李光明，馬玉萍，景新梅

1.莎車縣人口和計劃生育委員會，新疆喀什844700；2.莎車縣疾病預(yù)防控制中心，新疆喀什844700

莎車縣免疫規(guī)劃工作現(xiàn)況及應(yīng)對策略分析

李光明1，馬玉萍2，景新梅2

1.莎車縣人口和計劃生育委員會，新疆喀什844700；2.莎車縣疾病預(yù)防控制中心，新疆喀什844700

目的用描述流行病學(xué)的方法對莎車縣疫苗相應(yīng)傳染病進行了流行病學(xué)分析，為查明病因提供現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方面的依據(jù)，以便盡早采取預(yù)防控制措施。方法對莎車縣2008—2015年高發(fā)的甲肝、麻疹、乙肝、百日咳病例進了流行病學(xué)分析。結(jié)果莎車縣的各類疫苗相應(yīng)傳染病在0～4歲兒童中高發(fā)，主要分布在城鎮(zhèn)的社區(qū)、偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)及城鄉(xiāng)結(jié)合部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。結(jié)論通過流行病學(xué)分析方法，找出了免疫規(guī)劃工作的薄弱點，提出了應(yīng)對策略。

免疫規(guī)劃；疫苗相應(yīng)傳染病；流行病學(xué)分析；流行因素分析；應(yīng)對策略

莎車縣位于新疆維吾爾自治區(qū)西南部，塔里木盆地西部，喀喇昆侖山北麓，帕米爾高原南面，在塔克拉瑪干沙漠和布古里沙漠之間的葉爾羌河上中游沖積平原上。平均海拔1 231.2 m，常年干旱少雨，縣域土地總面積為8 955.65 km2。莎車縣是古代絲綢之路南道的終端，東望塔克拉瑪干大沙漠，西倚昆侖山脈?？偯娣e7 960.5 km2。兩條古道在此匯合后，便沿葉爾羌河折向西南，沿昆侖山，登帕米爾高原而出國境，再取道赴印度、巴基斯坦、阿富汗，乃至西亞、歐洲。莎車縣行政區(qū)域南北長190 km，東西寬56 km，最遠服務(wù)點130 km，平均海拔1 231.2 m，平原占60.82%，山地占39.18%，耕地面積126萬畝，屬暖溫帶大陸性氣候，有得天獨厚的光熱水土資源，四季分明，氣候干燥，日照長，水分蒸發(fā)量大。莎車是個多民族的地區(qū)，有維吾爾、漢、塔吉克、回、烏孜別克、柯爾克孜等民族，維吾爾族95.8%，漢族3.37%，是新疆維吾爾自治區(qū)人口最多的一個縣。

1　莎車縣免疫規(guī)劃工作人員構(gòu)成情況

莎車縣2015年底戶籍人口總數(shù)為839249人，農(nóng)村人口占到85%以上。0～6歲免疫規(guī)劃適齡兒童191078人，2015年出生率28.7‰。死亡率6.4‰。轄29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，491個行政村，72個社區(qū)。莎車縣疾控中心在編人員45人，從事免疫規(guī)劃工作人員4人，鄉(xiāng)級從事免疫規(guī)劃工作人員38人（5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的5名免疫規(guī)劃專干為村醫(yī)，均為無學(xué)歷人員），村醫(yī)780人，均為小學(xué)或初中畢業(yè)。莎車縣的經(jīng)濟以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，衛(wèi)生條件差，廣大群眾防病意識不強，疫苗相應(yīng)傳染病常年流行。

2　莎車縣2008　年以來疫苗相應(yīng)傳染病的發(fā)病情況分析

2008年，國家擴大了免疫規(guī)劃疫苗的種類，我縣的“五苗防七病”擴大到了“十苗防十一病”。通過國家擴大免疫規(guī)劃疫苗接種的實施，極大降低了莎車縣的兒童發(fā)病率和死亡率。但是疫苗相應(yīng)傳染病還是時有流行，不容忽視。2008—2015年以來，有幾類疫苗相應(yīng)傳染病時有暴發(fā)流行，發(fā)病情況如下。

表12008　—2015年莎車縣疫苗相應(yīng)傳染病發(fā)病情況（例）

2008年5月，莎車縣根據(jù)上級文件精神針對18月齡～6歲兒童開展了甲肝疫苗強化免疫活動，10月份，正式將甲肝減毒活疫苗、A群流腦、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)、A+C群流腦疫苗、無細胞百白破等疫苗納入免疫規(guī)劃。擴大了疫苗種類，增加了疫苗所預(yù)防的傳染病。

