李 燕陸海林曹婷華段之佩黃維賢

（1 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科江蘇蘇州，江蘇 蘇州 215007；2 南通醫(yī)學(xué)院附屬吳江醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

青年胃癌危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析

李 燕1，2陸海林2曹婷華2段之佩2黃維賢2

（1 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科江蘇蘇州，江蘇 蘇州 215007；2 南通醫(yī)學(xué)院附屬吳江醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

目的 調(diào)查近7年我院就診的青年胃癌患者的易患因素，分析青年胃癌發(fā)病的可能病因，為青年胃癌的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。方法 采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究方法，分析2009年1月至2015年12月期間在我院就診并有病理確診的青年胃癌患者，對(duì)青年胃癌患者和對(duì)照組各71例進(jìn)行飲食習(xí)慣、飲酒史、吸煙史、生活方式以及性格心理特點(diǎn)等調(diào)查。用SPSS17.0軟件進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析顯示：飲酒（OR=2.002）、熏烤油炸食物（OR=3.389）、腌制食物（OR=1.993）、熬夜（OR=3.612）、急性子（OR=3.603）、精神焦慮（OR=3.007）是胃癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素；其中熏烤油炸食物（OR=13.05）、熬夜（OR=7.739）、急性子（OR=7.665）、精神焦慮（OR=8.669）被選入多因素非條件Logistic回歸模型。結(jié)論 與既往研究認(rèn)為的行為因素中喜食腌制食物、高鹽飲食、吸煙、飲酒為胃癌主要易患因素不同，熏烤油炸食物、熬夜、急性子、焦慮與青年胃癌患者發(fā)病似具有更顯著的相關(guān)性。

青年胃癌；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照研究；非條件Logistic回歸分析

胃癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重危害國(guó)人的健康。既往，胃癌的發(fā)生率在50歲開始逐漸達(dá)到高峰，40歲以下青年胃癌非常少見，但據(jù)報(bào)道，當(dāng)前我國(guó)胃癌患者中 30 歲以下年輕人的比例已由上世紀(jì)70 年代的1.7% 增加到3.3%，呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)［1-3］，此外，青年胃癌大都惡性程度高，發(fā)展迅速，早期漏診誤診率高，因而常常預(yù)后不佳［4］，由此提示重視青年胃癌一二級(jí)預(yù)防的重要性。

根據(jù)既往研究，胃癌的發(fā)生與遺傳因素、幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，HP）感染［5-7］、不良飲食生活方式［8-9］、心理因素［10-11］等相關(guān)。遺傳因素不變、HP根治日益受到重視，腌制食品逐漸淡出生活，國(guó)內(nèi)青年胃癌發(fā)病比例卻呈現(xiàn)增多趨勢(shì)，提示可能存在新的飲食生活習(xí)慣［16］或心理等因素，成為青年胃癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素。

本研究通過對(duì)近7年我院收治的青年胃癌患者病因進(jìn)行病例對(duì)照研究，從飲食方式、生活習(xí)慣、心理因素等方面積極探尋青年胃癌發(fā)病的易患因素，以期為早期青年胃癌的篩查和青年人群的疾病預(yù)防和健康宣教提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1病例選擇及一般資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：①同意且能夠參加調(diào)查，排除其他部位腫瘤的胃癌患者；②年齡≤40歲，無精神疾患及非臨終患者，根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)選??；對(duì)照組入組標(biāo)準(zhǔn)：①選取年齡±3歲，居住地區(qū)、工作環(huán)境與病例相近的；②同一時(shí)期在我院就診的，排除病情嚴(yán)重及思維不清晰的非腫瘤患者或患者家屬。對(duì)照組的例數(shù)與病例組一致，參與研究前均與患者及其家屬簽訂知情同意書，并獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，見表1。

1.2方法：所有患者均采用統(tǒng)一的健康調(diào)查表來進(jìn)行調(diào)查。包括：①患者的一般情況：性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷；②相關(guān)病史情況：腫瘤家族史、慢性胃病史、HP感染史；③生活習(xí)慣：飲酒、吸煙、熬夜；④飲食習(xí)慣：腌制食品、熏烤油炸食物、4種不良飲食方式（不吃早飯、常吃夜宵、三餐不定、吃飯快）；⑤心理因素：性格、情緒狀態(tài)、負(fù)性生活事件。

