祁康寧，劉東軍，姜威

1.四平市中心人民醫(yī)院放療科，吉林四平136000；2.四平市中心人民醫(yī)院泌尿外科，吉林四平136000；3.四平市腫瘤醫(yī)院放放療科，吉林四平136000

品管圈對(duì)提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依性的研究

祁康寧1，劉東軍2，姜威3

1.四平市中心人民醫(yī)院放療科，吉林四平136000；2.四平市中心人民醫(yī)院泌尿外科，吉林四平136000；3.四平市腫瘤醫(yī)院放放療科，吉林四平136000

目的分析品管圈對(duì)提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依性。方法建立以提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性為主題的品管圈小組，對(duì)品管圈小組進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查，分析影響品管圈小組護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的主要因素，然后針對(duì)影響因素制定相應(yīng)的對(duì)策并加以實(shí)施，比較品管圈活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性。結(jié)果護(hù)理人員手衛(wèi)生在品管圈活動(dòng)前后的依從性發(fā)生了變化，由其依從性從19.50%提高至66.11%，活動(dòng)前后有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；參與品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員其責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心等都有了明顯提高，活動(dòng)前后有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論品管圈能夠有效提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，值得在臨床上研究和推廣。

品管圈；腫瘤內(nèi)科；護(hù)理人員；手衛(wèi)生；依從性

品管圈是由工作性質(zhì)相同和互補(bǔ)的人組成的小圈團(tuán)體，它的組成原則是人為本原則，是在大家都自愿的情況下自發(fā)組建起來的具有目的性、技術(shù)性和科學(xué)性的團(tuán)體。而品圈活動(dòng)則是指使用科學(xué)管理辦法和工具，并通過一定程序?qū)ζ啡θ藛T進(jìn)行管理，以達(dá)到激發(fā)人員積極參與相關(guān)活動(dòng)的目的，使醫(yī)院工作人員的個(gè)人素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)能力和工作效率得到明顯提高。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員是與患者與醫(yī)院醫(yī)療的傳播體，護(hù)理人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的媒介，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：因醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致的醫(yī)院感染占所有感染的32%，已經(jīng)成為腫瘤內(nèi)科疾病感染的主要途徑。因此，該院選取2014年10月—2015年10月腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員18名，作為研究解決醫(yī)護(hù)人員手感染問題的實(shí)驗(yàn)體，證實(shí)了手衛(wèi)生是解決手感染問題的重要措施，做好手衛(wèi)生不但有利于預(yù)防病原菌傳播，還有利于控制和降低醫(yī)院感染率［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年10月—2015年10月在崗的腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員18名，年齡22～55歲，腫瘤內(nèi)科護(hù)師主管4人，腫瘤內(nèi)科護(hù)師6人，腫瘤內(nèi)科護(hù)士8人；期學(xué)歷要求本科6人，大專12人；護(hù)齡2～10年10人，11～20年7人，＞20年1人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈首先將自愿報(bào)名參加品管圈活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員組成品管圈小組，一共有14名組員，選出1名圈長(zhǎng)、1名指導(dǎo)員和1名秘書，并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法為拍品管圈小組命名，名字以積極樂觀型為主，如微笑圈、呵護(hù)圈和護(hù)理圈等等。其次為品管圈小組提出品管圈主題，以小組人數(shù)為主收集14個(gè)主題，選出最符合該院的品管圈主題。最后，針對(duì)選出的主題制定合理的品管圈活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)提出的目的是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。

1.2.2手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查利用實(shí)地觀察法了解醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。實(shí)地觀察中，觀察人員應(yīng)采用隱藏方式觀察醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，待觀察結(jié)果出來后選取3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行連續(xù)3周的手衛(wèi)生觀察，并將觀察結(jié)果記錄到《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)表》上［2］。然后對(duì)護(hù)理接觸患者前、護(hù)理接觸患者后、護(hù)理接觸體液后、護(hù)理接觸患者的手及物品進(jìn)行無菌清潔操，并對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確定五大手衛(wèi)生觀察指征，計(jì)算出手衛(wèi)生依從性。