2.12008—2015年麻疹疫情流行病學(xué)分析

背景:2004年莎車縣暴發(fā)了麻疹疫情，為控制麻疹疫情，對8個月齡～15歲的兒童開展了麻疹強化免疫活動，之后2年麻疹無流行，2007年底，陸續(xù)出現(xiàn)麻疹病例，到2008年達到高峰，2008年開展了8個月齡～6歲兒童的麻疹強化免疫活動；2010年、2011、2013年分別對8月齡～4歲、8月齡～15歲兒童開展了麻疹類疫苗的強化免疫活動，每年開展3～8次的麻疹類疫苗查漏補種。2014—2015年除常規(guī)疫苗接種外，每月開展各類疫苗的查漏補種工作。

2.1.1地區(qū)分布莎車縣的麻疹疫情主要集中在莎車鎮(zhèn)的各社區(qū)；古力巴格鄉(xiāng)、米夏鄉(xiāng)、托木斯塘鄉(xiāng)等幾個城鄉(xiāng)結(jié)合部鄉(xiāng)鎮(zhèn)；達木斯鄉(xiāng)、霍什拉甫鄉(xiāng)、阿瓦提鎮(zhèn)、阿扎提巴格鄉(xiāng)等偏遠的山區(qū)和農(nóng)村。

2.1.2時間分布2008年發(fā)生大的暴發(fā)疫情，2008—2012年連續(xù)開展了4次的麻疹疫苗強化免疫活動。仍然出現(xiàn)麻疹發(fā)病高峰。從2010年開始每年都在不間斷的發(fā)病，2013年出現(xiàn)發(fā)病高峰。

2.1.3人群分布2008—2015年麻疹累計發(fā)病699例，其中0歲組365例（其中8月齡以下不到麻風(fēng)疫苗接種年齡的是214例）占30.61%；1歲組82例，占11.73%；2歲組88例，占12.59；3歲組55例，占7.87%；4歲組33例，占4.72%；5～14歲組35例，占5%；15～19歲組5例，占0.72%；20歲及以上人群36例，占5.15%。從年齡的發(fā)病趨勢看，免疫規(guī)劃適齡兒童占大多數(shù)，成人發(fā)病出現(xiàn)小的高峰。

2.1.4免疫史分析699例麻疹病例中，不到接種年齡的214例，占總比例數(shù)的30.61%。8月齡～15歲以下兒童444例，有麻疹疫苗免疫史的133例，占30%；無免疫史的266例，占60%；免疫史不詳?shù)?5例，占10%。15歲以上兒童及成人41例，免疫史不詳。

2.2莎車縣2008—2015年甲肝疫情流行病學(xué)分析

莎車縣的甲肝病例常年都有發(fā)生。2008年5月，莎車縣根據(jù)上級文件針對18月齡～6歲兒童開展了甲肝疫苗強化免疫活動。同年10月，甲肝疫苗隨著其他疫苗納入免疫規(guī)劃工作。但是，甲肝疫情仍然時有暴發(fā)或流行，現(xiàn)將2008—2015年的甲肝疫情分析如下:

2.2.1地區(qū)分布莎車縣甲肝病例主要分布在莎車鎮(zhèn)的各社區(qū)、人口多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)如:古勒巴格鄉(xiāng)、白什坎特鎮(zhèn)、依蓋爾其鎮(zhèn)、阿斯蘭巴格鄉(xiāng)、吾達力克鄉(xiāng)、米夏鄉(xiāng)、伊什庫力鄉(xiāng)、塔尕爾其鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2.2.2時間分布2010年、2013年、2015年甲肝疫情出現(xiàn)了發(fā)病高峰。2010年，莎車縣的雨水比往年多，地下水被污染，導(dǎo)致發(fā)病增高。

2.1.3人群分布近年來，甲肝發(fā)病人群集中在1～4歲的免疫規(guī)劃適齡兒童，學(xué)生和青壯年人群也是發(fā)病的群體。0～1歲幼兒發(fā)病120例；2～5歲兒童發(fā)病人數(shù)528例，占總病例數(shù)的53.3%；6～14歲人數(shù)113例，占總病例數(shù)的11.4%；15歲以上人群發(fā)病數(shù)為230例，占總病例數(shù)的23.2%。病例數(shù)在10～40歲人群出現(xiàn)流行高峰。

