姚冬菊

（山東省魯南監(jiān)獄醫(yī)院，山東 日照 276800）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及有效護(hù)理

姚冬菊

（山東省魯南監(jiān)獄醫(yī)院，山東 日照 276800）

目的 研究腸內(nèi)影響相關(guān)性腹瀉原因和有效護(hù)理效果。方法 采取回顧性研究方法對(duì)我院2013年6月至2014年6月接受診治的ICU患者200例進(jìn)行針對(duì)性研究，分析患者在接受治療過程中所使用的腸溶性營(yíng)養(yǎng)液體的用量、消化速度，對(duì)比患者的不良癥狀情況，找出導(dǎo)致此營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)性腹瀉的成因，為患者提供有效的干預(yù)治療措施。并探究影響的主要因素。結(jié)果 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉疾病的并發(fā)成因和營(yíng)養(yǎng)液的提供量和速度有密切的關(guān)聯(lián)性，與此同時(shí)此類問題出現(xiàn)的主要原因中，還存在患者治療期間是否患有低蛋白血糖癥問題，其用藥問題，也導(dǎo)致了此類問題的產(chǎn)生。結(jié)論 在臨床護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注意患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的吸收速率和用量，同時(shí)密切觀察患者在治療期間的其他類并發(fā)癥狀，并嚴(yán)格控制患者使用藥物的品類。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腹瀉；原因；有效護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指人體消化系統(tǒng)在經(jīng)口腔咀嚼消化后導(dǎo)入人體的一種營(yíng)養(yǎng)選取方法，通過此系統(tǒng)，保證了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。在為患者提供了營(yíng)養(yǎng)安全保障后，根據(jù)機(jī)體的恢復(fù)情況。ICU患者在接受診治的過程中，其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)消化系統(tǒng)就會(huì)發(fā)生受損，如此就會(huì)出現(xiàn)腹瀉問題，其腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的利用效果，還在于對(duì)并發(fā)癥狀的調(diào)控，為增加患者的耐受性，制定相應(yīng)的防護(hù)措施，是保證患者健康治療的有效處理方法。下面是本次回顧研究的臨床護(hù)理報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年6月至2014年6月接受診治的ICU患者200例進(jìn)行針對(duì)性研究，其中男性患者165例，女性患者35例，平均年齡（49.5±8.1）歲，其中原發(fā)疾病種有：腦出血82例，腦梗死63例，腦外傷41例，農(nóng)藥中毒14例。經(jīng)詳細(xì)記錄患者的腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液效果，其中營(yíng)養(yǎng)液量、吸收速度和使用時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)記錄。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法：使用荷蘭紐迪西亞公司所產(chǎn)百普力進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)泵體使用，遵循腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)原則，進(jìn)行滴注、加溫、供給等，在使用的過程中，其濃度應(yīng)從低到高，用量從少到多進(jìn)行。泵體溫度調(diào)控至在37 ℃左右，鼻胃管飼182例，鼻腸管飼18例。

護(hù)理對(duì)策主要依據(jù)相關(guān)成績(jī)知識(shí)來(lái)確定對(duì)基本信息的確保，而對(duì)于不同的影響腹瀉情況，進(jìn)行護(hù)理知識(shí)上的培訓(xùn)，從患者意識(shí)上促進(jìn)對(duì)基本病癥上的監(jiān)管控制，強(qiáng)化對(duì)大便失禁癥狀上的醫(yī)護(hù)看護(hù)護(hù)理。對(duì)于大小便的失禁患者報(bào)告影響上，通過對(duì)基本病癥在腹瀉患者應(yīng)用使用規(guī)律上的應(yīng)用渠道，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)失禁效益上的渠道改善。觀察患者是否出現(xiàn)腸鳴音和排便異常，及時(shí)做好肛周皮膚護(hù)理，保持周圍的清潔干燥，避免出現(xiàn)透氣性差引起的尿墊問題。增加對(duì)患者的翻身護(hù)理，防止局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)受壓過強(qiáng)。

1.3腹瀉指標(biāo)：按照EN診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，排便次數(shù)應(yīng)大于每日3次，糞便應(yīng)＞200 g，糞便的稀薄度中，含水量應(yīng)＞85%。符合以上任何一項(xiàng)，即為腹瀉。并觀察患者的每日大便量、次數(shù)等，應(yīng)符合癥狀需求。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取SPSS16.7統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，卡方檢驗(yàn)方法采取t和χ2的形式來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的腹瀉發(fā)生中，其中腹瀉發(fā)生患者有96例，所占48.0%。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉的發(fā)生影響因素情況見表1。表1數(shù)據(jù)中，營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的發(fā)生率、年齡、性別等，都應(yīng)進(jìn)行相關(guān)性分析。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用量，其結(jié)構(gòu)如表中的對(duì)比結(jié)果所示。

表1　臨床檢測(cè)結(jié)果

3　討 論

在進(jìn)行現(xiàn)有的臨床腸內(nèi)影響相關(guān)性研究中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指人體消化系統(tǒng)在經(jīng)口腔咀嚼消化后導(dǎo)入人體的一種營(yíng)養(yǎng)選取方法，通過此系統(tǒng)，保證了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。在為患者提供了營(yíng)養(yǎng)安全暴漲后，根據(jù)機(jī)體的恢復(fù)情況。為確保對(duì)基本病癥在治療過程中的基本病癥研究手段，可通過從患者意識(shí)上促進(jìn)對(duì)基本病癥上的監(jiān)管控制，強(qiáng)化對(duì)大便失禁癥狀上的醫(yī)護(hù)看護(hù)護(hù)理。對(duì)于大小便的失禁患者報(bào)告影響上，通過對(duì)基本病癥在腹瀉患者應(yīng)用使用規(guī)律上的應(yīng)用渠道，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)失禁效益上的渠道改善。在這樣的一個(gè)大環(huán)境下，為患者提供了營(yíng)養(yǎng)安全保障，應(yīng)用相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析后，得出了如下結(jié)論。