1.2.3因素分析要求品管圈小組成員使用頭腦風(fēng)暴法尋找致使手衛(wèi)生依從性低的原因，并對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行詳細(xì)分析，其分析出來的原因有18個(gè)，這些原因按影響主體不可以劃分為人員因素、管理因素、設(shè)施因素和環(huán)境因素。根據(jù)該院護(hù)理人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行情況，可以將主要影響因素最終確定為：①用水洗手麻煩、耗時(shí)；②醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)；③醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手指征不清楚；④手衛(wèi)生執(zhí)行過程無人監(jiān)管；⑤手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠；⑥手衛(wèi)生獎(jiǎng)罰制度不夠完善；⑦醫(yī)護(hù)人員沒有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣［4］。

1.2.4對(duì)策與實(shí)施①建立并完善監(jiān)管機(jī)制及體系：加強(qiáng)監(jiān)督小組的執(zhí)行力，任命護(hù)士長(zhǎng)為監(jiān)督小組組長(zhǎng)，所有圈員都擔(dān)任監(jiān)督員并實(shí)行輪流監(jiān)督制，相關(guān)品圈活動(dòng)管理者要進(jìn)行不定時(shí)隨機(jī)檢查，查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況；②規(guī)范規(guī)章制度和制定培訓(xùn)計(jì)劃：醫(yī)院相關(guān)科室手衛(wèi)生管理機(jī)制及體制都需要重新制定和完善，醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)及國(guó)家對(duì)手衛(wèi)生規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)和完善監(jiān)管機(jī)制及體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的合理監(jiān)管。培訓(xùn)計(jì)劃是指通過相關(guān)資料，如《手衛(wèi)生的概念》《手衛(wèi)生的重要性》和《洗手的指征》提高護(hù)理人員手衛(wèi)生常識(shí)，并通過相關(guān)視屏為護(hù)理人員展示七步洗手法［5］；③改善手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生設(shè)施配備原則應(yīng)堅(jiān)持實(shí)用、方便和有效原則。實(shí)際手衛(wèi)生過程中應(yīng)盡量選擇對(duì)手刺激小，有護(hù)膚成分的洗手液或快速手消毒劑；④做好宣傳工作：在醫(yī)院所有的宣傳欄、所有的洗手池旁等能夠宣傳的地方，都懸掛七步洗手法、六部洗手法和五步洗手法流程圖，同時(shí)加強(qiáng)快速手消毒劑使用方法的宣傳和教授。

表1　護(hù)理人員品管圈活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性比較

1.2.5效果評(píng)價(jià)①有形效果評(píng)價(jià)：有形評(píng)價(jià)是醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力最常用的評(píng)價(jià)方式，有形效果評(píng)價(jià)是指醫(yī)院根據(jù)相關(guān)手衛(wèi)生指南、手衛(wèi)生規(guī)范及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，制定符合醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)際情況的手衛(wèi)生評(píng)價(jià)機(jī)制，重要是對(duì)品管圈活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性的評(píng)價(jià)；②無形效果評(píng)價(jià)：是通過圈員自填評(píng)分表，以此作為依據(jù)比較品管圈前后護(hù)理人員責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法和解決問題能力的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

對(duì)18名參加品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)72 h的手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，得出護(hù)理人員接觸患者前、護(hù)理人員接觸患者后、護(hù)理人員接觸患者周圍環(huán)境后及護(hù)理人員無菌清潔前的各項(xiàng)能力變化，分析并計(jì)算出相關(guān)指標(biāo)。這些指標(biāo)所需要的參數(shù)有醫(yī)院實(shí)際規(guī)模、及參與活動(dòng)的人數(shù)、活動(dòng)前手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)、及實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)，其中活動(dòng)前手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)1682人次，實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)328人次，依從性為19.50%，品管圈活動(dòng)后，對(duì)1366人次進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為910人次，依從性為66.11%。前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

3　討論

3.1品管圈有助于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性

活中醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)度不高，不了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高，達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最終導(dǎo)致腫瘤患者被病菌感染。通過品管圈活動(dòng)可以有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，減低醫(yī)院感染率46.61%。結(jié)果顯示，該院腫瘤科在品管圈活動(dòng)前的相關(guān)依從性分別為12.55%、18.86%、18.30%、10.16%、85.71%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為19.50%。而通過品管圈活動(dòng)后，圈員的主動(dòng)性與積極性都得到有效調(diào)動(dòng)，使圈員通過多種措施了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，有效提高了五大洗手指征的手衛(wèi)生依從性，其依從性分別提高到64.44%、42.86%、64.66%、90.83%、97.76%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為66.11%。

