吳愛(ài)珍　張麗紅

聚焦解決模式對(duì)學(xué)齡兒童支氣管哮喘健康教育效果的評(píng)價(jià)

吳愛(ài)珍張麗紅

目的 探討聚焦解決模式對(duì)學(xué)齡兒童支氣管哮喘健康教育的應(yīng)用效果。方法 支氣管哮喘學(xué)齡兒童120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育指導(dǎo)；觀察組在常規(guī)的健康教育指導(dǎo)基礎(chǔ)上，根據(jù)聚焦解決模式的理論，制定健康教育策略，比較兩組學(xué)齡兒童1年后對(duì)支氣管哮喘知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平及支氣管哮喘防治效果。結(jié)果 通過(guò)聚焦解決模式的健康教育后，觀察組對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療原則、康復(fù)鍛煉、預(yù)防知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)和心理控制等方面的知曉情況均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患兒的住院次數(shù)、支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、上學(xué)缺課天數(shù)及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)學(xué)齡兒童支氣管哮喘進(jìn)行聚焦解決模式的健康教育，能顯著提高學(xué)齡兒童對(duì)支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，有效降低支氣管哮喘的復(fù)發(fā)率，有助于提高學(xué)齡兒童支氣管哮喘的防治效果。

支氣管哮喘 聚焦解決模式 健康教育

支氣管哮喘患兒的病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的健康和生活，其在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。目前的治療目標(biāo)仍是盡快控制哮喘，而不是根治哮喘［2］。由于患兒及其監(jiān)護(hù)人對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)程度不高，難以實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療和護(hù)理，進(jìn)而無(wú)法真正達(dá)到有效控制哮喘的目標(biāo)［2］。聚焦解決模式是以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，充分相信個(gè)體的自身潛能和資源，與個(gè)體一起設(shè)定解決方案，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體的期望結(jié)果的一種心理干預(yù)模式［3］。本文探討聚焦解決模式對(duì)學(xué)齡兒童支氣管哮喘健康教育的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年6月至2015年6月本院收治的輕、中度持續(xù)支氣管哮喘學(xué)齡兒童120 例，均符合 2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男61例，女59例；年齡6～15歲，平均年齡（8.56±3.37）歲。病程1～6年，平均（2.16±2.02）年。輕度支氣管哮喘54例，中度支氣管哮喘66例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，患兒及監(jiān)護(hù)人均自愿加入本項(xiàng)目，排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、智力和認(rèn)知障礙的患兒，兩組患兒的性別、年齡、病程、哮喘嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2健康教育方法 （1）對(duì)照組：按傳統(tǒng)的模式進(jìn)行健康教育，即入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)宣教等。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用聚焦模式的健康教育，具體如下：①描述問(wèn)題：學(xué)齡兒童入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估，與其進(jìn)行親切交流，記錄并制定健康教育的途徑和措施。交談時(shí)以學(xué)齡兒童為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)齡兒童的主觀能動(dòng)性，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下由患兒自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，比如如何避免各種誘發(fā)因素，吸入器的正確使用及峰流儀的自我監(jiān)測(cè)等問(wèn)題。同時(shí)以鼓勵(lì)的語(yǔ)氣讓其思考為解決自身問(wèn)題已經(jīng)做過(guò)的努力，還有哪些可以解決問(wèn)題的方法，適時(shí)給予合適的肯定，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②構(gòu)建具體的目標(biāo)：鼓勵(lì)學(xué)齡兒童根據(jù)自己的思維方式來(lái)建立并修正的目標(biāo)。護(hù)理人員與學(xué)齡兒童及監(jiān)護(hù)人共同討論假設(shè)存在的問(wèn)題得到了解決，其可能獲得的利益，以幫助其確定大小合適的目標(biāo)，并增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。③探查例外：確立目標(biāo)后，與學(xué)齡兒童及監(jiān)護(hù)人討論健康教育前存在的問(wèn)題曾被偶然解決時(shí)的狀況，誘導(dǎo)其進(jìn)一步思考如何能讓這樣“偶然例外”的情況再次發(fā)生并保持下去。④實(shí)施反饋：責(zé)任護(hù)士與學(xué)齡兒童及監(jiān)護(hù)人一起對(duì)達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行反饋，發(fā)現(xiàn)其自身的優(yōu)點(diǎn)，積極肯定其做出的努力，并在目標(biāo)實(shí)施的過(guò)程中及時(shí)通過(guò)稱(chēng)贊進(jìn)行反饋。如目標(biāo)的完成不順利，則鼓勵(lì)其檢討目標(biāo)的設(shè)定是否合理，及時(shí)糾正偏差，修正目標(biāo)。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步：引導(dǎo)學(xué)齡兒童及監(jiān)護(hù)人對(duì)健康教育的效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，稱(chēng)贊其取得的進(jìn)步，鼓勵(lì)學(xué)齡兒童朝著自己希望的方向擴(kuò)展目標(biāo)，如此周而復(fù)始直至康復(fù)。

