上角。其直者:從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)”。故本病歸經(jīng)應(yīng)屬于太陽、少陽兩經(jīng),治療以調(diào)理太陽、少陽兩經(jīng)經(jīng)氣為主。“風(fēng)池,屬足少陽膽經(jīng)。手少陰、陽維之會(huì),主中風(fēng)偏枯,少陽頭痛,乃風(fēng)邪蓄積之所,故名風(fēng)池;天柱,屬足太陽膀胱經(jīng),主治頭風(fēng)項(xiàng)強(qiáng);太陽穴屬于“經(jīng)外奇穴”,主治頭痛、偏頭痛;加上頸部夾脊穴、阿是穴,可通經(jīng)、活絡(luò)止痛,有利于兩經(jīng)經(jīng)氣流暢,改善局部循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,枕大神經(jīng)為頸2脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支,繞過寰樞關(guān)節(jié)突,并從頭下斜肌、頭半脊肌深面穿過,在頭半脊肌的枕骨止點(diǎn)處,穿出頭半脊肌與斜方肌腱膜淺出皮下,支配枕部皮膚;其分支可上至上項(xiàng)線與顱頂之間的皮膚。其在穿出斜方肌腱膜及深筋膜時(shí),神經(jīng)周圍有大量的腱纖維纏繞,并有血管伴行,且緊貼枕骨，不容易分離,這就是枕大神經(jīng)容易被卡壓的部位[7]。長(zhǎng)期伏案工作、氣候變化、勞損外傷等多種因素，可導(dǎo)致寰枕關(guān)節(jié)發(fā)生輕微移位或頸部肌肉及周圍軟組織勞損,局部缺血,從而出現(xiàn)頸部無茵性炎性反應(yīng)進(jìn)而引發(fā)局部粘連、瘢痕、攣縮等，導(dǎo)致刺激、卡壓枕大神經(jīng)和并行的血管從而出現(xiàn)臨床癥狀。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為,后枕部軟組織損傷所導(dǎo)致力學(xué)平衡失調(diào)是引起枕大神經(jīng)卡壓綜合征的根本原因[8]。通過運(yùn)用針刀療法對(duì)卡壓部位進(jìn)行整體松解,解除卡壓,從而有效緩解頸項(xiàng)部肌肉的緊張、痙攣,促進(jìn)局部軟組織自身代償修復(fù),最終恢復(fù)后枕部生物力學(xué)的“動(dòng)態(tài)平衡”,緩解頭枕頂疼痛。由于在解除神經(jīng)卡壓的同時(shí)也解除了對(duì)伴隨血管的壓迫，改善局部血液循環(huán)及代謝，促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的吸收。醫(yī)用臭氧是一種強(qiáng)氧化劑,具有強(qiáng)氧化作用。近年來在國(guó)內(nèi)外,臭氧均被廣泛應(yīng)用于治療疼痛性疾病[9],臨床療效顯著。其作用機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面[10]:1)抗炎作用:臭氧能加速抗氧化酶的表達(dá)、能夠抑制各種炎性反應(yīng)因子,如緩激肽、前列腺素、TNF-α及α-干擾素等物質(zhì)的釋放,因而能夠與局部炎性反應(yīng)中和,減輕了炎性反應(yīng)[11]。2)氧化作用：臭氧具有氧化和氧飽和作用極強(qiáng)的特點(diǎn)[12]，易溶于血液和組織液,提供充足的氧化及氧飽和作用,促進(jìn)局部組織氧氣的釋放,糾正局部組織缺氧狀況,促進(jìn)水腫及炎性反應(yīng)物質(zhì)的吸收和消退等作用。3)鎮(zhèn)痛作用：神經(jīng)末梢通過釋放致痛物質(zhì)而產(chǎn)生疼痛,局部注射臭氧可直接作用于神經(jīng)末梢,抑制腦啡肽等物質(zhì)的釋放,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[13];另外,局部注射臭氧可加速抗氧化酶的表達(dá),清除多余的氧自由基,拮抗外周及脊髓的致痛作用。因此,治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征時(shí)局部注入臭氧,可以促進(jìn)卡壓部位炎性反應(yīng)吸收、改善微循環(huán)、降低致痛物質(zhì)釋放,與針刀聯(lián)合應(yīng)用,具有良好的協(xié)同及增效作用。

本文針刀聯(lián)合臭氧組和電針組均能達(dá)到有效緩解疼痛的目的,但是在疼痛緩解時(shí)間、治愈率、好轉(zhuǎn)率及遠(yuǎn)期療效比較針刀組明顯優(yōu)于電針組,值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2015-06-07收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Observation of Acupotomy Combined with Ozone Treatment for Occipital Nerve Compression Syndrome

Zhang Jing1，Jia Jiehai2，Xiang Dongdong1，Wang Xierong1，Qiao Jinlin1

(1 Department of Rehabilitation，Navy General Hospital，Beijing 100048,China； 2 Department of AcupunctureandMassage，GuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine，Guiyang550002，China)

Objective:To observe the clinical effects of acupotomy combined with ozone treatment of occipital nerve entrapment syndrome.Methods:Seventy-two patients with occipital nerve compress syndrome were randomly divided into control group and treatment group with 38 cases in the treatment group and 34 cases in the control group.The treatment group was intervened by acupotomy combined with ozone，while the control group was intervened by electro-acupuncture.The Visual Analogue Scale(VAS)and function evaluation of cervical spondylosis was used for the observation before and after intervention，and the efficacies were compared.Results:Twelve cases in the treatment group were cured，19 cases markedly effective，6 cases effective and 1 case invalid and the total efficiency was 97.4%.Six cases in the control group cured，12 cases markedly effective，11 cases effective，5 cases invalid and the total efficiency was 85.3%.After the treatment，VAS scores of the two groups were lower than before and the treatment group decreased more significantly.The differences showed statistically significant(P<0.05).The total effective rate of treatment group(97.4%)was significantly higher than that of the control group(85.3%)，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The acupotomy combined with ozone treatment for occipital nerve compressive syndrome is safe and effective，pain-relief time is short，and the clinical curative rate is better than that of electro-acupuncture treatment.This method is simple and has less complications and low treatment cost，which is worthy of clinical application.

Occipital nerve entrapment syndrome； Acupotomy； Ozone； Electro-acupuncture； Clinical observation

名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究項(xiàng)目(編號(hào):2013BAI13B034)——王燮榮“針刀-整脊”特色技術(shù)治療頸源性頭痛的傳承研究

張靜(1987.02—),男,2014級(jí)針灸推拿專業(yè)(針刀方向)碩士研究生,醫(yī)師,研究方向:針刀治療疾病機(jī)理研究，E-mail:449694311@qq.com

喬晉琳(1963.09—),男,碩士，主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向:針刀治療疾病機(jī)理研究，E-mail:jinlin195@163.com

R245

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.056