2.2.4甲肝疫苗免疫史分析發(fā)病的991例甲肝病例中，不到接種年齡的兒童120例，占發(fā)病總數(shù)的12.1%；納入免疫規(guī)劃適齡兒童發(fā)病數(shù)601例（有免疫史的220例，無免疫史的381例，占）占發(fā)病總數(shù)的60.6；位納入免疫規(guī)劃人發(fā)病數(shù)270例，占發(fā)病總數(shù)的27.2%。

2.3莎車縣2008—2015年百日咳病例疫情流行病學(xué)分析

2.3.1地區(qū)分布2008—2015年莎車縣的百日咳總體發(fā)病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為城鎮(zhèn)的社區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、人口多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。發(fā)病率低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為英吾斯塘鄉(xiāng)、巴格阿瓦提鄉(xiāng)、孜熱敷夏提鄉(xiāng)、亞克熱克鄉(xiāng)等村數(shù)和人口總數(shù)少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2.3.2時間分布莎車縣2008—2015年的百日咳疫情在2011年出現(xiàn)暴發(fā)，延伸至2012年達到高峰。通過百白破疫苗的查漏補種和應(yīng)急接種后，疫情得到控制，2013年、2014年呈散發(fā)狀態(tài)。2015年疫情又有抬頭，出現(xiàn)高峰。在時間分布上有明顯的發(fā)病趨勢，2～3年出現(xiàn)一次暴發(fā)流行。

2.3.3人群分布莎車縣近年來的百日咳發(fā)病人數(shù)以小年齡段兒童為主，主要為0歲兒童，其次是1～2歲兒童。2.3.4免疫史分析2008—2015年百日咳累計發(fā)病人數(shù)429例，其中3月齡以下不到疫苗接種年齡的23例。3月齡以上兒童為406例，406例病例中有4劑次百白破疫苗接種針次兒童的有42例，占10.3%；接種3劑次的有60例，占14.8%；接種2針次的96例，占23.6%；接種1劑次的有162例，占39.9；無免疫史的46例，占11.3%。

2.4乙肝發(fā)病情況

2013年前，莎車縣各醫(yī)療機構(gòu)把乙肝表面抗原陽性的病原攜帶者都作為乙肝病例報告，每年的乙肝病例報告數(shù)在2000例以上。2013年，經(jīng)過上海援疆專家指導(dǎo)培訓(xùn)，乙肝表面抗原陽性、有臨床癥狀、轉(zhuǎn)氨酶高于160U/L作為乙肝病例報告。規(guī)范了乙肝病例報告后，2013年開始乙肝報告數(shù)大幅度下降，呈逐年下降的趨勢。莎車縣自2002年乙肝疫苗納入常規(guī)疫苗接種后。兒童組的乙肝發(fā)病數(shù)逐年降低。發(fā)病年齡集中在15～60歲的人群。15歲以上的人群沒有得到疫苗保護，出現(xiàn)發(fā)病高峰。

3　疫苗相應(yīng)傳染病流行因素分析

①2008年擴大免疫規(guī)劃后，工作量成倍增加，人員卻未增加。縣、鄉(xiāng)、村三級免疫規(guī)劃專干缺乏、加之我縣范圍廣，工作任務(wù)繁重，流動人口較多，防疫人員缺少，引起免疫空白人群多，增加了病毒的傳播機會。②部分鄉(xiāng)（社區(qū)）常規(guī)免疫接種工作不夠扎實，未形成人群免疫屏障。麻疹、甲肝、百日咳等病例的無免疫史人數(shù)達到了11.3%～63.4%。易感人群未建立牢固的免疫屏障是引起人群發(fā)病的主要原因。③常規(guī)免疫接種管理存在漏洞。④麻疹強化免疫、各類疫苗查漏補種工作不到位，質(zhì)量不高、效果不佳。⑤由于這次發(fā)生麻疹病人的母親大部分接受過麻疹疫苗接種，自然感染機會較低，從母體傳給胎兒的麻疹抗體滴度較低，也是引起發(fā)病的原因。⑥8月齡以下兒童發(fā)病主要是因為因其他疾病到醫(yī)院就診過程中交叉感染而得麻疹。⑦醫(yī)療機構(gòu)存在院內(nèi)感染、消毒工作不規(guī)范，發(fā)熱門診、預(yù)檢分診沒有專人負責(zé)，發(fā)現(xiàn)病人未規(guī)范隔離觀察，縣醫(yī)院傳染科探視人員隨意進出，無防護措施，使病毒擴撒。部分病人在縣醫(yī)院門診就診后，在初步診斷麻疹后，因傳染科就醫(yī)環(huán)境差，病人自行離開，到外地去就診，也是引起疾病擴散的原因之一。⑧基層接種單位存在“筆頭接種”的現(xiàn)象。“三卡”不一致，填寫混亂，有涂改現(xiàn)象。⑨因承擔(dān)接種任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的防疫人員和村醫(yī)忙于健康檔案建檔和合作醫(yī)療工作，因人員缺少，沒有到基層詳細摸底和登記查漏補種對象。⑩某些疫苗（如麻疹、百白破）免疫接種成功以后，隨著時間延長，抗體滴度逐漸下降，再次接觸傳染源可能發(fā)生輕型感染。11○預(yù)防接種技術(shù)，不正確的注射部位和接種途徑（皮內(nèi)，皮下，肌肉），不能有效地產(chǎn)生抗體，必須按照接種要求部位和接種途徑實施接種。12○造成疫苗的無效接種，村醫(yī)每月啟動免疫接種1次，采取定點和入戶相結(jié)合的方式進行接種。疫苗冷鏈轉(zhuǎn)運不當(dāng)極有可能導(dǎo)致疫苗失效。