3.2品管圈有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

品管圈活動(dòng)的目的是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力和質(zhì)量，通過品管圈不但找到了醫(yī)護(hù)工作中存在的問題，還通過科學(xué)管理模式制定出解決問題的措施，有效改進(jìn)了手衛(wèi)生執(zhí)行方式和設(shè)施，提高了護(hù)理質(zhì)量管理效率，是護(hù)理手衛(wèi)生的有效管理方法。通過品管圈不但激發(fā)了科室護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和主動(dòng)性，還增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，有效提高了護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，使護(hù)理人員自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。

3.3品管圈活動(dòng)的不足

品管圈活動(dòng)還處于初始階段，醫(yī)護(hù)人員參與品管圈活動(dòng)的積極性不高；醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員缺乏品管圈活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，部分計(jì)劃難以執(zhí)行，并且已經(jīng)執(zhí)行的活動(dòng)也不到位；手衛(wèi)生依從性的檢測(cè)時(shí)間及發(fā)現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)，需要占用醫(yī)護(hù)人員很多時(shí)間，并且需要觀察的人才也比較多，醫(yī)院無法提供大的場(chǎng)地共被觀察的人員使用。總之，手衛(wèi)生依從性的觀察和分析需要消耗很多時(shí)間和空間。

表2　參與品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員前后能力評(píng)分比較s），n=12分］

指標(biāo)實(shí)施活動(dòng)前實(shí)施活動(dòng)后t值P值責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法解決問題能力69.25±9.23 64.89±9.56 65.25±9.09 65.82±8.27 63.77±9.78 38.88±11.32 63.12±9.56 89.89±3.56 86.94±1.72 83.78±6.58 84.89±4.89 87.85±1.77 78.19±8.31 79.77±7.21 7.125 8.739 9.71 10.186 9.945 10.557 7.694＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

［1］黃金姣，梁金清，李春蓮，等.PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（4）：267-268.

［2］張?jiān)?品管圈在提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從中的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2015，23（1）：60-61.

［3］相健美，沈靜華，嚴(yán)吉如.品管圈對(duì)提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的研究［J］.右江醫(yī)學(xué)，2015（5）：603-606.

［4］馬海霞.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（4）：621-622.

［5］郝貴枝.品管圈在改善護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.大眾科技，2014（2）：73-76.

Study on the Effect of Quality Control Circle on Improving the Hand Hygiene of Nurses in Medical Department

QI Kang-ning1，LIU Dong-jun，JIANG Wei
1.The Central People's Hospital of Siping，Siping，Jilin Province，136000；2.Department of Urology，Central Hospital of Siping，Siping，Jilin Province，136000 China；Cancer hospital of Siping，Siping，Jilin Proivnce，136000 China

Objective to analyze the effect of quality control circle on improving the hand hygiene of nurses in medical department.Methods to improve the nursing staff hand hygiene compliance as the theme of the product pipe circle group and the QCC team survey of hand hygiene，analysis of the impact of quality control circle group nursing staff hand hygiene compliance of the main factors was established，then according to the influence factors develop corresponding countermeasures and implement，product tube circle activities before and after the hand hygiene compliance.Results the nursing staff hand hygiene in QC circle activities before and after the compliance changes，the compliance from 19.25%increase to 66.59%，before and after the activity differences，with statistical significance（P＜0.01）；participation in quality control circle activities of nursing staff the sense of responsibility，communication skills，self-confidence and was obviously improved，before and after the activity differences，with statistical significance（P＜0.01）.Conclusion the quality control circle can effectively improve the hand hygiene compliance of medical nursing staff，and it is worth to be studied and popularized in clinical practice.

Quality control circle；Oncology department；Nursing staff；Hand hygiene；Compliance

R473.73

A

1672-5654（2016）10（a）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.147

祁康寧（1983.9-），女，吉林四平人，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理。

（2016-07-05）