蘇紅閣　艾冉

【摘要】 目的 分析腦梗死患者血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）的變化情況。方法 比較腦梗死患者（ACI組， 68例）， 短暫性腦缺血發(fā)作患者（TIA組， 36例）， 健康體檢者（對(duì)照組， 100例）的PLT、MPV、PDW、P-LCR水平。結(jié)果 ACI組、TIA組PLT[（100.0±38.0）×109/L、（104.0±43.0）×109/L]低于對(duì)照組， MPV[（12.9±2.2）、（13.6±2.1）fl]、P-LCR[（45.1±11.1）%、（43.9±11.8）%]高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)觀察血小板參數(shù)對(duì)腦梗死的診斷和治療具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；血小板計(jì)數(shù)；平均血小板體積；大血小板比率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.020

【Abstract】 Objective To analyze changing status of blood platelet count （PLT）， mean platelet volume （MPV）， platelet distribution width （PDW）， and platelet large cell ratio （P-LCR） in cerebral infarction patients. Methods Comparison was made on PLT， MPV， PDW and P-LCR levels between cerebral infarction patients （ACI group， 68 cases）， transient ischemic attack patients （TIA group， 36 cases）， and healthy people （control group， 100 cases）. Results ACI group and TIA group had lower PLT [（100.0±38.0）×109/L and （104.0±43.0）×109/L]， higher MPV [（12.9±2.2） and （13.6±2.1） fl] and P-LCR [（45.1±11.1）% and （43.9±11.8） %] than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Dynamic observation of blood platelet parameters contains certain clinical significance for diagnosis and treatment of cerebral infarction.

【Key words】 Cerebral infarction； Blood platelet count； Mean platelet volume； Platelet large cell ratio

腦梗死又稱缺血性腦卒中， 隨著人們生活水平的提高， 近年來(lái)， 腦梗死的發(fā)病率、致殘率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)， 嚴(yán)重影響著人們的日常生活和社會(huì)勞動(dòng)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早開展一、二級(jí)預(yù)防能極大的減少腦梗死的發(fā)生和改善患者的預(yù)后。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為， PLT、MPV、PDW、P-LCR動(dòng)態(tài)變化可能是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[1-3]。本文探討腦梗死患者血小板參數(shù)變化及檢驗(yàn)的臨床價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年5月本院腦梗死患者（ACI組）68例， 短暫性腦缺血發(fā)作患者（TIA組）36例， 健康體檢者（對(duì)照組）100例。年齡45～75歲， 平均年齡58.1歲， 腦梗死患者均經(jīng)顱腦CT和（或）核磁共振成像（MRI）確診， 短暫性腦缺血發(fā)作患者均經(jīng)顱腦CT和（或） MRI排除腦梗死和腦出血， 所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 三組均排除嚴(yán)重感染， 腫瘤， 肝、腎、腦、心、內(nèi)分泌及代謝性疾病， 2周內(nèi)未使用任何抗凝藥和免疫抑制劑等藥物。

1. 2 儀器和試劑 儀器為日本sysmex公司生產(chǎn)的sysmex-kx-1800全自動(dòng)血球分析儀， 試劑為原裝配套血細(xì)胞分析儀的系列試劑， 質(zhì)控品為日本sysmex公司生產(chǎn)， EDTA-K2抗凝負(fù)壓真空采血管由迪瑞公司供應(yīng)。

1. 3 檢測(cè)方法 所有受檢者（患者于發(fā)病24 h內(nèi)）用EDTA-K2抗凝負(fù)壓真空采血管采肘前靜脈血2 ml， 輕輕顛倒混勻， 2 h內(nèi)采用sysmex-kx-1800全自動(dòng)血球分析儀， 試劑為sysmex機(jī)器原裝配套稀釋液及溶血?jiǎng)┑龋?由專業(yè)技師嚴(yán)格按說(shuō)明書操作， 并同時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞質(zhì)量控制檢測(cè)， 以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 檢測(cè)PLT、MPV、PDW、P-LCR水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ACI組、TIA組PLT[（100.0±38.0）×109/L、（104.0±43.0） ×109/L]低于對(duì)照組（167.1±41.6）×109/L， MPV[（12.9±2.2）、（13.6±2.1）fl]、P-LCR[（45.1±11.1）%、（43.9±11.8）%]高于對(duì)照組[（10.6±1.5）fl、（36.1±9.0）%]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組PDW[（15.2±1.0）、（16.1±1.1）、（15.8±0.8）fl]比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

