陳紅琴

摘 要： 最近幾年省、國家級技能大賽在各地各行業(yè)如火如荼地舉行，作為衛(wèi)生類的高職校，可以護理技能大賽為手段推動職業(yè)教育發(fā)展，為準備省、國家級大賽，學校領導高度重視，教師、學生全身心投入，在無數(shù)次的輔導、練習和多次的考核中既積累了些經驗，又發(fā)現(xiàn)了不足之處。文章進行總結以改進護理實訓教學，提高教學質量。

關鍵詞： 護理技能比賽 階段性考核 整改

一、護理技能比賽中出現(xiàn)的問題

1.心理素質差，無應變能力。

在選拔考試中，有的學生平時練習時操作流程嫻熟，可輪到她比賽時，臉部肌肉僵硬，有的表現(xiàn)為說話聲音顫抖或者不連貫，有的表現(xiàn)手抖，導致失誤頻發(fā)；或者手忙腳亂，不知道自己應該做什么，經常出現(xiàn)犯低級錯誤，如忘扎止血帶，沒有評估環(huán)境、治療臺，消毒棉簽脫落，針頭掉地，持物鉗觸碰無菌罐發(fā)出噪音等。究其原因，一是心理素質不穩(wěn)、應變能力不強；二是基本功不踏實；三是經歷比賽次數(shù)不多等。

2.無菌觀念不強。

在無菌技術操作中，跨域無菌區(qū)，無菌溶液塞子掉落不處理，無菌持物鉗倒置，無菌包的折痕未對齊；在密閉式靜脈輸液操作中，穿刺不成功拔出的針頭暴露時間過長或者不消毒直接再次穿刺；接觸患者和非無菌物品后不洗手及醫(yī)用垃圾處理不規(guī)范等，這與臨床護理實習生存在的報道是一致的[1]。

3.基礎知識不扎實，理論知識欠缺。

由于參賽的學生大多是三年級的學生，沒有學過臨床的專業(yè)課，同時醫(yī)學基礎課（解剖、生理）已經學了兩年，很多知識點已遺忘了。在理論測試中，很多學生理論知識匱乏，表現(xiàn)在操作中理論不能指導實踐，在解剖學中學生學過體表肋骨、肋間隙的定位方法，在健康評估中學過心電圖的使用技術，但在考核中出現(xiàn)電極片放置錯位；髂嵴最高點、骶尾骨等標志不清楚，只能背出，而真實的人身上肌內注射定位不準確；在基礎護理學學習過血壓的測量方法，肱動脈的解剖位置，血壓袖帶纏的部位不準確，聽診器探頭放置位置不對等。不能根據(jù)案例中臨床表現(xiàn)列出具體正確的護理問題，確立哪些護理措施等，這些都表明基礎知識不扎實或者不能學以致用。

4.溝通貧乏或人文關懷欠缺。

在操作過程中，有的學生始終不與病人交流，有的學生有交流，但是不與現(xiàn)場情景貼切，背書痕跡重。因為在比賽中大多用的是仿真模擬手臂，手臂在被子外面或者枕頭始終在蓋被上面，止血帶有的扎得很緊，針刺的角度不對或者速度慢，有挑皮膚的動作，穿刺時有回血而輸液中發(fā)生故障均無法體現(xiàn)，或穿刺成功固定后，發(fā)現(xiàn)止血帶還沒松開；有的選手在心肺復蘇按壓過程中，胸骨下陷深度過深。這些問題的出現(xiàn)，體現(xiàn)了選手對病人人文關懷的缺失，對病人缺乏同情心，不能體現(xiàn)目前的護理理念“以患者為中心”。

5.操作缺乏連貫性、真實性，表演性強。

很多選手在操作中傾向于表演，護理技能是一門專業(yè)性很強的技術。有的選手妝很濃，白得不自然，操作中過多考慮如何把姿態(tài)優(yōu)美，動作做美，卻忽略了操作本身的實際意義。

二、進行切實有效的整改，提升護理實訓教學水平

1.加強心理素質訓練，提高應變能力。

良好的心理素質與實際工作中的得心應手是成正比的。學校課程開設選修課，培養(yǎng)選手和志愿者，讓學生主動參與進護理技能練習。在選手的初次篩選時，由班主任從身高、外在氣質、語言表達能力、應變能力方面進行舉薦，再由專業(yè)課老師從學生的動手能力、協(xié)調性等方面挑選，選中的學生給予開設心理輔導課程，傳授心理調節(jié)相關知識；開展多種形式的護理技能練習或比賽形式，在校內放置在大廳進行多項操作練習，使學生在心理不備的情況下隨時有老師學生進行觀摩；去每個班級進行操作演示，增加模擬比賽次數(shù)，定期或不定期由校領導、護理專業(yè)老師和學生作為評委觀眾；請進同城醫(yī)院專家團，對其進行比賽考核，既鍛煉了其心理應對能力，又吸取了臨床的最新護理技術；采取走出去的形式，可以去各大醫(yī)院、兄弟院校進行演示比賽、交流；各種比賽時由專業(yè)錄像師跟蹤拍攝，以適應不同的環(huán)境、用物，聽取各種不同的建議，提高選手的應變能力。平時訓練可以使用不同的案例，或者故意污染治療臺、拿掉一些用物，以提高選手的臨場應變能力。總之，通過多元化的心理素質訓練，提高了選手的應變能力，最終達到了以賽促學的作用。

