李　飛，姜天鑫，楊　駿

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230061；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230031)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刀結(jié)合艾條壓灸治療頸性眩暈臨床觀察

李飛1，姜天鑫1，楊駿2

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥230061；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230031)

目的觀察小針刀結(jié)合艾條壓灸治療頸性眩暈的臨床療效。方法選取頸性眩暈患者40例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組20例予針刀結(jié)合艾條壓灸治療，對(duì)照組20例予常規(guī)口服西藥治療。采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表測(cè)評(píng)兩組患者治療前后各項(xiàng)癥狀積分變化，并在療程結(jié)束3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。結(jié)果兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前比較，觀察組治療后及療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)頸性眩暈癥狀與功能量表各維度評(píng)分均有顯著提高(P<0.05)；對(duì)照組治療后除頭痛評(píng)分較治療前無明顯變化外，總分和其余維度評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05)。療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)，對(duì)照組頭痛、日常生活和工作評(píng)分與治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，總分和其余維度評(píng)分與治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組眩暈、頭痛、心理及社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分與治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，總分和其余維度評(píng)分與治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后及療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)總分及絕大多數(shù)維度評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。結(jié)論針刀結(jié)合艾條壓灸可明顯減輕頸性眩暈患者眩暈、頸肩痛、頭痛等癥狀并提高日常生活及工作等能力，療效明顯優(yōu)于單純口服西藥治療，且具有較好的遠(yuǎn)期療效。

頸性眩暈；針刀療法；艾條壓灸療法；寰樞關(guān)節(jié)

頸性眩暈又稱為“頸源性眩暈”，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，是指多種原因?qū)е骂i椎及相關(guān)軟組織發(fā)生的器質(zhì)或者功能性病變，引起后循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)障礙，供血不足，從而出現(xiàn)眩暈、頸肩痛、頭痛等一系列嚴(yán)重影響日常生活的中樞性眩暈臨床癥狀群[1]。其發(fā)病率隨著現(xiàn)代不良生活方式的增多不斷增高，并且目前西醫(yī)治療本病費(fèi)用高、療程長、易復(fù)發(fā)且效果不穩(wěn)定，所以尋找積極有效的中醫(yī)治療方法尤為重要[2]。目前對(duì)本病的中醫(yī)療法研究一直較多[3]，如針刀松解療法、頭針療法、壓灸百會(huì)穴，研究證實(shí)均有明顯療效，但因主、客觀條件限制，存在未有效觀察臨床遠(yuǎn)期療效及后期隨訪脫落等實(shí)際問題[4]，故本研究在既往研究基礎(chǔ)上，選用小針刀結(jié)合艾條壓灸治療頸性眩暈，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①查體：頸椎生理弧度消失，棘突及椎旁廣泛壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；②頸部活動(dòng)明顯受限，頭項(xiàng)部體位改變時(shí)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；③頸椎影像學(xué)提示退行性病變；張口位片或伴寰樞關(guān)節(jié)半脫位；④頸部血管彩超提示供血不足。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書；②神志清楚，可配合堅(jiān)持治療；③近期未接受其他相關(guān)性治療，且過程中同意暫時(shí)放棄其他藥物、物理治療等治療措施。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合頸性眩暈中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，未簽署知情同意書；②其他類型眩暈；③合并有嚴(yán)重心肺疾病、精神病等不能堅(jiān)持治療者；④哺乳期、妊娠期患者；⑤有頸椎外傷史或手術(shù)史者。

1.4一般資料40例患者均來源于2013年1月至2015年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科門診和住院部，男19例，女21例，年齡最大67歲，最小23歲，病程最長13個(gè)月，最短15 d。按隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用小針刀結(jié)合艾條壓灸百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)等穴治療，對(duì)照組采用口服鹽酸倍他司汀和雙氯芬酸鈉腸溶片治療。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2　方法

2.1治療方法

2.1.1觀察組小針刀操作：囑患者取俯臥低頭位，使頸項(xiàng)部和頭部皮膚充分暴露，身體和心理均放松；在頸部肌肉痛點(diǎn)、枕骨下項(xiàng)線、寰椎橫突、樞椎棘突等部位尋找酸痛點(diǎn)和肌肉硬結(jié)條索狀物等反應(yīng)點(diǎn)并定位；常規(guī)無菌操作后鋪巾，碘伏無菌操作，將利多卡因、維生素B12注射液、曲安奈德注射液按照4∶2∶1配比作為局部麻醉藥，每點(diǎn)注射0.2～0.5 mL不等，麻醉后選用Ⅰ型4號(hào)漢章牌針刀順肌纖維平行方向加壓進(jìn)入，避開神經(jīng)和血管，刀口線與選取部位縱軸垂直進(jìn)刀，直入病灶部位或硬結(jié)條索狀物，行切開、松解或剝離術(shù)。有硬結(jié)、條索病灶者，可視情況切割2～3刀，感到針刀下有松動(dòng)感時(shí)出刀[7]，出刀后注意壓迫止血，并敷以無菌輔料保護(hù)創(chuàng)口，術(shù)后休息24 h，術(shù)后疼痛劇烈者可臨時(shí)給予1粒雙氯芬酸鈉緩釋片口服鎮(zhèn)痛，針刀操作每周1次，3次為1個(gè)療程。艾條壓灸操作：囑患者坐位，選取百會(huì)穴、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、率骨、天柱、玉枕等穴位，將清艾條一端點(diǎn)燃后趁熱按到某一施灸穴位上，穴位與艾條之間以數(shù)層紙片(厚約5 mm)間隔，當(dāng)患者有灼熱時(shí)移動(dòng)艾條，續(xù)灸其他穴位，持續(xù)作用30 min左右。

