金鵬

【摘要】 目的 研究國產(chǎn)瑞替普酶和尿激酶在治療急性ST段抬高型心肌梗死中的治療效果。方法 130例ST段抬高型心肌梗死患者， 隨機(jī)分為瑞替普酶組和尿激酶組， 各65例。瑞替普酶組患者使用國產(chǎn)瑞替普酶靜脈注射10 MU進(jìn)行治療， 并每隔30 min進(jìn)行1次等劑量注射；尿激酶組患者使用尿激酶150萬U溶栓靜脈滴注30 min。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果及各項(xiàng)激發(fā)癥狀。結(jié)果 瑞替普酶組和尿激酶組患者臨床再通率與血管再通率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 瑞替普酶組患者出血率雖低于尿激酶組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組死亡率、心源性休克等癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床治療ST段抬高型心肌梗死患者使用瑞替普酶， 可提高臨床治療的安全性， 有助于提高治愈率， 可進(jìn)行推廣使用， 在對(duì)并發(fā)癥狀方面， 仍需要進(jìn)行更多的臨床實(shí)踐來確保本藥的確切療效。

【關(guān)鍵詞】 國產(chǎn)瑞替普酶；尿激酶；急性ST段抬高型；心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.138

急性心肌梗死屬于一種兇險(xiǎn)病種， 有超高死亡率， 治療關(guān)鍵便在于及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療， 及時(shí)恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流， 并挽救瀕死心肌， 從而完成治療， 目前最多的治療辦法就是使用藥物來完成心血管的溶栓。在進(jìn)行臨床治療中， 傳統(tǒng)藥物尿激酶存在一定的不足之處， 而國產(chǎn)瑞替普酶在使用過程中， 與尿激酶的差異性， 需要進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比。本次研究目的在于使用兩種藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月符合ST段抬高型心肌梗死患者130例， 均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 屬于無溶解禁忌患者， 本次入選標(biāo)準(zhǔn)以持續(xù)胸痛>30 min， 硝酸甘油治療無緩解；心電圖顯示相鄰ST段有抬高；發(fā)病在6 h以內(nèi)， 接診常規(guī)護(hù)理6 h后， 心電圖ST段仍明顯抬高；年齡56～70歲。隨機(jī)分為瑞替普酶組和尿激酶組， 各65例。

1. 2 方法 瑞替普酶組患者使用國產(chǎn)瑞替普酶靜脈注射10 MU進(jìn)行治療， 并每隔30 min進(jìn)行1次等劑量注射；尿激酶組患者使用尿激酶150萬U溶栓靜脈滴注30 min。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果及各項(xiàng)激發(fā)癥狀。在此治療基礎(chǔ)上， 兩組患者均采取相同處理方式， 其中包括了臥床、供氧、觀察心電、血壓等變化， 患者口服阿司匹林、氯吡格雷各300 mg， 病情穩(wěn)定后將阿司匹林降為100 mg， 氯吡格雷降為75 mg， 其他鎮(zhèn)痛、硝酸鹽等藥物均按照常規(guī)使用標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察患者溶栓后2 h的臨床再通情況， 溶栓后2 h胸痛緩解情況， 溶栓后2 h心電圖抬高恢復(fù)情況， 溶栓2 h內(nèi)段血管再灌注心率失常率及肌酸激酶 （CK）高峰前移癥狀。標(biāo)準(zhǔn)中有2條或2條以上表現(xiàn)， 則為臨床再通， 如僅有2 h再通、2 h短暫再通， 則不作為符合情況。觀察比較兩組患者2周后心血管冠狀動(dòng)脈造影（CAG）結(jié)果及兩組患者溶栓后1個(gè)月死亡率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

瑞替普酶組和尿激酶組患者臨床再通率與血管再通率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 瑞替普酶組患者出血率雖低于尿激酶組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組死亡率、心源性休克等癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性心肌梗死因冠狀動(dòng)脈急性狹窄導(dǎo)致的閉塞性心肌缺血或者壞死[1， 2]， 屬于一種兇險(xiǎn)病種， 有極高的死亡率[3]。治療關(guān)鍵便在于及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療， 及時(shí)恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流， 并挽救瀕死心肌。在現(xiàn)今臨床治療中， 主要以再灌注治療來完成溶栓， 并對(duì)溶栓治療的基礎(chǔ)進(jìn)行靜脈熔鑄， 通過緩解冠狀動(dòng)脈血栓來輔助冠狀動(dòng)脈再通。

瑞替普酶屬于第三代溶栓藥劑， 作為重組人體組織型纖溶媒衍生物， 兼具蛋白選擇能效， 不僅擁有rt-PA所具備的所有效果， 并且對(duì)出血率方面均有優(yōu)勢存在[4-7]。和尿激酶對(duì)比中， 本次研究采取國產(chǎn)瑞替普酶靜脈注射10 MU進(jìn)行治療， 并每隔30 min進(jìn)行1次等劑量注射；尿激酶150萬U溶栓靜脈滴注30 min。經(jīng)治療后的療效分析， 瑞替普酶組和尿激酶組患者臨床再通率與血管再通率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 瑞替普酶組患者出血率雖低于尿激酶組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組死亡率、心源性休克等癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)本次研究， 可以認(rèn)為ST段抬高型急性心肌梗死患者在臨床治療中， 通過靜脈推注瑞替普酶， 治療方法簡單， 治療時(shí)間短， 效果顯著。

綜上所述， 在臨床治療ST段抬高型心肌梗死患者使用瑞替普酶， 可提高臨床治療的安全性， 有助于提高治愈率， 在出血率、心律失常和心源性休克方面， 有輕微療效， 但仍舊可進(jìn)行推廣使用， 不過介于本次試驗(yàn)中對(duì)不良癥狀的效果無顯著差異， 在今后試驗(yàn)中， 仍需要進(jìn)行更多病例樣本的統(tǒng)計(jì)分析， 才可進(jìn)行臨床治療的確定。

參考文獻(xiàn)

[1] Simes RJ， Topol EJ， Holmes DR， et al. Link Between the Angiographic Substudy and Mortality Outcomes in a Large Randomized Trial of Myocardial Reperfusion Importance of Early and Complete Infarct Artery Reperfusion. Circulation， 1995， 91（7）：1923-1928.

[2] 張明亮， 靖樹新. 1150國產(chǎn)瑞替普酶與尿激酶在ST段抬高型急性心肌梗死治療中的比較研究. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（22）：50-51.

[3] 蔡繼銳， 毛艷， 張國耀， 等. 國產(chǎn)瑞替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死療效分析. 中國心血管病研究， 2013， 11（10）：823-825.

[4] 劉波， 王文志. 組織型纖維蛋白酶原激活劑重組缺失變體瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床對(duì)比研究. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 2（7）：393-396.

[5] 于捷. 溶栓藥物治療急性ST抬高型心肌梗死臨床分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（10）：157-158.

[6] 彭麗華. 瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（27）：55-56.

[7] 石根萍. 瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（19）：2109-2110.

[收稿日期：2016-05-05]