4　莎車縣免疫規(guī)劃工作中存在問題的應(yīng)對策略

（1）增加縣、鄉(xiāng)兩級免疫規(guī)劃專干人員；（2）增加基層衛(wèi)生院冷鏈設(shè)備的投入，必須保證冷鏈的正常運轉(zhuǎn)，保證疫苗的質(zhì)量。在居民相對集中的地方，設(shè)立集中接種點，擴大村醫(yī)的服務(wù)半徑，相鄰幾個村的兒童集中接種，配置冷鏈設(shè)備，這樣可避免疫苗效力的損失；（3）加強村醫(yī)的培訓(xùn)，同時提高村醫(yī)的待遇，提高村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心。切實保證疫苗對兒童健康的保護作用；（4）疾控中心加大免疫規(guī)劃工作的督導(dǎo)頻次和力度，堅決杜絕“筆頭接種”的現(xiàn)象；（5）加強疫情監(jiān)測、落實病例追蹤調(diào)查；（6）開展麻疹疫情的風(fēng)險評估、研判疫情形勢定期組織有關(guān)專家，結(jié)合歷年麻疹疫情、接種率及人群免疫狀況等信息進行綜合分析，預(yù)測本地麻疹疫情發(fā)生發(fā)展趨勢，并及時向衛(wèi)生局報告及建議；（7）迅速建立人群免疫屏障，阻斷疫情傳播。①落實環(huán)形應(yīng)急接種。根據(jù)麻疹病人的活動情況（病例出疹前后兩周內(nèi)活動范圍和接觸的人群）確定疫點，對疫點范圍內(nèi)15歲以下兒童進行環(huán)形應(yīng)急接種，接種范圍規(guī)定原則是村（小組）100戶以下時，查找未接種兒童進行應(yīng)急接種；村（小組）100戶以上時，在疫點周圍500米環(huán)形范圍查找未接種兒童進行應(yīng)急接種。接種麻疹疫苗5281人。②開展查漏補種。針對15歲以下兒童，特別注重流動兒童、計劃外生育兒童等重點人群開展查漏補種工作，提高適齡兒童麻疹疫苗的接種率，建立免疫屏障。

（8）落實傳染源管理，控制醫(yī)源性感染。①隔離治療。住院病例采取集中收治的原則（醫(yī)療機構(gòu)必須具備隔離條件，獨立設(shè)區(qū)，病房內(nèi)通風(fēng)良好）。杜絕將確診或臨床高度疑似病例與其他疾病患者收治在同一病房內(nèi)；按照最長潛伏期傳染病病例進行隔離治療，同時對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，防止疫情進一步蔓延開展了醫(yī)學(xué)觀察。②預(yù)檢分診制度。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，設(shè)立傳染病預(yù)檢分診臺。對具有發(fā)熱、出診等癥狀的患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診，要為患者和家長提供一次性口罩，做到發(fā)熱與不發(fā)熱的患兒分室診治（輸液）；設(shè)有兒科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)相對獨立的兒童發(fā)熱門診。③做好醫(yī)務(wù)人員防護工作。④醫(yī)院消毒措施。開展?jié)袷叫l(wèi)生，減少揚塵機會，必要時可采用含氯消毒劑擦拭環(huán)境表面與拖地；診療（輸液）室使用移動式消毒機，并在輸液期間不間斷消毒；工作結(jié)束時，在靜態(tài)下采用紫外線燈照射30 min。