2　結(jié)果

通過(guò)聚焦解決模式的健康教育后，觀察組學(xué)齡兒童對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療原則、康復(fù)鍛煉、預(yù)防知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)和心理控制等方面的知曉情況均顯著高于對(duì)照組的知曉情況（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組學(xué)齡兒童的住院次數(shù)、支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、上學(xué)缺課天數(shù)及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組學(xué)齡兒童1年后支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)知曉情況的比較（n）

表2　兩組學(xué)齡兒童1年內(nèi)支氣管哮喘防治效果的比較（x±s）

3　討論

支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是嚴(yán)重威脅兒童成長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量的主要慢性病。目前臨床治療支氣管哮喘方法主要以藥物治療，藥物治療雖有比較明顯的療效，但根除治療尚存在很大的障礙。長(zhǎng)期的服用抗哮喘藥物，特別是激素類(lèi)藥物，常會(huì)影響患兒的健康生長(zhǎng)及發(fā)育［5］。同時(shí)，由于支氣管哮喘易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，進(jìn)而易引起各種心理問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘兒童多數(shù)存在焦慮、 抑郁、恐懼等心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題又會(huì)加重其哮喘的癥狀，兩者形成不良循環(huán)［6］?？茖W(xué)護(hù)理與健康教育能夠維持患兒的正常肺功能，提高患兒及監(jiān)護(hù)人的自我護(hù)理意識(shí)，提高學(xué)習(xí)的效率，消除其焦慮、緊張的不良情緒，使其積極主動(dòng)的面對(duì)疾病，進(jìn)而控制哮喘癥狀，預(yù)防支氣管哮喘的急性發(fā)作，促進(jìn)疾病康復(fù)［7］。

聚焦解決模式是由Steve在20世紀(jì)70年代提出，在Milwaukee家庭治療中心理論的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的一種心理治療技術(shù)，近年來(lái)已在國(guó)際護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用［8］。傳統(tǒng)的健康教育多以問(wèn)題為中心，作為健康教育主導(dǎo)者的護(hù)理人員，一般只是憑自身的工作經(jīng)驗(yàn)為支氣管哮喘患者提供相關(guān)的建議和指導(dǎo)，很少關(guān)注患者樂(lè)觀、希望、快樂(lè)、幸福等積極情緒的體驗(yàn)，忽略患者的需求及自身資源和自身優(yōu)勢(shì)，患者只是被動(dòng)地接受治療和護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員自身素質(zhì)的層次不一，對(duì)患者施行的健康教育的內(nèi)容及方式差異較大，這也不利于健康教育的開(kāi)展。而聚焦解決模式是以患者為中心，關(guān)注患者積極性的方面，探求和發(fā)展患者的內(nèi)在潛力和自身優(yōu)勢(shì)資源［9］。通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)，使患者了解自身疾病發(fā)生、 發(fā)展情況，培養(yǎng)患者的應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)性，由患者自己提出問(wèn)題及希望達(dá)到的目標(biāo)，并根據(jù)自身的具體情況提出合適的進(jìn)展目標(biāo)，在整個(gè)過(guò)程中不斷反饋、 改進(jìn)、鞏固和評(píng)價(jià)。本資料對(duì)學(xué)齡兒童支氣管哮喘進(jìn)行聚焦解決模式的健康教育，能顯著提高學(xué)齡兒童對(duì)支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，有效降低哮喘的復(fù)發(fā)率，有助于提高學(xué)齡兒童支氣管哮喘的防治效果。與蔡艷芳等［10］研究結(jié)果基本一致。因此，聚焦解決模式的健康教育值得臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。

