虞猛　徐麗紅　段英俊　王鳳　趙力群　張澤峰　石文靜

【摘要】 目的 分析并研究早期高壓氧治療高血壓腦出血患者的臨床效果。方法 78例高血壓腦出血患者， 采用隨機(jī)方法將所有患者分為觀察組和對照組， 每組39例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期高壓氧治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 與治療前比較， 治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分降低、腦水腫面積縮小、格拉斯哥昏迷（GCS）評分提高， 且觀察組改善更顯著， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）評分分別為（22.5±5.7）、（21.2±4.6）分， 明顯高于對照組的（16.9±5.3）、（17.2±5.4）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用早期高壓氧治療高血壓腦出血具有典型的臨床效果， 患者的臨床癥狀得到明顯的改善， 也可以改善患者的臨床體征， 促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后， 提升患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 早期高壓氧；高血壓；腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.098

高血壓腦出血在臨床上是一種十分常見的血管疾病， 對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。其發(fā)病較急， 不利于患者的生活質(zhì)量， 在臨床上具有較高的致殘率和致死率。當(dāng)前臨床上對于高血壓腦出血患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療， 能夠消除患者的大部分血腫， 但是在手術(shù)以后， 患者的血腫和周圍組織的血腫會繼續(xù)發(fā)展， 對患者的預(yù)后和神經(jīng)功能產(chǎn)生不良影響[2]， 產(chǎn)生較差的預(yù)后效果， 不利于患者的臨床恢復(fù)。臨床上對于高血壓腦出血患者在治療時， 采用早期高壓氧治療能夠取得較好的治療效果， 可有效改善患者的預(yù)后， 本研究主要分析早期高壓氧治療高血壓腦出血患者的臨床價值， 選擇本院在2015年4月～2016年4月收治的78例患者進(jìn)行分組對照研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2016年4月本院收治的78例高血壓腦出血患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組中男18例， 女21例， 年齡56～85歲， 平均年齡（72.5±5.5）歲；對照組中男19例， 女20例， 年齡55～87歲， 平均年齡（73.5±6.2）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷均為高血壓腦出血患者， 診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有基底節(jié)出血患者34例， 丘腦出血患者18例， 腦葉出血患者26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者入院后進(jìn)行高血壓腦出血的常規(guī)治療， 為患者控制血壓， 降低患者的顱內(nèi)壓， 做好對患者的脫水工作， 必要時需要給患者進(jìn)行開顱手術(shù)， 同時預(yù)防感染， 做好對患者的營養(yǎng)神經(jīng)， 并對患者的水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正， 糾正患者的酸堿失衡情況， 預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者在此基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行高壓氧治療， 采用加壓艙為患者進(jìn)行面罩吸氧， 為患者升壓15 min， 使壓力值保持為0.22 MPa后， 進(jìn)行穩(wěn)壓處理?；颊咝杈S持吸氧0.5 h/次， 共吸氧2次， 兩次吸氧間隔5 min， 使患者調(diào)整休息， 最后減壓25 min進(jìn)行出艙?；颊哌M(jìn)行治療1次/d， 連續(xù)治療10次為1個療程， 每個療程之間相隔2 d， 觀察患者的治療效果和治療情況， 并判斷是否需要進(jìn)行下一個療程的治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對本研究兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行評價， 比較治療前后的腦水腫面積， 評價患者治療前后的GCS評分情況。同時對兩組患者治療后的MMSE評分和MOCA評分進(jìn)行比較分析[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后的相關(guān)情況比較 與治療前比較， 治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分降低、腦水腫面積縮小、GCS評分提高， 且觀察組改善更顯著， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療后MMSE和MOCA評分 治療后觀察組患者的MMSE和MOCA評分分別為（22.5±5.7）、（21.2±4.6）分， 明顯高于對照組的（16.9±5.3）、（17.2±5.4）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上對于高血壓腦出血患者， 患者會因為腦血管的自身調(diào)節(jié)存在障礙和高熱等情況， 致患者的顱內(nèi)壓升高， 使患者出現(xiàn)早期缺血和缺氧狀態(tài)， 最終導(dǎo)致患者的腦組織膨壓情況下降。加之因為腦組織通過無氧酵解分解利用葡萄糖， 它會使高血壓腦出血患者出現(xiàn)早期的腦組織和血漿腦脊液乳酸水平明顯升高的情況[4]。

高壓氧可以有效的改善患者的腦和機(jī)體的缺氧情況， 它能夠提高血漿物理溶解的氧量， 使血氧分壓增高。血管彌散能力在此情況下也得到明顯的提升和增強(qiáng)， 可以阻止糖酵解情況發(fā)生， 也能夠有效的防止患者出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)的乳酸形成情況， 在一定程度上大大的減少了興奮性， 氨基酸的形成可以有效地進(jìn)行氧自由基和炎性介質(zhì)的改善， 它能夠減輕患者的腦水腫發(fā)生， 也有助于促進(jìn)對患者的血腦屏障的保護(hù)作用， 患者的血腦屏障處于完整狀態(tài)下， 更好的使患者的離子泵功能恢復(fù)， 保證患者腦組織的有氧代謝[5]。

本研究主要分析早期高壓氧對高血壓腦出血進(jìn)行治療的臨床價值， 從本研究結(jié)果可以看出， 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分、腦水腫面積、GCS評分改善更顯著（P<0.05）；治療后觀察組患者的MMSE和MOCA評分明顯高于對照組（P<0.05）。可有效證明早期高壓氧治療高血壓腦出血具有典型的價值。高血壓腦出血會對腦組織產(chǎn)生壓迫， 導(dǎo)致患者腦出血后血腫周圍缺血形成， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血腫情況， 既有的血腦屏障遭到破壞， 使患者出現(xiàn)血管源性腦水腫。也會導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞缺血缺氧功能障礙， 進(jìn)而使得患者的細(xì)胞毒性腦水腫出現(xiàn)， 對患者的神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用， 導(dǎo)致患者的神經(jīng)組織和纖維聯(lián)系出現(xiàn)中斷， 對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

高壓氧能夠增加患者的腦血氧含量， 增加患者毛細(xì)血管動脈端的氧分壓， 這種情況可以有效減輕血管細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的粘附情況， 進(jìn)而能夠改善患者中要害部位的循環(huán)和血液灌注。高壓氧可以阻斷細(xì)胞缺血缺氧情況， 避免患者出現(xiàn)水腫的惡性循環(huán)， 進(jìn)而能夠提高損害部位對于腦組織葡萄糖的利用率， 有效的促使患者的腦缺血“半暗區(qū)”可逆狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞相關(guān)功能的恢復(fù)。它還能夠有效地降低患者的顱內(nèi)壓， 改善患者的血流動力學(xué)， 降低患者血液粘稠度， 進(jìn)而減輕紅細(xì)胞的剛性指數(shù)， 能夠使紅細(xì)胞的變形能力增強(qiáng)， 進(jìn)而確?；颊叩哪X缺血局部得到有效的氧供。

綜上所述， 采用早期高壓氧治療高血壓腦出血具有典型的臨床效果， 明顯改善患者的臨床體征， 促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后， 提升患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 種曉琴， 杜佳鑫， 李春霞， 等.間歇長療程高壓氧聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療DEACMP療效觀察.西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（5）：1587-1589.

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[5] 高麗梅.高壓氧治療吉蘭-巴雷綜合征療效分析.中外醫(yī)療， 2014， 21（17）：415-416.

[收稿日期：2016-08-09]