張雯琪

廣東深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科　深圳　518108

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保留盆腔自主神經(jīng)功能的盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)對宮頸癌術(shù)后膀胱功能的療效分析

張雯琪

廣東深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科深圳518108

目的分析保留盆腔自主神經(jīng)功能的盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)對宮頸癌術(shù)后膀胱功能的療效。方法選取2013-12—2014-12間我院收治的宮頸癌患者166例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為保留盆腔自主神經(jīng)的開腹子宮廣泛性切除術(shù)(nerve plane sparing radical hysterectomy，NPSRH)組與開腹子宮廣泛性切除術(shù)(entional radical hysterecto，CRH)組。比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)期膀胱功能、復(fù)發(fā)部位及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；NPSRH組在尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁以及用力排尿五項(xiàng)膀胱功能上發(fā)生率低于CRH組；NPSRH組總復(fù)發(fā)率高于CRH組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 保留盆腔自主神經(jīng)的子宮廣泛性切除術(shù)療效好、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，可有效避免和減少對患者術(shù)后膀胱功能的影響，提升患者生存質(zhì)量。

宮頸癌；膀胱功能；盆腔自主神經(jīng)功能；子宮廣泛性切除術(shù)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，多發(fā)年齡為30～50歲[1]。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV(Human papillomavirus,HPV)感染，若對早期宮頸癌患者診斷并行根治性切除手術(shù)，五年內(nèi)生存率達(dá)85%[2]。但大部分根治性切除手術(shù)對患者神經(jīng)功能影響大，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生盆腔自主神經(jīng)受損，膀胱功能障礙等問題。本文回顧性分析我院對98例實(shí)施保留盆腔自主神經(jīng)功能的盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)患者的臨床資料并探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2013-12—2014-12間我院收治的宮頸癌患者166例為觀察對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腹、盆腔手術(shù)史；(2)有嚴(yán)重心、腎、肝等內(nèi)臟功能障礙；(3)多次做過人流手術(shù)；(4)臨床分期非Ⅰb1～Ⅱa2。根據(jù)手術(shù)方式不同分為保留盆腔自主神經(jīng)的開腹子宮廣泛性切除術(shù)(nerve plane sparing radical hysterectomy，NPSRH)組與開腹子宮廣泛性切除術(shù)(entional radical hysterecto，CRH)組。NSRH組患者98例，已婚64例，未婚34例，年齡21～49歲，平均45.5歲；CRH組患者68例，已婚49例，未婚19例，年齡20～48歲，平均45.9歲。2組患者在年齡、病理分期等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法患者手術(shù)均為開腹，行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)，盡量保留患者雙側(cè)卵巢，子宮切除范圍均達(dá)到根治性手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，留置導(dǎo)尿管10～14d，CRH組手術(shù)實(shí)施傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。 NPSRH組行根治性切除手術(shù)時(shí)實(shí)施保留盆腔自主神經(jīng)：(1)宮骶韌帶的處理：分離患者輸尿管與子宮闊韌帶后葉，鈍性分離輸尿管系膜及宮骶韌帶，小心切斷宮骶韌帶保留宮骶韌帶外側(cè)的神經(jīng)平面；(2)陰道旁組織處理：鈍性分離膀胱子宮頸韌帶后葉及陰道旁組織之間的第四間隙，切斷陰道旁岡林間隙和第四間隙間的組織，保留神經(jīng)平面；(3)子宮主韌帶處理：將直腸旁間隙與膀胱旁間隙分開，切除子宮動(dòng)脈，清除子宮深靜脈以上的淋巴組織，保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。術(shù)后對患者均實(shí)施統(tǒng)一放療、全身化療等輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)跟蹤記錄2組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率。對患者行術(shù)后遠(yuǎn)期泌尿生殖影響評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留以及用力排尿。統(tǒng)計(jì)2組患者中復(fù)發(fā)病例及復(fù)發(fā)類型等。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例，%)

注：NPSRH組和CRH組對比，(*P>0.05)

2.2術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能對比NPSRH在尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁以及用力排尿五項(xiàng)膀胱功能上發(fā)生率低于CRH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)部位以及復(fù)發(fā)率對比NPSRH雖然在盆腔、陰道殘端、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移三個(gè)部位的各自復(fù)發(fā)與CRH組相差不大，但其總復(fù)發(fā)率低于CRH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能情況對比(例，%)

注：NPSRH組和CRH組對比，*P<0.05

表3　2組患者術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)部位以及復(fù)發(fā)率對比(例，%)

注：NPSRH組和CRH組對比，*P<0.05

3　討論

早期對子宮頸癌患者行廣泛性切除術(shù)能提升患者生存率，但部分患者手術(shù)中盆腔自主神經(jīng)受損較為嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)困難且嚴(yán)重降低術(shù)后生存質(zhì)量[3]。 本文通過對NPSRH組和CRH組患者術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能情況對比結(jié)果顯示，NPSRH組在尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁以及用力排尿五項(xiàng)功能發(fā)生率低于CRH組，與李娟報(bào)道相近[4]。說明保留盆腔自主神經(jīng)在術(shù)后遠(yuǎn)期的膀胱功能恢復(fù)方面能力較強(qiáng)，對患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高具有積極意義。保留盆腔自主神經(jīng)的子宮廣泛性切除術(shù)中需保留患者盆腔自主神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故在切除子宮相關(guān)韌帶時(shí)，要重點(diǎn)注意對此類神經(jīng)的保護(hù)和保留。術(shù)后2組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比相差不大，而2組患者術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)部位以及復(fù)發(fā)率對比中可以看出，NPSRH組的總復(fù)發(fā)率低于CRH組，證明NPSRH手術(shù)與傳統(tǒng)子宮頸癌根治術(shù)比較，療效好、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，但其范圍有一定局限性，宮頸大體積腫瘤對周圍神經(jīng)組織的浸潤以及腫瘤直徑是需要主要考慮的因素[5]。同時(shí)本次觀察例數(shù)較少，其確切療效仍有待今后不斷深入觀察。

[1]高興瑞.腹腔鏡根治術(shù)治療早期宮頸癌的近期臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015,42(3)：15-16.

[2]鄭愛文,孫海燕,陳雅卿等.子宮切除術(shù)后殘端陰道上皮內(nèi)瘤變臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015,20(1)：18-21.

[3]居杏珠，李子庭，楊慧娟，等,子宮頸癌保留神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)的比較性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(8)：605-609.

[4]李娟.宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙的預(yù)防與治療[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2015,02(33):148-149.

[5]王文文，李斌，佐晶等.改良型保留盆腔自主神經(jīng)的子宮頸癌根治性手術(shù)對患者膀胱功能及預(yù)后的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014,49(5)：341-347.

(收稿2016-03-04)

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1077-8991(2016)05-0048-02