丁學(xué)民

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021

預(yù)防性護(hù)理管理對(duì)于降低呼吸內(nèi)科老年患者感染率的效果分析

丁學(xué)民

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021

目的分析預(yù)防性護(hù)理管理對(duì)于降低呼吸內(nèi)科老年患者感染率的效果。方法選取該院收治的568例呼吸內(nèi)科老年住院患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，根據(jù)其有無(wú)出現(xiàn)感染將其分為感染組以及未感染組，其中感染組中78例，未感染組490例，比較兩組危險(xiǎn)因素，采用數(shù)字隨機(jī)分組方法將感染組隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組39例，觀察組采取預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果感染組中年齡、抗生素超過(guò)兩種、留置尿管、氣管切開(kāi)、氣管插管、機(jī)械通氣、住院時(shí)間以及應(yīng)用激素患者例數(shù)均明顯大于對(duì)照組，觀察組中的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜上所述，預(yù)防性護(hù)理措施有利于呼吸內(nèi)科感染危險(xiǎn)因素的控制，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)防性護(hù)理；呼吸內(nèi)科；感染率

有研究指出［1-2］，院內(nèi)感染中主要為下呼吸道感染，特別是免疫力較差的老年患者發(fā)病率較高，其基礎(chǔ)疾病較多，抵抗力較差，隨著臨床上濫用抗生素現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥現(xiàn)象越來(lái)越多，老年人群院內(nèi)感染的發(fā)生率以及死亡率逐年升高，所以，探討老年呼吸內(nèi)科感染高危因素，并給予預(yù)防性護(hù)理措施，有利于臨床控制感染，保證患者的安全，該研究選取了該院收治的110例呼吸內(nèi)科老年患者，將其進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月間該院收治的568呼吸內(nèi)科住院老年患者，根據(jù)其有無(wú)出現(xiàn)感染將其分為感染組78例以及未感染組490例，采用數(shù)字隨機(jī)分組方法將感染組隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組39例，其中觀察組中男28例，女10例，年齡53～78歲，平均（62.2±5.8）歲，對(duì)照組中男29例，女9例，年齡52～79歲，平均（63.1±4.9）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的入院診斷均依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］確診，老年呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染即老年呼吸道患者于住院期間出現(xiàn)的獲得性感染，其不包括入院前已經(jīng)發(fā)生的感染以及入院時(shí)即存在感染的患者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)控力度進(jìn)一步完善呼吸內(nèi)科的質(zhì)量管理體系，對(duì)呼吸內(nèi)科室內(nèi)的物體表面以及室內(nèi)空氣微生物進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，臨床護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作前需要嚴(yán)格遵循6步洗手方法，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保證操作無(wú)菌性。

1.3.2加強(qiáng)心理護(hù)理以及支持治療患者對(duì)于自身的疾病以及治療效果沒(méi)有足夠的了解，容易出現(xiàn)悲觀的情緒，不利于治療過(guò)程的順利進(jìn)行，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通和治療，告知其最新的治療進(jìn)展，使得患者能夠重拾治療勇氣以及疾病的恢復(fù)信心，在治療過(guò)程中需向患者詳細(xì)講解有關(guān)于治療過(guò)程中的禁忌證以及需要注意的事項(xiàng)，避免影響治療效果，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，全身支持治療能夠提高患者的免疫力，在操作過(guò)程中需嚴(yán)格遵循各種禁忌證，定期消毒病房，降低感染的發(fā)生率［4-5］。

1.3.3切斷傳播途徑通過(guò)6步洗手方法能夠盡可能避免手部金黃色葡萄球菌以及革蘭氏陰性桿菌數(shù)量，盡可能鼓勵(lì)患者咳痰、及時(shí)處理呼吸道分泌物，徹底清潔患者的黏膜接觸外界部分。

1.3.4抗生素的合理應(yīng)用觀察病情的同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)患者的免疫狀態(tài)，病理及生理特點(diǎn)，在應(yīng)用抗生素時(shí)需把握合理的原則，盡可能將用藥時(shí)間縮短。

1.3.5健康宣教向患者及其家屬宣傳有關(guān)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)，提高家屬配合預(yù)防感染治療的積極性，對(duì)于長(zhǎng)期臥床或是存在有意識(shí)障礙的患者，護(hù)理人員需要定時(shí)對(duì)其進(jìn)行翻身、拍背，盡可能降低褥瘡的發(fā)生率，可以通過(guò)圖片、視頻或是講座的方式，告知老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的危害，使得患者能夠通過(guò)積極有效的措施而降低感染發(fā)生率，提高患者的身體素質(zhì)。

1.4觀察指標(biāo)

比較感染組以及未感染組的感染危險(xiǎn)因素，比較觀察組以及對(duì)照組經(jīng)過(guò)護(hù)理后的效果。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1感染組以及未感染組的危險(xiǎn)因素比較

感染組中年齡、抗生素超過(guò)兩種、留置尿管、氣管切開(kāi)、氣管插管、機(jī)械通氣、住院時(shí)間以及應(yīng)用激素患者例數(shù)均明顯大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　感染組以及未感染組的危險(xiǎn)因素比較

2.2觀察組及對(duì)照組患者的護(hù)理效果比較

觀察組中的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　觀察組及對(duì)照組患者的護(hù)理效果比較

