劉慧

吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)結(jié)核病防治所藥劑科，吉林長(zhǎng)春130500

藥學(xué)服務(wù)管理在結(jié)核性腦膜炎治療中的應(yīng)用效果觀察

劉慧

吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)結(jié)核病防治所藥劑科，吉林長(zhǎng)春130500

目的探討藥學(xué)服務(wù)管理在結(jié)核性腦膜炎（TBM）治療中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1月—2016年1月該院收治的TBM患者，共計(jì)110例。以隨機(jī)數(shù)字表將110例TBM患者均分為兩組，研究組與對(duì)照組各55例。研究組在用藥治療期間實(shí)施藥學(xué)服務(wù)管理干預(yù)，對(duì)照組僅采取治療措施，而未實(shí)施藥學(xué)服務(wù)管理。結(jié)果研究組用藥治療的總有效率為94.55%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。研究組TBM患者體溫恢復(fù)及住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組TBM用藥期間的不良反應(yīng)為7.27%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。研究組用藥依從率為96.36%，高于對(duì)照組的78.18%（P＜0.05）。結(jié)論藥學(xué)服務(wù)管理措施可以有效提高TBM患者的臨床療效，改善臨床癥狀，降低藥物不良反應(yīng)，強(qiáng)化用藥依從性，適于臨床推廣。

藥學(xué)服務(wù)管理；結(jié)核性腦膜炎；應(yīng)用效果

結(jié)核性腦膜炎（TBM）屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，是指由結(jié)核肝菌所致的脊膜和腦膜的非化膿性炎癥疾病。研究發(fā)現(xiàn)，在活動(dòng)性結(jié)核疾病中，TBM的發(fā)生率約占1%，屬于最為常見(jiàn)的肺外結(jié)核［1］。近年來(lái)，受結(jié)核桿菌基因突變、AIDS病患者增加及抗結(jié)核藥物相對(duì)滯后等因素的影響，該病的發(fā)生率與死亡率也呈顯著上升的趨勢(shì)［2］。目前，藥物是治療TBM的主要方法，而如何通過(guò)有效的管理措施提高TBM的用藥治療效果已成為藥學(xué)服務(wù)者研究的重點(diǎn)［3］。2014年1月—2016年1月，該院將藥學(xué)服務(wù)管理措施應(yīng)用于TBM患者中，收效滿意，有效提高了患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2016年1月該院收治的TBM患者，共計(jì)110例。入組標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；患者及其家屬對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，并同意配合，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重臟器疾??；精神疾病史；意識(shí)障礙或溝通障礙；藥物過(guò)敏史。以隨機(jī)數(shù)字表為分組原則將110例TBM患者均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各55例。研究組:男30例，女25例；年齡18～75歲，平均（45.5±5.3）歲；病程0.5～3個(gè)月，平均病程（1.2±0.5）個(gè)月；文化水平:大專及以上10例，高中15例，初中15例，小學(xué)及以下15例。對(duì)照組:男31例，女24例；年齡18～74歲，平均（45.8±5.2）歲；病程0.5～3個(gè)月，平均病程（1.2±0.6）個(gè)月；文化水平:大專及以上12例，高中13例，初中15例，小學(xué)及以下15例。兩組在性別、年齡、病程及文化水平比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均采取相同的用藥方案，且用量與給藥途徑均一致。TBM患者治療主要包括急性期治療3個(gè)月與持續(xù)治療4～6個(gè)月。該研究的終點(diǎn)為TBM急性期出院后的6個(gè)月，此6個(gè)月時(shí)間為隨訪時(shí)間。研究組:根據(jù)TBM的藥物說(shuō)明書(shū)與診療規(guī)范，制定用藥監(jiān)護(hù)方案，并對(duì)其主動(dòng)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)管理干預(yù)。干預(yù)時(shí)間分別為首次用藥治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月與治療6個(gè)月，此期間隨時(shí)給予患者用藥宣教，接受用藥咨詢。對(duì)照組:首次用藥治療前以問(wèn)卷形式了解患者的基本數(shù)據(jù)，但未采取主動(dòng)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)》［4］對(duì)比兩組患者的療效，并將療效劃分如下。顯效:體征緩解、體溫正常、意識(shí)清楚，癥狀、生化指標(biāo)與腦脊液常規(guī)檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效:體溫正常、意識(shí)清楚、癥狀有所改善，生化指標(biāo)與腦脊液常規(guī)檢查改善；無(wú)效:上述指標(biāo)均無(wú)變化，甚至加重。顯效率與有效率之和為總有效率。②觀察兩組TBM患者體溫恢復(fù)及住院時(shí)間。③觀察比較兩組TBM患者用藥期間的不良反應(yīng)。④觀察對(duì)比兩組用藥治療的依從性。患者遵醫(yī)囑按頻次、時(shí)間、劑量、類型用藥在90%以上即為依從。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組TBM患者的臨床療效對(duì)比