（9）做好有針對性的健康教育宣傳工作。針對性的在疫點及其周圍、流動人口和嬰幼兒集中場所對家長進行預(yù)防疫苗相應(yīng)傳染病、免疫規(guī)劃咨詢和宣傳教育。各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)利用多種途徑，加大在醫(yī)院兒科、輸液大廳等場所的宣傳力度，對患者及其家屬、密切接觸者開展疾病預(yù)防知識宣傳和入戶宣傳工作。

（10）加強培訓(xùn)，提高診療和防控水平。對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進行疫苗相應(yīng)傳染病防治知識的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病診斷、報告、隔離治療及個人防護等知識，學(xué)會鑒別麻疹、風(fēng)疹和其他出疹性疾病，提高診斷的準(zhǔn)確率，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

（11）對流調(diào)及疫點處理人員開展專項的培訓(xùn)，切實掌握傳染病的流調(diào)技巧、提高疫點處理能力，最大限度地找到疫情發(fā)生、發(fā)展的原因，為疫情的防控提出科學(xué)的控制措施。加大對基層免疫規(guī)劃管理和接種員技能培訓(xùn)，提高疫苗接種質(zhì)量。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)疫情處置人員應(yīng)及時完成病家的消毒等相關(guān)工作，做好終未和隨時消毒。

（12）夯實常規(guī)免疫工作，提高各類疫苗的及時接種率。免疫規(guī)劃工作是具有公共性、公益性、公平性的最基本公共衛(wèi)生服務(wù)，而其中預(yù)防接種是預(yù)防控制傳染病最經(jīng)濟、安全、有效而簡便易行的措施。莎車縣的免疫規(guī)劃工作任重而道遠，全部免疫規(guī)劃專干人員應(yīng)繼續(xù)為兒童開展預(yù)防接種，提高兒童的身體素質(zhì)，減少相應(yīng)傳染病的發(fā)生。

［1］金玫華，沈建勇，韓建康，等.1995-2006年浙江省湖州市甲型病毒性肝炎流行特征分析［J］.疾病監(jiān)測，2008，23（9）:542-544.

［2］桂習(xí)鋒，催斌，張紀(jì)平，等.一起甲型肝炎疫情應(yīng)急處理對策探討［J］.疾病控制雜志，2005，9（2）:188-189.

［3］溫紅偉，韓燦宇，胡君，等.農(nóng)村甲型肝炎疫點的流行病學(xué)分析［J］.疾病監(jiān)測，2004，19（10）：379-381.

［4］孟建秀，李明.2009年新疆博樂市法定傳染病疫情分析［J］.疾病預(yù)防控制通報，2011，26（3）：61.

［5］胡艷，岑章建.2004-2010年信陽市麻疹發(fā)病人群分布特征分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）:128-129.

［6］何彥旭，朱黎芬.2005—2010年鳳翔縣乙型肝炎流行病學(xué)特征分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）:132-133.

Analysis of Immune Planning Current Situation and Countermeasures in Shache Country

LI Guang-ming1，MA Yu-ping2，JING Xin-mei2
1.Shache Population and Family Planning Commission，Kashi，Xinjiang，844700 China；2.Shache Center for Disease Control and Prevention，Kashi，Xinjiang，844700 China

Objective To carry out the epidemiology analysis of infectious diseases in the vaccination program by the descriptive epidemiology method and provide current epidemiology survey basis for finding out causes in order to adopt the prevention and control measures as soon as possible.Methods Thehigh-incidence cases withhepatitis A，hepatitis B，measles，pertussis disease in Shache country from 2008 to 2015 were carried out the epidemiology analysis.Results The various infectious diseases in the vaccination program in Shache country was popular in children aged from 0 to 4，and mainly distributed in the town community，remote townships and townships in the rural-urban fringe zone.Conclusion We should find out the weak spots in the immune planning work and put forwards the countermeasures by the epidemiology analysis method.

Immune planning；Infectious diseases in the vaccination program；Epidemiology analysis；Analysis of epidemic factor；Countermeasure

R18

A

1672-5654（2016）08（c）-0099-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.099

李光明（1977-），男，四川綿陽人，大專，主治醫(yī)師，研究方向:傳染性疾病預(yù)防與控制。

（2016-05-26）