3.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的影響因素：相關(guān)因素影響中，和腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用量以及速率有相關(guān)性，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液用量過大是，可能超過胃黏膜的使用量，這樣就會(huì)影響到吸收的程度。當(dāng)速度過快時(shí)，根據(jù)腸蠕動(dòng)的加快形式和黏膜使用量進(jìn)行吸收量。在進(jìn)行分析的過程中，危重患者的血流動(dòng)情況，會(huì)影響灌注的狀態(tài)［1-2］。對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理問題，對(duì)于濃度的高低應(yīng)用效益問題，可根據(jù)護(hù)理原則進(jìn)行相應(yīng)的腹瀉護(hù)理看護(hù)，在日常治療中，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理保護(hù)。

低蛋白血癥的相關(guān)性，ICU患者由于病情嚴(yán)重，常常會(huì)出現(xiàn)高代謝效果，其高分解狀態(tài)，也會(huì)極大消耗劇增。蛋白質(zhì)的分解速率較快，有時(shí)也會(huì)伴隨尿蛋白癥狀的出現(xiàn)。低蛋白血癥引起的腸道內(nèi)水腫癥狀，無(wú)法通過絨毛完成吸收。血清蛋白含量低于25 g/L的指標(biāo)，這樣就會(huì)引起小腸黏膜水腫，進(jìn)而導(dǎo)致不良的腹瀉出現(xiàn)［3-4］。

抗生素的濫用相關(guān)性方面，經(jīng)研究表明，所有的抗生素均會(huì)影響人體的正常吸收。由于抗生素在人體，對(duì)人腸道絨毛細(xì)胞產(chǎn)生極大影響，如此在吸收營(yíng)養(yǎng)的過程中，就容易引發(fā)腹瀉嘔吐等不良癥狀的出現(xiàn)。對(duì)于不同的影響腹瀉情況，進(jìn)行護(hù)理知識(shí)上的培訓(xùn)，從患者意識(shí)上促進(jìn)對(duì)基本病癥上的監(jiān)管控制，強(qiáng)化對(duì)大便失禁癥狀上的醫(yī)護(hù)看護(hù)護(hù)理。針對(duì)這一癥狀，避免因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的吸收失調(diào)后果出現(xiàn)。

3.2護(hù)理干預(yù)的具體處理：護(hù)理干預(yù)影響方面，主要在于規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，嚴(yán)格的遵循溫度的適應(yīng)和灌輸?shù)乃俣龋瑵舛葢?yīng)當(dāng)由低到高，由少到多，EN液的灌入受到產(chǎn)羔內(nèi)溫度等的影響，均會(huì)產(chǎn)生不正常影響，為避免腸道刺激的產(chǎn)生，需要采取適當(dāng)?shù)墓嘧⑥k法進(jìn)行控制灌注，逐漸增強(qiáng)個(gè)體的耐受程度［5］。避免腸道內(nèi)刺激的影響，這樣也有利于營(yíng)養(yǎng)的吸收。護(hù)理期間，做好輸注管路，其中胃內(nèi)容物＞100 mL時(shí)，應(yīng)減少營(yíng)養(yǎng)液的輸注，避免胃滯留的發(fā)生。在喂養(yǎng)前后，及時(shí)進(jìn)行管道沖洗。在病情觀察階段，觀察護(hù)理人員是有出現(xiàn)脫水癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)水護(hù)理。同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)腸鳴音和排便異常，及時(shí)做好肛周皮膚護(hù)理，保持周圍的清潔干燥，避免出現(xiàn)透氣性差引起的尿墊問題。增加對(duì)患者的翻身護(hù)理，防止局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)受壓過強(qiáng)的問題。對(duì)抗生素用量進(jìn)行調(diào)整，確保腸道內(nèi)的真菌在可調(diào)控范圍之內(nèi)，并盡量減少誘發(fā)性腹瀉的出現(xiàn)，同時(shí)也降低并對(duì)由于腹瀉導(dǎo)致的腸道營(yíng)養(yǎng)不足，以及對(duì)抗生素的抗藥性。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)救治危重問題會(huì)危及到患者的生命健康，使用不當(dāng)?shù)闹篂a方式可能加重病情，所以在進(jìn)行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)師指導(dǎo)，在臨床護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注意患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的吸收速率和用量，同時(shí)密切觀察患者在治療期間的其他類并發(fā)癥狀，并嚴(yán)格控制患者使用藥物的品類。

［1］ 劉少錄.鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液致重型顱腦損傷患者腹瀉原因分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（17）:4382-4383，4393.

［2］ 晉國(guó)蓉，張曉琳，蔡鑫，等.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對(duì)策分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）:111-112.

［3］ 方秀花.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（3）:42-43.

［4］ 馮偉.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)致腹瀉的原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（4）:338-339.

［5］ 閔小彥，吳碎秋，徐云云，等.潔維樂凝膠預(yù)防ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（2）:77-78.

［6］ 周旋，卞曉潔，葛衛(wèi)紅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)致腹瀉的原因與處理［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（10）:1372-1374.

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1671-8194（2016）25-0285-02