研究組用藥治療的總有效率為94.55%，高于對(duì)照組的80.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組TBM患者的臨床療效對(duì)比

2.2兩組TBM患者體溫恢復(fù)及住院時(shí)間對(duì)比

研究組體溫恢復(fù)時(shí)間（15.8±0.6）d、住院時(shí)間（28.2± 1.5）d，對(duì)照組體溫恢復(fù)時(shí)間（17.8±0.8）d、住院時(shí)間（34.5±0.8）d；研究組TBM患者體溫恢復(fù)及住院時(shí)間低于對(duì)照組（t=3.523，3.452，P＜0.05）。

2.3兩組TBM患者用藥期間的不良反應(yīng)

研究組用藥期間出現(xiàn)皮膚瘙癢1例、關(guān)節(jié)疼痛1例、肝功能異常1例、胃腸道疾病1例，發(fā)生率為7.27%；對(duì)照組用藥期間出現(xiàn)皮膚瘙癢3例、關(guān)節(jié)疼痛2例、肝功能異常4例、胃腸道疾病3例，發(fā)生率為21.82%；研究組TBM用藥期間的不良反應(yīng)7.27%，低于對(duì)照組的20.00%（χ2=4.681，P＜0.05）。

2.4兩組用藥依從性對(duì)比

研究組53例患者用藥依從率為96.36%；對(duì)照組43例患者用藥依從率為78.18%；研究組用藥依從率為96.36%，高于對(duì)照組的78.18%（χ2=8.185，P＜0.05）。

3　討論

TBM屬于肺外結(jié)核中的最常見(jiàn)類型，可累及神經(jīng)系統(tǒng)，且占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%［5］。目前，該病主要以滅菌、殺菌能力強(qiáng)的抗結(jié)核治療方案為主，治療原則為“聯(lián)合、早期、全程、適量及規(guī)律”，其療程可按照患者病情、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等靈活調(diào)整［6］。

有研究指出，積極正確的診斷方法、用藥方案及規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)是保證用藥療效的關(guān)鍵［7］。其中藥學(xué)服務(wù)干預(yù)是從臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，是指藥學(xué)人員用藥學(xué)工具及相關(guān)知識(shí)，向社會(huì)公眾提供與藥物應(yīng)用相關(guān)的各種服務(wù)［8-9］。藥學(xué)服務(wù)具有較強(qiáng)的社會(huì)屬性，且不局限于患者行為上的功能，而是以提供知識(shí)與信息的形式監(jiān)督他們?cè)谟盟庍^(guò)程中的有效、安全、經(jīng)濟(jì)與適宜性，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念。該文研究結(jié)果顯示，研究組用藥治療的總有效率為94.55%，高于對(duì)照組的80.00%；研究組TBM患者體溫恢復(fù)及住院時(shí)間低于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，藥學(xué)服務(wù)管理措施可以有效提高TBM患者的臨床療效，改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。