2.1.2對(duì)照組鹽酸倍他司汀(上海信宜藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：4 mg)每日3次，每次2粒，聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片(迪克樂克，山德士中國生產(chǎn)，規(guī)格:75 mg)每晚1粒，均飯后服用，連續(xù)使用3周。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者應(yīng)立即停止。兩組患者在治療期間、治療結(jié)束后均注意休息，避免長時(shí)間伏案工作，有條件者可每日?qǐng)?jiān)持做5～10 min的頸肩部保健操。

2.2觀察指標(biāo)及方法

2.2.1評(píng)估量表采用效度較高的《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[6]，共5個(gè)維度，分別為眩暈(16分)、頸肩痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活和工作能力(4分)、心理及社會(huì)適應(yīng)能力(4分)，滿分30分，得分越低，癥狀越重。

2.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]臨床治愈：癥狀(眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作能力、心理及社會(huì)適應(yīng)能力)全部消失，無復(fù)發(fā)，療效指數(shù)>95%；顯效：癥狀基本消失，偶爾勞累后不適，70%<療效指數(shù)≤95%；有效：癥狀明顯減輕，有復(fù)發(fā)，療效不穩(wěn)定，30%<療效指數(shù)≤70%；無效：治療前后癥狀無明顯改變，療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

3　結(jié)果

3.1兩組臨床療效比較兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合平均秩次可以認(rèn)為觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2　兩組臨床療效比較

3.2兩組患者頸性眩暈癥狀和功能評(píng)分比較治療前兩組患者頸性眩暈癥狀和功能量表總分及各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，觀察組治療后及療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)頸性眩暈癥狀與功能量表各維度評(píng)分均有顯著提高(P<0.05)；對(duì)照組治療后除頭痛評(píng)分較治療前無明顯變化外，總分和其余維度評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05)。療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)，對(duì)照組頭痛、日常生活和工作評(píng)分與治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，總分和其余維度評(píng)分與治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組眩暈、頭痛、心理及社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分與治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，總分和其余維度評(píng)分與治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后及療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)總分及絕大多數(shù)維度評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3　兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同組治療后比較，#P<0.05；與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較，△P<0.05。

4　討論

頸椎作為活動(dòng)頻率最高、體積最小但負(fù)重最大的脊椎節(jié)段，在空間定位、控制人體平衡以及頭眼協(xié)調(diào)等方面起著重要作用，頸椎病在臨床上有頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和椎動(dòng)脈型等分型。頸性眩暈是一組以眩暈、頭痛、肩頸痛、頸部活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的臨床證候群，暫未被作為一個(gè)單獨(dú)的疾病列出，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制、診斷與治療的研究從未間斷。其病理機(jī)制復(fù)雜，學(xué)說不一，并且缺乏特異性診斷[9]。白曉東等[10]認(rèn)為寰樞椎關(guān)節(jié)紊亂引起椎動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致眩暈，可借助臨床表現(xiàn)和影像學(xué)輔助診斷，但仍須與內(nèi)科疾病相鑒別，“排除性診斷”越來越被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。學(xué)說不同，治療方式和療效也不同。隨著現(xiàn)代不良生活習(xí)慣的增多，其發(fā)病率不斷增加，且趨于年輕化。應(yīng)用范圍較廣的鹽酸倍他司汀，通過激動(dòng)H1受體，改善內(nèi)耳循環(huán)障礙，增加耳蝸血流量，可明顯擴(kuò)張后循環(huán)系統(tǒng)，有效改善腦內(nèi)血流量，適用于多種疾病伴發(fā)的眩暈、頭暈感[11-12]。雙氯芬酸鈉緩釋片屬非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素合成，通過抑制脂氧酶而減少白三烯等產(chǎn)物生成，起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[13]。二者聯(lián)用，改善循環(huán)、消炎止痛，常作為頸性眩暈的臨床首選用藥，但長期服用對(duì)消化道有較大的不良反應(yīng)，且依賴性較強(qiáng)，易反復(fù)，所以尋找安全有效的綠色治療方法尤顯重要。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，力的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)是頸椎病的根本原因[14]，所以治療上從針刀松解椎體周圍組織和對(duì)寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)位入手，還原頸椎的力的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到治療目的。小針刀相比傳統(tǒng)針刺，將中醫(yī)的“針”與西醫(yī)的“刀”巧妙結(jié)合，通過“針”通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血，同時(shí)借助“刀”的鋒利，對(duì)局部病變組織切割、松解，恢復(fù)血液循環(huán)。袁慶東等[15]觀察了小針刀結(jié)合穴位注射治療頸性眩暈，療效明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾灸頭部穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，有效改善后循環(huán)血液循環(huán)，簡便易行[16]。蔡秉容[17]在治療頸性眩暈的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，借助溫針百會(huì)穴，行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)，其療效較普通針刺有明顯優(yōu)勢(shì)。羅彩容等[18]通過對(duì)實(shí)按灸百會(huì)穴聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療頸性眩暈的研究發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合應(yīng)用療效明顯優(yōu)于單純口服鹽酸倍他司汀(P<0.05)。