正常生理情況下， 機(jī)體凝血和抗凝血， 纖溶和抗纖溶機(jī)制相互保持動(dòng)態(tài)平衡， 保證了血液在體內(nèi)的正常流動(dòng)， 腦梗死又稱缺血性腦卒中， 是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死， 出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[4-6]。腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于中風(fēng)范疇， 腦梗死是我國(guó)腦血管疾病的最常見類型， 約占全部腦血管疾病的70%。近年來(lái)， 隨著人們生活水平的提高及人口的老齡化， 腦梗死的發(fā)病率逐年增加， 血小板在血栓形成的過(guò)程中起關(guān)鍵性的作用， 腦梗死后PLT明顯減少， MPV、P-LCR均有不同程度增大， 應(yīng)與以下因素有關(guān)：①PLT減少， MPV增大， P-LCR升高說(shuō)明血小板消耗增多， 刺激骨髓巨核細(xì)胞釋放具有生物活性的大血小板。②MPV、P-LCR的大小反映了骨髓中巨核細(xì)胞的增生， 生存血小板的情況， 目前許多的研究均已證實(shí)了MPV增高， P-LCR升高可反映機(jī)體血小板活化， 但骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生大血小板的機(jī)制尚不清楚， 可能與血小板功能還未恢復(fù)， 骨髓巨核細(xì)胞仍處于活躍階段有關(guān)[7]。③腦梗死的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化， 血液粘度增高， 內(nèi)皮損傷， 血小板聚集增多導(dǎo)致血液流動(dòng)減慢， 其中血小板質(zhì)量的變化和血管內(nèi)皮的損傷有著重要的作用， 動(dòng)脈粥樣硬化致血管內(nèi)皮受損， 暴露的膠原與血小板接觸， 血小板被激活， 導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成， 在血栓形成過(guò)程中， 必然消耗過(guò)多的血小板， 刺激骨髓巨核細(xì)胞增生， 導(dǎo)致MPV增大， P-LCR升高， 在一定時(shí)間內(nèi)， 體積增大的血小板會(huì)釋放更多的血栓蛋白質(zhì)和5-羥色胺等物質(zhì)， 使血管內(nèi)血栓加快形成， 血栓體積加大， 并使血小板之間的聚集和粘附加強(qiáng)， 血小板聚集和粘附， 形成血栓， 引起更大面積的梗死， 使患者病情加重[8]。④腦梗死患者可參考PLT、MPV、PDW、P-LCR的變化， 判斷腦梗死患者的病情和預(yù)后， PLT越低， MPV和PDW越高， 梗死面積可能越大， 病情也就越重， 在治療時(shí)適當(dāng)?shù)募哟罂寡“寰奂幬锏膭┝浚?可以改善腦梗死患者的預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示， ACI組、TIA組PLT[（100.0±

38.0）×109/L、（104.0±43.0）×109/L]低于對(duì)照組（167.1±41.6）

×109/L， MPV[（12.9±2.2）、（13.6±2.1）fl]、P-LCR[（45.1±11.1）%、（43.9±11.8）%]高于對(duì)照組[（10.6±1.5）fl、（36.1±9.0）%]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組PDW[（15.2±1.0）、（16.1±

1.1）、（15.8± 0.8）fl]比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， MPV增大， PDW升高和PLT降低是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)指標(biāo)， 動(dòng)態(tài)觀察血小板參數(shù)的變化對(duì)腦梗死的早期診斷和療效的觀察具有指導(dǎo)意義。

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[收稿日期：2016-06-06]