3　討論

呼吸道感染為老年人群常見(jiàn)的感染性疾病，經(jīng)過(guò)研究指出，老年人的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了形態(tài)學(xué)的變化（如鼻粘膜萎縮、支氣管腔狹窄、肺順應(yīng)性降低等），使得細(xì)菌更加容易滋生，因老年人群的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了上述變化［6］，所以在治療的同時(shí)需要給予積極的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防以及控制院內(nèi)感染對(duì)于保證醫(yī)療治療十分重要，既往的研究指出，呼吸內(nèi)科的老年人群是感染發(fā)病率較高的科室，通過(guò)該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染組中年齡、抗生素超過(guò)兩種、留置尿管、氣管切開(kāi)、氣管插管、機(jī)械通氣、住院時(shí)間以及應(yīng)用激素患者例數(shù)均明顯大于對(duì)照組，組間比較有明顯差異，說(shuō)明上述因素均是導(dǎo)致感染的高危因素，這與既往的研究結(jié)果是一致的，其可能是由于［7-8］:①隨著年齡增長(zhǎng)，人體的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)變化，老年患者年齡較大，全身免疫功能下降，體質(zhì)虛弱患者多合并有多種并發(fā)癥，需要吸氧，部分患者有人工氣道，增加了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)許多患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，使其體內(nèi)的敏感菌株容易被抗生素殺滅，出現(xiàn)院內(nèi)感染。②老年人群容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響了醫(yī)務(wù)人員的治療，從側(cè)面增加了感染的發(fā)生率。③個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有足夠的感染預(yù)防觀念，沒(méi)有對(duì)病房進(jìn)行積極的管理，也是院內(nèi)感染的高危發(fā)病因素。④就治療環(huán)境來(lái)說(shuō)，呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi)的飛沫傳播難以避免，此外，老年患者有許多家屬探視也導(dǎo)致空氣傳播的發(fā)生率大大升高。

因此，我們制定了有效的預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)于控制老年呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)感染以及起到預(yù)期的效果有著積極的意義，在制定措施的過(guò)程中我們著重加強(qiáng)對(duì)于薄弱環(huán)節(jié)的管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)于院內(nèi)感染的監(jiān)控［9］，預(yù)防感染，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理以及健康宣教、合理應(yīng)用抗生素等措施，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的院感控制意識(shí)，將感染源完全切斷，有效阻斷了感染途徑，保護(hù)了易感人群。

在臨床上，患者的心理情緒有可能影響到疾病的轉(zhuǎn)歸，不同的心理狀態(tài)會(huì)帶來(lái)不同的情緒反應(yīng)，對(duì)于疾病的痊愈造成一定的影響，健康的情緒會(huì)給患者帶來(lái)良好的心理暗示，激發(fā)自身的潛能［10］，對(duì)疾病起到積極的促進(jìn)效果。相反，不良的情緒會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮和恐懼的情緒，隨著手術(shù)愈加臨近，部分患者會(huì)導(dǎo)致心率和血壓升高的情況，術(shù)前的緊張情緒還會(huì)使得患者的痛覺(jué)下降，導(dǎo)致一系列的心理變化，明顯降低麻醉以及手術(shù)效果，所以術(shù)前需進(jìn)行必要的心理干預(yù)，減輕患者的焦慮情緒，重視心理護(hù)理。

通過(guò)該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采取預(yù)防性護(hù)理措施后，其護(hù)理治療評(píng)分明顯高于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯升高，而我們?cè)诠ぷ髦畜w會(huì)到，對(duì)于老年呼吸內(nèi)科感染患者，需要注意以下幾點(diǎn)護(hù)理措施:①密切觀察患者的生命體征，注意基礎(chǔ)疾病的護(hù)理。②對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，多于患者進(jìn)行交流，營(yíng)造溫馨的環(huán)境。③進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。④給予積極的生活護(hù)理，保證熱量、營(yíng)養(yǎng)和微量元素的攝入，采取合適的體位。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理措施有利于呼吸內(nèi)科感染危險(xiǎn)因素的控制，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾淑娟，趙文利，丘惠嫻，等.某三級(jí)醫(yī)院新生兒科建設(shè)過(guò)程中院內(nèi)感染的特點(diǎn)及原因［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：2728-2730.

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Analysis of Effect of Predictive Nursing Management in Reducing the Infection Rate of Senile Patients in the Department of Respiratory Medicine

DING Xue-min
Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To analyze the effect of predictive nursing management in reducing the infection rate of senile patients in the department of respiratory medicine.Methods The clinical data of 568 cases of senile patients in the department of respiratory medicine admitted and treated in ourhospital were selected for research and analysis，and the patients were divided into the infection group with 78 cases and non-infection group with 490 cases according to whether the infection occurred or not，and the risk factors were compared between the two groups，and the infection group were randomly divided into two groups with 39 cases in each，the observation group adopted the predictive nursing measures，the control group adopted the routine nursing，and the nursing effect of the two groups was compared.Results The age，antibiotics beyond two，indwelling catheter，tracheotomy，trachea cannula，mechanical ventilation，length of stay and number of cases usinghormone in the infection group were obviously bigger than those in the control group，and the nursing quality score and satisfactory degree in the observation group were obviously better than those in the control group，and there were differences between groups by comparison（P＜0.05）.Conclusion All in all，the predictive nursing measures are conducive to the control of infection risk factors in the department of respiratory medicine and improving the nursing satisfactory degree of patients，which is worth clinical promotion and application.

Predictive nursing；Department of respiratory medicine；Infection rate

R473.5

A

1672-5654（2016）08（c）-0182-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.182

丁學(xué)民（1971.5-），女，吉林人，本科，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理。

（2016-05-22）