通過對(duì)傳統(tǒng)壓灸法不斷改良[19]，以百會(huì)穴為施灸中心，再加用風(fēng)府、風(fēng)池、率骨、玉枕、天柱等，對(duì)這些穴位進(jìn)行壓灸，并調(diào)整壓灸的力度和溫度，取得了較好的臨床療效。百會(huì)，百脈之會(huì)，通達(dá)全身，屬陽，調(diào)整全身陰陽；風(fēng)府，同屬督脈，為督脈、足太陽、陽維脈之交會(huì)穴，一穴通三經(jīng)；風(fēng)池，屬足少陽、陽維二脈。通過艾灸上述頭部組穴活血化瘀通絡(luò)、益智填髓，可明顯改善血管性癡呆患者血脂、智能以及日常生活能力。

筆者將針刀與壓灸結(jié)合用于治療頸性眩暈，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組在治療后及療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)量表各維度評(píng)分均有顯著提高(P<0.05)；對(duì)照組治療后除頭痛外，其余維度評(píng)分有顯著差異(P<0.05)，但療程結(jié)束3個(gè)月后眩暈、頸肩痛等癥狀復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效明顯低于治療組(P<0.05)。結(jié)果表明，針刀結(jié)合壓灸可有效改善血液循環(huán)，明顯減輕頸性眩暈患者眩暈、頸肩痛、頭痛等癥狀并提高日常生活及工作等能力，療效明顯優(yōu)于口服西藥治療，且具有較好的遠(yuǎn)期療效。

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Clinical Effect of Needle Knife Combined with Compressive Moxibustion with Moxa Stick in Treatment of Cervical Vertigo

LIFei1,JIANGTian-xin1,YANGJun2

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230061,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small needle knife combined with compressive moxibustion with moxa stick in the treatment of cervical vertigo.MethodsA total of 40 patients with cervical vertigo were randomly divided into treatment group and control group using a random number table. The 20 patients in the treatment group were treated with needle knife combined with compressive moxibustion with moxa stick, and the 20 patients in the control group were given routine oral Western medicine treatment. The cervical vertigo symptom and function evaluation scale was used to observe the changes in scores of all symptoms after treatment, and the patients were followed up at 3 months after the treatment to evaluate the long-term efficacy.ResultsThere was a significant difference in the distribution of clinical outcomes between the two groups (P<0.05). The treatment group showed significant increases in the scores on all subscales of the cervical vertigo symptom and function evaluation scale immediately and at 3 months after the treatment (P<0.05); the control group showed no significant change in headache score, but had significant increases in the total score and the scores on all the other subscales (P<0.05). In the control group, there were no significant changes in the scores of headache, daily life, and work from immediately after treatment to the follow-up at 3 months after the treatment (P>0.05), while there were significant changes in the total score and the scores on all the other subscales (P<0.05). In the treatment group, there were no significant changes in the scores of dizziness, headache, mental health, and social adaptability from immediately after treatment to the follow-up at 3 months after the treatment (P>0.05), while there were significant changes in the total score and the scores on all the other subscales (P<0.05). Compared with the control group, the treatment group showed significant increases in the total score and the scores on most of the subscales immediately and at 3 months after the treatment (P<0.05).ConclusionIn patients with cervical vertigo, needle knife combined with compressive moxibustion with moxa stick can significantly reduce the symptoms including dizziness, neck and shoulder pain, and headache and improve the abilities of daily life and work, with a significantly better clinical effect than oral Western medicine alone and good long-term efficacy.

Cervical vertigo; Needle knife; Compressive moxibustion with moxa stick; Atlanto-axial joint

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81473785)；安徽省高校優(yōu)秀中青年骨干人才國內(nèi)外訪學(xué)研修重點(diǎn)項(xiàng)目(皖教秘人〔2015〕139)

李飛(1978-)，男，碩士，副主任醫(yī)師

楊駿，yangzyun@yahoo.com

R255.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.05.018

2016-01-10；編輯：曹健)