1.3主要暴露指標(biāo)的定義：①吸煙：每天吸煙多于1支并且持續(xù)＞6個(gè)月；②飲酒：每周飲酒多于1次并且持續(xù)＞6個(gè)月；③熬夜：每周超過12點(diǎn)睡覺＞1次，連續(xù)＞6個(gè)月；④飲食習(xí)慣（喜食腌制食品、熏烤油炸食物、夜宵）：每周食用＞1次并持續(xù)＞6個(gè)月；⑤性格類型：急性子，遇事急躁，做事希望盡快解決并看到效果；慢性子，遇事冷靜，有事希望逐步妥善完成；⑥精神焦慮：常覺緊張焦慮，影響睡眠每周至少1次，持續(xù)6個(gè)月以上；⑦起病前曾有相關(guān)事件影響情緒持續(xù)6個(gè)月以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析，先進(jìn)行單因素分析來篩選自變量，計(jì)算比數(shù)比（OR）以及95%可信區(qū)間（CI），然后選取單因素分析中具有顯著意義的自變量來進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1　兩組患者一般資料比較

2　結(jié) 果

2.1一般情況比較：本次調(diào)查共收集病例和對(duì)照各71例，病例組年齡29～40歲，平均年齡（36.20±2.25）歲，中位年齡36歲；對(duì)照組28～40歲，平均年齡（36.04±2.29）歲，中位年齡35歲。經(jīng)均衡性分析，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.61，P=0.54），此外，兩組性別（χ2=0.03，P=0.87）、職業(yè)（χ2=0.97，P=0.74）、文化程度（χ2=0.33，P=0.87）、居住地（χ2=0.03，P=0.87）家族史（χ2=0.23，P=0.63）、HP感染史（χ2=0.76，P=0.72）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2單因素回歸分析：將變量逐個(gè)引入非條件Logistic回歸模型進(jìn)行分析，在α=0.05的水準(zhǔn)獲得有意義的因素。對(duì)單因素分析中飲酒、吸煙、熏烤油炸食物、腌制食物、熬夜、不良飲食習(xí)慣、急性子、焦慮情緒、負(fù)性不良事件進(jìn)行進(jìn)一步分析。結(jié)果表明，飲酒（OR=2.002）、熏烤油炸食物（OR=3.389）、腌制食物（OR=1.993）、熬夜（OR=3.612）、急性子（OR=3.603）、精神焦慮（OR=3.007）是胃癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素，見表2。

表2　行為心理因素與青年胃癌關(guān)系的單因素分析結(jié)果

2.3多因素回歸分析：在單因素分析的基礎(chǔ)上，選擇P＜0.05的變量進(jìn)入多因素非條件Logistic回歸模型，引入變量和剔除變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05，通過向前逐步回歸法（Forward LR）擬合胃癌的非條件Logistic回歸模型，消除各單因素之間的相互作用并控制混雜因素的影響。結(jié)果表明，熏烤油炸食物（OR=13.05）、熬夜（OR=7.739）、急性子（OR=7.665）、精神焦慮（OR=8.669）為青年胃癌的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3　青年胃癌多因素非條件Loogistic回歸分析

3　討 論

既往針對(duì)胃癌病因的研究表明，除遺傳因素和HP感染外，行為因素中腌制食品、高鹽食物、吸煙、飲酒以及過少使用新鮮蔬菜水果為胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素［1，8，11］。

本研究中，青年胃癌患者與青年健康組的單因素分析提示腌制食品和熏烤油炸類食物都是青年胃癌的危險(xiǎn)因素，但在多因素分析中，僅提示熏烤油炸類食物而非腌制食品與青年胃癌發(fā)生具有相關(guān)性。分析原因主要為：①現(xiàn)代生活中，由于冰箱的普及，腌制食品已經(jīng)淡出生活，因而年輕一代較少接觸腌制食品，使得腌制食品與青年胃癌發(fā)病聯(lián)系呈現(xiàn)減弱趨勢(shì)；②現(xiàn)代年輕人生活方式特點(diǎn)為社交活動(dòng)多，工作繁忙，因而在外就餐或快餐飲食增多，而燒烤油炸類食品因?yàn)楹?jiǎn)單方便適合年輕人口味成為年輕人飲食新寵；③熏烤油炸食物所含的亞硝酸鹽、苯并芘等化學(xué)有害物質(zhì)長(zhǎng)期食用會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生慢性損傷。熏烤油炸食物本身具有與腌制食品相似甚至甚于腌制食品的有害物質(zhì)，且在青年人群中食用頻率較高，因而可能成為青年胃癌發(fā)病的重要飲食危險(xiǎn)因素，而我們初步的研究已得出顯著相關(guān)性的結(jié)果，值得關(guān)注。