［1］ Aydogan M， Ozen A， Akkoc T， et al. Risk factors for persistence of asthma in children: 10-year followup. J Asthma. 2013， 50（9）: 938-944.

［2］ GINA. Global Initiative for Asthma （GINA）2015 Global Strategy for Asthma Managementand PreventionEB/OL，2014.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）:331-336.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)指南.中華兒科雜志， 2008，46（10）:745-753.

［5］ 趙敬霞，張麗玲，呂永川，等.針對(duì)性健康教育聯(lián)合規(guī)范化治療對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒生活質(zhì)量的影響.臨床合理用藥雜志，2014（25）: 128-129.

［6］ 何權(quán)瀛.社會(huì)心理因素在哮喘發(fā)病與防治中的應(yīng)用.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（9）:519-522.

［7］ 張素，田家利，許麗杰.三位一體服務(wù)模式在哮喘控制中的應(yīng)用與體會(huì). 中國(guó)護(hù)理管理，2015（5）: 522-524.

［8］ Ferraz H，Wellman N.The integration of solution focused brief therapy principles in nursing:A literature review.J Psychiatr Ment Health Nurs，2008，15（1）:37-44.

［9］ McAllister M.Doing practice differently:Solution-focused nursing.J Adv Nurs，2003，41（6）:528-535.

［10］ 蔡艷芳，馮東杰，劉慧，等.聚焦解決模式在社區(qū)高血壓病人健康教育中的應(yīng)用. 護(hù)理研究， 2012，26（7）: 666-667.

Objective to explore the effect of solution-focused approach for school-age children bronchial asthma a， to better provide certain guidance to these patients health education. Methods Select 120 cases of bronchial asthma in school age children in June 2014～June 2015. They were randomly divided into two groups in accordance with the random Numbers table， each was 60 cases， control group given routine health education； observation group on the basis of routine health education guidance， solution-ocused approach was used for health education strategies. The understanding of bronchial asthma knowledge level and the effect of prevention and treatment of bronchial asthma was compared after 1 years. Results Solution-focused approach was used for health education strategies， Observation group with the knowledge of the cause of disease， risk factors，clinical manifestations， treatment principle， rehabilitation exercise， prevention， self-monitoring， and psychological control of unknown situation were signifi cantly higher than that of control group（P＜0.05）. Observation group with the number of hospitalized children， bronchial asthma attack times， miss school days and length of hospital stay were signifi cantly lower than control group （P＜0.05）. Conclusion Solution-focused approach was used for health education strategies can signifi cantly improve the school-age children with bronchial asthma knowledge of cognitive level， effectively reduce the recurrence rate of bronchial asthma， improve the control effect of school-age children with bronchial asthma.

Bronchial asthma Solution-focused approach Health education

323000 浙江省麗水市中心醫(yī)院

1.3評(píng)定指標(biāo) 由護(hù)理人員出測(cè)試題，統(tǒng)計(jì)兩組患兒健康知識(shí)知曉率，對(duì)兩組患兒進(jìn)行12個(gè)月的隨訪調(diào)查，了解其住院次數(shù)、支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、上學(xué)缺課天數(shù)及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。