目前，TBM主要采用激素、營(yíng)養(yǎng)藥物與抗結(jié)核藥物治療［10］。有研究發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)患者缺少用藥常識(shí)，加之部分醫(yī)生未對(duì)抗結(jié)核藥物給予足夠的監(jiān)督與管理，這使得一些患者出現(xiàn)自行停藥或減藥的現(xiàn)象［11］。該文研究中抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)與其他文獻(xiàn)相比略低，且研究組TBM用藥期間的不良反應(yīng)為7.27%，低于對(duì)照組的20.00%。說(shuō)明，經(jīng)藥學(xué)服務(wù)管理干預(yù)后，臨床藥師通過(guò)開(kāi)展藥物宣傳教育，有效提高了患者用藥的安全性，其中對(duì)于輕微的藥物不良反應(yīng)患者可采取對(duì)癥處理措施，并繼續(xù)用藥，而對(duì)嚴(yán)重者則需及時(shí)停藥并到院復(fù)查。

用藥依從性是確保治療質(zhì)量的主要因素，用藥依從性的執(zhí)行情況可直接影響到臨床療效［12］。藥學(xué)服務(wù)管理措施使患者掌握了抗結(jié)核藥物的應(yīng)用意義、治療作用、注意事項(xiàng)與相關(guān)不良反應(yīng)等，降低了不按時(shí)用藥或漏服的情況，強(qiáng)化合理、規(guī)范用藥的概率，繼而進(jìn)一步保證了治療效果。從該組用藥依從性來(lái)看，研究組用藥依從率為96.36%，高于對(duì)照組的78.18%。結(jié)果提示，藥學(xué)服務(wù)管理措施可以有效提高TBM患者用藥的依從性，強(qiáng)化臨床治療效果。需要注意的是，由于用藥依從性受樣本量、時(shí)間、家庭結(jié)構(gòu)、文化水平及經(jīng)濟(jì)等多因素的影響，如何針對(duì)上述因素進(jìn)一步完善用藥依從性，仍有待研究。此外，藥學(xué)服務(wù)是世界衛(wèi)生組織定義的藥師職業(yè)準(zhǔn)則，其順利開(kāi)展與藥師、醫(yī)師與護(hù)士間的相互配合與協(xié)作密不可分［13］。藥師是落實(shí)藥學(xué)服務(wù)管理的主體，有義務(wù)與護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療保健的提供者同為強(qiáng)化人們的生活質(zhì)量而努力［14］。臨床工作中，藥學(xué)服務(wù)管理措施可以為醫(yī)患間交流提供平臺(tái)，且通過(guò)密切的接觸使患者充分掌握了藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，有效提高了他們對(duì)藥學(xué)服務(wù)的知曉情況與滿意度，使藥師工作受到廣大群眾的認(rèn)可。

總之，藥學(xué)服務(wù)管理措施可以有效提高TBM患者的臨床療效，改善臨床癥狀，降低藥物不良反應(yīng)，強(qiáng)化用藥依從性，適于臨床推廣。

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Observation on Application Effect of Pharmacy Service Management in the Treatment of Tubercular Meningitis

LIU Hui
Department of Pharmacy，Tubercosis Control Institution of Jiutai District，Changchun，Jilin Province，130500 China

Objective To study the application effect of pharmacy service management in the treatment of tubercular meningitis.Methods 110 cases of TBM patients admitted and treated in ourhospital from January 2014 to January 2016 were selected，and randomly divided into two groups with 55 cases in each，the research group adopted pharmacy service management intervention，while the control group only adopted the treatment measures without pharmacy service management.Results The total effective rate of medical treatment in the research group washigher than that in the control group，（94.55%vs 80.00%）（P＜0.05），the body temperature recovery and length of stay in TBM patients in the research group were lower than those in the control group（P＜0.05），the incidence rate of adverse reaction during medication in the research group was lower than that in the control group（7.27%vs 20.00%）（P＜0.05），and the medication compliance rate in the research group washigher than that in the control group（96.36%vs 78.18%）（P＜0.05）.Conclusion The pharmacy service management measures can effectively improve the clinical curative effect of TBM patients，improve the clinical symptoms，reduce the side effect of drugs and reinforce the medication compliance，which is suitable for clinical promotion.

Pharmacy service management；Tubercular meningitis；Application effect

R7

A

1672-5654（2016）08（c）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.170

劉慧（1972.9-），女，吉林長(zhǎng)春人，中專，主管藥師，研究方向:結(jié)核藥物。

（2016-05-0）