鈕紅麗，牛琴，翟俊英

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院生殖中心，南陽　473000)

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·臨床實踐·

永磁旋振聯(lián)合左氧氟沙星治療子宮內(nèi)膜炎性不孕癥的療效觀察

鈕紅麗，牛琴，翟俊英*

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院生殖中心，南陽473000)

目的評價永磁旋振治療儀物理療法聯(lián)合左氧氟沙星治療子宮內(nèi)膜炎性不孕癥的療效。方法收集2012年6月至2015年2月于我院診斷為“子宮內(nèi)膜炎性不孕癥”擬采用物理療法聯(lián)合抗生素抗炎治療的患者132例，按照患者就診順序使用隨機原則分為治療組和對照組，治療組患者使用永磁旋振治療儀進行物理治療，同時靜脈滴注左氧氟沙星抗炎治療；對照組患者僅靜脈輸注左氧氟沙星進行抗炎治療。隨訪治療半年后兩組患者的癥狀改善情況及妊娠情況。結(jié)果 治療組患者臨床妊娠率(63.6%)顯著高于對照組(45.4%)。治療組物理療法聯(lián)合抗生素抗炎對癥治療其癥狀緩解的有效率(78.8%)顯著高于對照組(60.6%)(P<0.05)。結(jié)論 永磁旋振治療儀聯(lián)合左氧氟沙星治療子宮內(nèi)膜炎性不孕癥患者有助于盆腔局部癥狀，如下腹疼痛、白帶多、不規(guī)則出血等的改善，妊娠率也較單純對癥治療有所提高。

子宮內(nèi)膜炎；不孕癥；永磁旋振治療；左氧氟沙星

慢性子宮內(nèi)膜炎是婦科常見病之一，也是目前臨床上導(dǎo)致女性不孕和流產(chǎn)的重要原因。慢性子宮內(nèi)膜炎患者多伴有盆腔區(qū)域疼痛、白帶增多、月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀，與此同時，子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致的免疫屏障功能失調(diào)、經(jīng)期紊亂等，影響了患者的生活質(zhì)量，嚴重者還可能導(dǎo)致不孕，臨床上稱為子宮內(nèi)膜炎性不孕癥[1]。近年來，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，子宮內(nèi)膜炎性不孕癥在宮腔因素導(dǎo)致的不孕癥中比例高達20%[2-3]。目前，對該疾病的主要治療方法包括傳統(tǒng)的物理治療方法和藥物輸注治療。但單純的藥物治療存在治療不徹底、療效不確切、癥狀易反復(fù)等問題[4]。傳統(tǒng)的物理治療方法以微波治療為代表，主要原理是通過熱效應(yīng)促進局部血液循環(huán)，有助于炎癥吸收[5-6]。永磁旋振治療儀的原理是利用儀器工作時產(chǎn)生的磁場、磁振波、機械波等物理效應(yīng)滲透體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為人體的一系列生物學(xué)效應(yīng)，從而改善局部組織的血液循環(huán)，提升生殖系統(tǒng)的免疫功能，在消除炎癥的同時減輕盆腔內(nèi)炎癥引起的粘連，促進子宮內(nèi)膜功能的恢復(fù)。這是一種有別于單純藥物治療和傳統(tǒng)物理治療的新型輔助治療手段，可能成為治療子宮內(nèi)膜炎性不孕癥的補充。本研究采用永磁旋振治療儀聯(lián)合左氧氟沙星的綜合治療措施對子宮內(nèi)膜炎性不孕癥的患者進行臨床干預(yù)，并與單純的藥物治療效果進行對比，以期為永磁旋振治療儀的臨床應(yīng)用提供一定參考。

一、資料與方法

1. 研究對象與分組：收集2012年6月至2015年2月于我院婦科首診為“子宮內(nèi)膜炎性不孕癥”并進行治療的患者132例，年齡22～42歲，病史1～5年。按照患者就診順序采用計算機隨機生成的序列表分為治療組和對照組，每組66例。治療組使用永磁旋振治療儀進行物理治療，同時靜脈滴注左氧氟沙星抗炎治療；對照組患者僅靜脈輸注左氧氟沙星進行抗炎治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，受試患者及其家屬簽署知情同意書。