與既往吸煙者罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高［12］，吸煙與胃癌有中度相關(guān)性［13］的報(bào)道不一致的是，我們未發(fā)現(xiàn)吸煙與胃癌發(fā)病的顯著相關(guān)性，分析原因可能與青年組吸煙年限普遍較短，尚未達(dá)到吸煙致腫瘤的高危臨界值有關(guān)；與此同時(shí)，我們?cè)诜治鲲嬀婆c胃癌發(fā)病相關(guān)性時(shí)，同樣未得出飲酒是青年胃癌的危險(xiǎn)結(jié)果，亦與既往報(bào)道不一致［14］，除與年輕患者飲酒年限相對(duì)較少以外，考慮與青年人飲酒常不規(guī)律，按照所定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可能會(huì)遺漏一部分不規(guī)律不定期酗酒的情況，導(dǎo)致分析該危險(xiǎn)因素時(shí)可能出現(xiàn)一定的偏差。

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏日益加快，年輕人對(duì)規(guī)律飲食普遍不夠重視或者愛美怕胖等原因，進(jìn)食快、不吃早餐、常吃夜宵、三餐不固定等行為在年輕人中普遍存在，理論上講，上述不良飲食方式易致局部胃黏膜損傷、胃酸胃液分泌紊亂等情況，長(zhǎng)期如此可致胃黏膜防御機(jī)制減退，而引發(fā)各種慢性胃部疾病。鑒于這一原因，本研究對(duì)這些不良飲食方式進(jìn)行了分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在單因素分析中，≥3種以上不良飲食方式，OR值為2.033，P值為0.051，接近達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在加大樣本進(jìn)一步研究的價(jià)值。

此外，長(zhǎng)期熬夜顯示出了與胃癌發(fā)病較顯著的相關(guān)性，有研究顯示，由于熬夜可能導(dǎo)致身體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的紊亂，降低身體的自身修復(fù)能力，熬夜可能與乳腺癌等腫瘤發(fā)病相關(guān)［15］，由于腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫力和修復(fù)能力密切相關(guān)，因而，這種不良生活方式也可能成為其他腫瘤的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)代青年人群，夜生活成為時(shí)尚，本研究中加入這一因素進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，我們得出了熬夜為青年胃癌的較為明確的危險(xiǎn)因素（OR=7.739），值得引起充分的重視。

值得注意的是，心理因素在青年胃癌危險(xiǎn)因素中占有較為顯著的地位，本研究所選性格、情緒與不良負(fù)性事件3個(gè)因素中，急性子、焦慮情緒為青年組胃癌的危險(xiǎn)因素。既往研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期緊張、焦慮、壓力等因素會(huì)影響機(jī)體的各種免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂或損害，因而可促進(jìn)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，也有研究發(fā)現(xiàn)生計(jì)壓力與胃癌家族史造成的焦慮情緒可能會(huì)增加罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)［10］，我們得出的焦慮與青年胃癌發(fā)生之間的顯著相關(guān)性與上述報(bào)道一致；此外，我們?cè)诜治鑫赴┗颊咝愿裉攸c(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)急性子與胃癌發(fā)病有顯著相關(guān)性（OR=7.665），分析原因可能為急性子所具備的性格急躁、遇事急于完成、急于看到效果等特點(diǎn)，使得該類人群容易出現(xiàn)焦慮情緒，尤其在工作壓力較大的現(xiàn)代社會(huì)，可能成為易焦慮人群從而成為胃癌發(fā)病的高危人群，這在指導(dǎo)胃癌一級(jí)預(yù)防進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)有一定參考意義。

綜上，胃癌發(fā)病是一個(gè)多因素的復(fù)雜的過程，隨著社會(huì)的進(jìn)步，飲食生活方式的改變，可能會(huì)出現(xiàn)一些在胃癌發(fā)病中占重要因素的新的病因，阻礙國(guó)內(nèi)胃癌發(fā)病率的降或者改變胃癌的發(fā)病人群，本研究通過病例對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代生活特點(diǎn)帶來的不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣以及不良心理狀態(tài)，可能對(duì)青年胃癌的發(fā)病有較大的影響，值得加大樣本進(jìn)一步研究。

［1］Parkin DM.International variation［J］.Oncogene，2004，23（38）：6329-6240.