2.在課內外強化無菌觀念。

不管在校內還是院內，無菌技術都被列為重點護理技能進行培訓和考核。護理老師利用多種教學方式，案例法、角色扮演、多媒體等培養(yǎng)學生的無菌觀念，使學生從思想上引起足夠重視；增強課堂練習的課時；開放實訓室，增加課外練習次數(shù)，在練習中兩人為一組，互相找出操作中存在的細節(jié)問題，或者拍成視頻進行回放，一起找出錯誤動作，然后經過如此反復地多次練習，讓無菌觀念深深印在腦子里，落實到操作中。再次讓選手進入臨床，親眼看到治療室各種無菌操作，比如輸液核對加藥、消毒、進針、固定；輸血核對消毒；導尿中的重復消毒，鋪洞巾等都有無菌操作步驟，通過見習，體會病人的痛苦，使選手的無菌觀念有感官上的認識和思想上的升華。

3.學以致用，用理論知識指導護理實訓教學。

理論是實踐的基礎，實踐是理論的應用。在基礎護理學及內、外、婦、兒各科實訓中，注重與已有理論知識的銜接。在護理實訓教學中，課前10分鐘用于復習提問，并在實訓課中應用所學知識指導操作，如吸氧操作中，課前讓學生復習課本內容，讓學生主動提問，老師解惑；理論與實踐相結合地回答學生們所提的問題，針對近年來案例分布到內、外、婦、兒各科，基護和?？评蠋熤朴喞碚搶W習方案：先把常用護理問題歸類，再把這些護理問題的護理措施進行總結；內外科老師講解各系統(tǒng)常見病的典型表現(xiàn)，引導選手提出護理問題，并細化護理措施；對系統(tǒng)的常見病細化歸類找出異同點，在實踐中應用所學知識，激發(fā)學生的學習興趣，強化護理實訓效果。

4.加強溝通能力培養(yǎng)，加強人文關懷教育。

護士作為“健康的天使”、“生命守護神”，在工作中應充分體現(xiàn)“以病人為中心”。除擁有精湛的護理技術外，良好的人文關懷素質和溝通能力也是必備的條件。首先，教師在平時的授課中把自己的人文素養(yǎng)滲透到課堂教育中。教師應以挺拔自然的站姿，優(yōu)雅端莊的坐姿，輕盈敏捷的行姿，彬彬有禮的舉止，細心巡回指導，潛移默化地感染學生，培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)。在校內通過選手角色扮演或者通過志愿者扮演病人，進行練習時進行有效、真實的溝通，用心了解病人的想法和感受進行溝通，這樣自然而然語音、語調、面部表情就會發(fā)生變化，溝通說起話來，也不會覺得那么假。動作、表情自然，剔除表演痕跡，就會帶動評委進入到你操作中；創(chuàng)造條件讓學生利用寒暑假、周末去就近醫(yī)院多見習，在校期間每學期安排學生臨床實習；通過臨床見習實習增加與病人的接觸機會，讓學生盡早進入護士角色。早期接觸臨床讓學生認識到學習專業(yè)知識的重要性，激發(fā)學生學習護理知識和練習技能操作的興趣，更重要的是讓學生感受到工作的重要性和病人的痛苦，通過臨床見習、實習有助于鍛煉學生的溝通交流能力。針對不同年齡、層次、急緩病人，注意溝通的側重點，通過對病人的真心關懷，病人的信任感、依賴感的提升，使護生認識到自己的實際價值和工作的成就感，進而更加主動提高人文素養(yǎng)。

5.深刻體會評分標準，統(tǒng)一完善訓練標準。

帶教老師認真閱讀深刻體會評分標準，加強對扣分細則的研究，把握好每一個環(huán)節(jié)。以教材和教學大綱的要求、課程目標為綱領，結合地區(qū)臨床經驗，全校統(tǒng)一訓練標準，列出詳細的操作流程，流程包括細節(jié)動作，甚至表情及溝通的語言、語氣等，然后讓學生按照流程練習。訓練不要生搬硬套，選手可以有自己的發(fā)揮，在不違背操作原則下，以病人為中心的情況下，一些動作和交流語言可以靈活改動。操作分階段訓練，首先，熟悉單項操作并練習；其次，糾正練習中的錯誤，每人每次準備一個記錄本，記錄每次練習中老師或學生指出的錯誤，再次，操作串聯(lián)演示，最后細化操作控制時間。所有護理操作所做的每一步都是圍繞病人，讓病人切身感受到護士操作對他來說是有效的、安全的，而不像是在做表演秀。要發(fā)自內心地對病人細心認真護理操作，展現(xiàn)護士本身的高素質，這樣的護理操作才會給人舒心、踏實的感覺。

盡管備賽過程中很苦很累，但所有選手都認為這些努力和付出是值得的。雖然只是校內技能比賽，但收獲很多，也為次年的省賽、國賽設定了更高的目標。綜上所說，通過護理技能比賽，不僅提高了同學們的護理技能水平，增強了她們的自信心，而且促進了院校之間的互相學習，貼近臨床，共同切磋，交流經驗，實現(xiàn)了以賽促教、以賽促學，對促進護理專業(yè)教育改革，提高教學質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]劉愛蕓.護生在臨床護理操作中存在的問題及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）74、75.