納入標準：(1)有子宮內(nèi)膜炎病史，不孕1年及以上；(2)有相關(guān)臨床表現(xiàn)或體征，如盆腔區(qū)域疼痛、子宮不規(guī)則出血等，B超輔助檢查提示內(nèi)膜線增粗等表現(xiàn)；(3)診斷性刮宮及病理檢查診斷為慢性子宮內(nèi)膜炎的患者。排除標準：(1)急性子宮內(nèi)膜炎病史在3月以內(nèi)者；(2)合并輸卵管梗阻的患者；(3)合并嚴重內(nèi)科疾病、凝血功能障礙或內(nèi)分泌功能障礙的患者；(4)既往結(jié)核病史者；(5)患有卵巢早衰、多囊卵巢綜合征的患者；(6)子宮內(nèi)膜異位癥的患者；(7)合并其他可能導(dǎo)致女性不育的因素，如子宮肌瘤、配偶不育等；(8)既往有左氧氟沙星過敏史的患者。

相關(guān)診斷標準：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]和《現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療》[8]中的有關(guān)標準，有正常性生活、未避孕1年未妊娠者，診斷為不孕癥。存在盆腔區(qū)域疼痛、子宮不規(guī)則出血，或?qū)m頸舉痛、子宮壓痛等臨床表現(xiàn)或體征，B超檢查提示內(nèi)膜線增粗等；病理檢查提示內(nèi)膜中有大量漿細胞，即可診斷為慢性子宮內(nèi)膜炎[9-10]。

2. 研究方法：所有受試患者入院后均集中進行子宮內(nèi)膜炎性不孕癥的相關(guān)知識宣教，告知患者及其配偶注意平時性生活的衛(wèi)生等相關(guān)問題。對照組患者肘靜脈置留置針，靜脈滴入廣譜抗生素左氧氟沙星注射液(江蘇揚子江，國藥準字H20041441)0.2 g，2次/d，連續(xù)10 d為1個療程，3個療程為1個治療周期。治療組患者藥物治療方法同對照組，同時聯(lián)合永磁旋振治療儀(由鄭州仁惠醫(yī)療設(shè)備有限公司提供)進行局部物理治療。治療組患者均于經(jīng)期結(jié)束后開始治療。永磁旋振治療儀治療方法為：每人每天使用磁振治療頭治療2次，旋磁振治療頭治療1次；將治療儀磁振治療頭置于體表下腹部附件的位置，開啟治療儀，2次/d，每次20 min；將旋磁振治療頭置于陰道內(nèi)，1次/d，每次20 min；固定兩種治療探頭的強度，10 d為1個療程，治療2～3個療程。所有患者均于治療結(jié)束時進行常規(guī)婦科檢查，拍攝盆腔彩超，6個月時進行隨訪，記錄癥狀改善情況及妊娠情況。

3. 評價指標：(1)治療結(jié)束后評價癥狀改善情況：治療前和治療后進行常規(guī)婦科檢查，拍攝盆腔彩超，記錄并評價各組治療后的有效病例數(shù)。治療療效評價標準：有效：完成1個治療周期后患者的子宮內(nèi)膜炎癥狀或之前的陽性體征(如宮頸舉痛、子宮壓痛)消失。無效：完成1個治療周期后，患者的炎性癥狀較前無明顯改善。(2)治療結(jié)束后6個月隨訪妊娠情況：各患者的妊娠發(fā)生時間及各組的妊娠例數(shù)、是否出現(xiàn)異位妊娠、是否出現(xiàn)流產(chǎn)以及流產(chǎn)的例數(shù)。停經(jīng)7周后，彩超可見胎心搏動者確定為臨床妊娠。

二、結(jié)果

1. 一般資料比較：兩組患者的年齡、不孕年限比較無顯著性差異(P>0.05)。人工流產(chǎn)次數(shù)組間比較，有過1次人工流產(chǎn)的患者比例兩組間無顯著性差異(P>0.05)，有過2次及以上人工流產(chǎn)的患者比例治療組顯著高于對照組(P<0.05)(表1)。

2. 兩組患者臨床結(jié)局比較：治療后6個月隨訪，治療組患者的臨床妊娠率顯著高于對照組，治療組妊娠發(fā)生時間、平均治療療程顯著低于對照組(P均<0.05)。兩組患者的異位妊娠發(fā)生率、流產(chǎn)率比較無顯著性差異(P>0.05)(表2)。治療組中治療有效的患者共計52例(78.8%)，治療無效的14例(21.2%)；對照組中治療有效的患者40例(60.6%)，無效26例(39.4%)。治療組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者一般資料比較 [(x-±s)，n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2　兩組患者臨床結(jié)局比較 [(x-±s)，n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