［2］秦敬柱，袁長(zhǎng)海，張加勝，等.我國(guó)胃癌患者年輕化趨勢(shì)的原因分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（8）：10-11.

［3］季加福.我國(guó)胃癌防治研究三十年回顧［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2013，40（22）：1346-51.

［4］戴文玲.青年胃癌75例臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（7）：25-26.

［5］Nomura A，Stemmermann GN，Chyou PH，et al.Helicobacter pylori infection and gastric carcinoma among Japanese Americans in Hawaii［J］.N Engl J Med，1991，325（16）：1132 -1136.

［6］Parsonnet J，F(xiàn)riedman GD，Vandersteen DP，et al.Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma［J］.N Engl J Med，1991，325（16）：1127-1131.

［7］Guggenheim DE，Shah MA.Gastric cancer epidemiology and risk factors［J］.J Surg Oncol 2013，107（3）：230-236.

［8］Fang XX，Wei JY，He XY，et al.Landscape of dietary factors associated with risk of gastric cancer：A systematic review and doseresponse meta-analysis of prospective cohort studies［J］.Eur J Cancer，2015，51（18）：2820-2832.

［9］Kyung KM，Satoshi S，Shizuka S，et al.Prospective study of three major dietary patterns and risk of gastric cancer in Japan［J］.Int J Cancer，2004，110（3）：435-442.

［10］Faruk T，Umran K，Mehmet A ，et al.The major stressful life events and cancer：stress history and cancer［J］.Med Oncol，2012，29（2）：1371-1377.

［11］Kwak MS，Choi KS，Park S，et al.Perceived risk for gastric cancer among the general Korean population：a population-based survey［J］.Psychooncology，2009，18（7）：708-715.

［12］Tredaniel J，Bofftta P，Buiatti E，et al.Tobacco smoking and gastric cancer：review and meta-analysis［J］.Int J Cancer，1997，72（4）：565-573.

［13］Nishino Y，Inoue M，Tsuji I，et al.Tobacco Smoking and Gastric Cancer Risk：An Evaluation Based on a Systematic Review of Epidemiologic Evidence among the Japanese Population［J］.Jpn J Clin Oncol，2006，36（12）800-807.

［14］Tramacere I，Negri E，Pelucchi C，et al.A meta-analysis on alcohol drinking and gastric cancer risk［J］.Ann Oncol，2012，23（1）：28-36.

［15］楊曉丹，梁艷，楊旭，等.桂林地區(qū)女性乳腺癌危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2014，21（15）：1139-1143.

［16］Chen HN，Wang Zh，Li X，et al.Helicobacter pylori eradication cannot reduce the risk of gastric cancer in patients with intestinal metaplasia and dysplasia：evidence from a meta-analysis［J］.Gastric Cancer，2016，19（1）：166-175.

Research on Risk Factors of Gastric Carcinoma in the Young

LI Yan1，2， LU Hai-lin2， CAO Ting-hua2， DUAN Zhi-pei2， HUANG Wei-xian2
（1 Department of Oncology， The First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215006， 215007；2 Department of Oncology， Affiliated Wujiang Hospital of Nantong University， Suzhou 215200， China）

Objective To investigate the risk factors of Gastric Carcinoma in the Young and to explore its etiology， so as to provide the scientific basis for preventive and treatment measures. Mehtods A retrospective study was Hospital based Case control Conducted among71 young gastric cancers and 71 young healthy controls， Structured questionnaires were used to collect information on food factors， lifestyle and psychological factors et al. Univariate and multivariate unconditional Logisti C regression analysis were carried out with SPSS 17.0 software. Results Univariate analysis show that drinking（OR=2.002）， smoked or hot pot food（OR=3.389）， pickled food（OR=1.993）， Staying Up late（OR=3.612） ， quick temper （OR=3.603），worrying（OR= 3.007） were more significant correlation with gastric cancer in the younth，multiple analysis show that smoked or hot pot food（OR=13.05）， Staying Up late（OR=7.739） ， quick temper （OR=7.665），worrying（OR=3.603）were risk factors of Gastric Carcinoma in the young. Conclusions The young gastric cancer risk factors include smoked or hot pot food， Staying Up late， quick temper， worrying，which is Somewhat different from previously recognized causes such as pickled food，smoking，drinking etc.

Gastric cancer in the younth； Risk factor； Case control study； Uncon- ditional logistic regression analysis

R735.2

B

1671-8194（2016）27-0014-03