田欣++戴衛(wèi)婷

摘要：伴隨著改革開放，我國經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)由國有經(jīng)濟(jì)一統(tǒng)天下走向多元化，與此相適應(yīng)地，以農(nóng)村人口為主的流動人口的的保障問題越來越受到政府與社會的關(guān)注。流動人口的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施過程中，仍面臨著許多現(xiàn)實(shí)困境。在此形勢下，本文通過對流動人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀分析，在此基礎(chǔ)上討論了我國流動人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施面臨的困境及根源。最后提出了流動人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和制度整合的對策探究。

關(guān)鍵詞：流動人口；醫(yī)療保險(xiǎn)；對策研究

中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）10-0039-01

一、流動人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀分析

在社會醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，“異地就醫(yī)”一般是指參保人在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他地區(qū)發(fā)生的就醫(yī)行為?！爱惖鼐歪t(yī)”主要分為三種情況。一是一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題是不能及時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。二是中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個單位人員處在流動狀態(tài)，所產(chǎn)生的問題是不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)或需要墊付醫(yī)療費(fèi)用。三是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無戶口遷移的人員，所產(chǎn)生的問題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時、不方便，個人負(fù)擔(dān)重，實(shí)質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。

隨著我國流動人口數(shù)量的急劇膨脹，流動人口“看病難、看病貴”的問題也越來越突出同時也受到社會廣泛的關(guān)注。統(tǒng)計(jì)顯示，截至2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到15.5%，隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題、老年人就醫(yī)問題日益凸顯。另外，由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的統(tǒng)籌層次較低，各地政策不一，“碎片化”嚴(yán)重，很難適應(yīng)流動人口高流動性、工作變化頻繁等特征，使得這些遠(yuǎn)離戶籍所在地的流動人口很難被居住地的醫(yī)療保險(xiǎn)體系所接納。

二、我國流動人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施面臨的困境及根源分析

近年來我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到了長足的發(fā)展，全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，保障水平逐步提高。目前，各地普遍實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，解決了參保人員看病先墊付資金、再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的問題。然而，從全國范圍來看，異地就醫(yī)結(jié)算工作推進(jìn)中依然存在不少問題：

首先是流動人口普遍缺乏醫(yī)療保障或保障不足。部分流動人口由于沒有參加基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，處在“無醫(yī)可?！钡臓顟B(tài)。同時由于流動人口收入低，因此他們所能投入到醫(yī)療衛(wèi)生的消費(fèi)相當(dāng)有限，如果醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重，流動人口就不會參保。另外，流動人口在參保上普遍存在“逆向選擇”，第二，企業(yè)變相將醫(yī)療保險(xiǎn)成本轉(zhuǎn)嫁給流動人口從而更加不利于流動人口參保。這導(dǎo)致參保的流動人口實(shí)際收入下降，并使得流動人口對參加醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生抵觸情緒?；谝陨显?，使得相當(dāng)部分的流動人口沒有加入任何醫(yī)療保險(xiǎn)制度，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療保障。

其次是流動人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難、成本高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。由于醫(yī)保流動性不強(qiáng)，很多流動人口雖有醫(yī)保，卻很難享受實(shí)惠。目前，我國共有新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋了95%以上的城鄉(xiāng)居民。其中，不少人在當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保，卻在外地長期居住。由于醫(yī)保流動性不強(qiáng)，導(dǎo)致很多流動人口雖有醫(yī)保，卻很難享受實(shí)惠。有隨子女居住或退休后異地養(yǎng)老的老年人，也有在異地工作的流動人口。異地安置退休人員主要存在住院費(fèi)用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問題。異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。

三、流動人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和制度整合的對策探究

針對流動人口普遍缺乏醫(yī)療保障或保障不足的問題，應(yīng)結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他期跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

而對于流動人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難、成本高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問題，提高社會保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次，有利于更好發(fā)揮社會保障的統(tǒng)籌互濟(jì)的功能，也是建立更加公平、可持續(xù)的社會保障制度的重要路徑選擇。保統(tǒng)籌層次，進(jìn)一步完善有關(guān)政策。統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，努力提高醫(yī)保水平。

推動完善補(bǔ)貼、報(bào)銷支付政策。進(jìn)一步發(fā)揮基本醫(yī)療保障體系的支持作用，協(xié)調(diào)多部門簡化優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù)，推動解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，方便老年人異地養(yǎng)老。具體來說分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路：一是完善市級統(tǒng)籌。要求實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的信息統(tǒng)一化和一體化。二是規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級異地就醫(yī)平臺，通過平臺開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。三是跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。探索建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。

解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就，應(yīng)調(diào)動各方面積極性，充分利用各級資源，避免因過分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長期可持續(xù)發(fā)展，最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。

最后要做到保證政策落地。各級人力資源社會保障部門要制定工作計(jì)劃，做好組織落實(shí)，完善相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)程和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，加快推進(jìn)異地就醫(yī)平臺建設(shè)，為異地參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)?？偟膩碚f在工作推進(jìn)中，需要注重與各地的溝通，針對出現(xiàn)的問題和困難加強(qiáng)指導(dǎo)，做好協(xié)調(diào)，確保有關(guān)政策落地。

參考文獻(xiàn)：

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