三、討論

近年來，由于環(huán)境因素、生活方式及習(xí)慣的改變等，不孕不育癥的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，妊娠后也可能導(dǎo)致流產(chǎn)[11]。因此，針對性治療慢性子宮內(nèi)膜炎就成為改善此類不孕癥患者臨床癥狀及預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床治療子宮內(nèi)膜炎性不孕癥的方式較多，主要包括藥物治療(西藥、中藥)和物理治療(針灸、按摩、微波理療等)[12]。藥物治療一般采用左氧氟沙星等抗生素抗炎治療，中藥治療則主要采用增強機體免疫力等中藥[13]。慢性子宮內(nèi)膜炎存在治療效果不確切、癥狀易反復(fù)等特點，這類患者往往需要較長期的綜合治療。本研究采用左氧氟沙星靜脈滴注聯(lián)合永磁旋振治療儀的方式治療子宮內(nèi)膜炎性不孕癥，并比較其與單純藥物治療的臨床效果。

之前有文獻報道，選擇廣譜抗生素——左氧氟沙星作為基礎(chǔ)的藥物治療用于所有受試慢性子宮內(nèi)膜炎患者，能有效控制其炎癥癥狀[13-14]。永磁旋振治療儀作為一款新型的物理治療設(shè)備，利用儀器產(chǎn)生的中強度磁場、磁振波、機械波和低頻聲波等物理效應(yīng)，直接作用于子宮內(nèi)膜及其周圍組織，目的在于改善子宮內(nèi)膜及周圍組織的血液循環(huán)，促進局部組織新陳代謝，改善機體的免疫功能。同時，該治療儀還能在一定程度上加速慢性炎癥的消退，緩解因炎癥引起的粘連，有利于子宮內(nèi)膜功能的恢復(fù)等[15]。本研究中，治療組患者采用永磁治療儀聯(lián)合靜脈滴注左氧氟沙星的綜合治療措施，治療有效率及治療后妊娠率均顯著高于單純使用左氧氟沙星的對照組，平均治療療程及妊娠發(fā)生時間則顯著短于對照組(P<0.05)。且本研究中治療組患者流產(chǎn)次數(shù)多于對照組患者，而人工流產(chǎn)術(shù)對子宮內(nèi)膜均有不同程度的影響[16]，在一定程度上表示治療組患者的治療難度要高于對照組患者。因此，本研究結(jié)果提示永磁旋振聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性子宮內(nèi)膜炎性不孕癥是有效的，與之前報道[17-18]結(jié)果類似。分析其可能的原因為：永磁旋振治療儀產(chǎn)生的磁場、機械波等物理效應(yīng)，能穿透體表直接作用于子宮內(nèi)膜及其周圍組織，改善局部組織的血液循環(huán)，增強白細胞的生物活性，促進慢性炎癥的消退，緩解宮腔內(nèi)的粘連，從而有利于促進子宮內(nèi)膜功能的恢復(fù)，在一定程度上提高了患者的臨床妊娠率；并且其特定磁場作用于人體，能有效降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解致痛物質(zhì)對人體的刺激，減輕疼痛，改善患者的自主感覺和依從性[17-18]。

本研究的不足之處在于納入的病例數(shù)較少，且未隨訪至胎兒娩出，導(dǎo)致研究結(jié)論可能具有一定的局限性。但根據(jù)永磁旋振治療儀在國家臨床試驗基地試驗的結(jié)論以及之前一些文獻報道[15，17-18]的實踐結(jié)論，提示其在臨床的應(yīng)用有一些肯定積極的效果，且應(yīng)該安全可靠。但其具體的作用機制及遠期臨床效果仍需要進一步的臨床論證。

綜上所述，永磁旋振治療儀聯(lián)合靜脈滴注左氧氟沙星治療子宮內(nèi)膜炎性不孕癥，可以有效緩解炎性癥狀及體征，改善臨床結(jié)局；相比單純的藥物治療具有一定的優(yōu)勢。但仍需要進一步的深入研究加以驗證并探討其具體機制。

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[編輯：肖曉輝]

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.10.019

2016-06-12；

2016-08-03

鈕紅麗，女，河南南陽人，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè).(*