黃先壽　黃莉蓉

【摘要】 目的 觀察電針、推拿配合藥透治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 420例腰椎間盤突出癥患者， 采用電針、推拿配合藥透治療， 觀察療效。結(jié)果 420例患者治愈312例（74.3%）、好轉(zhuǎn)106例

（25.2%）、未愈2例（0.5%）， 總有效率為99.5%。結(jié)論 電針、推拿配合藥透治療腰椎間盤突出癥療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；電針；推拿；藥透

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.017

【Abstract】 Objective To observe curative effect by electroacupuncture， manipulation combined with Chinese medicine infiltration in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 420 lumbar disc herniation patients received electroacupuncture， manipulation combined with Chinese medicine infiltration for treatment， and their curative effects were observed. Results Among 420 patients， there were 312 cured cases （74.3%）， 106 improved cases （25.2%） and 2 unhealed cases （0.5%）， with total effective rate as 99.5%. Conclusion Combination of electroacupuncture， manipulation and Chinese medicine infiltration provides satisfactory curative effect in treating lumbar disc herniation.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Electroacupuncture； Manipulation； Chinese medicine infiltration

腰椎間盤突出癥是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）， 尤其是髓核， 有不同程度的退行性改變后， 在外力因素的作用下， 椎間盤的纖維環(huán)破裂， 髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)， 導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫， 從而產(chǎn)生腰部疼痛， 一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高， 好發(fā)于30～50歲， 臨床上女性多見， 屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇。作者運(yùn)用電針、推拿配合藥透療法治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年6月本院門診420例腰椎間盤突出癥確診患者， 其中腰椎間盤突出者（1～2個(gè)椎體）128例， 腰椎間盤突出伴膨出者（1～3個(gè)椎體）98例， 腰椎間盤膨出者（1～4個(gè)椎體）194例。男182例， 女238例。年齡最大93歲， 最小14歲。病程>10年者42例（10%）， 5年<病程<10年者84例（20%）， 1年<病程<5年者126例（30%）， 病程<1年者168例（40%）。以機(jī)關(guān)干部、汽車司機(jī)以及長期體力勞動(dòng)者為主， 學(xué)生及老年人次之。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史， 大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部、下肢放射， 腹壓增高（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮， 直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性， 膝、跟腱反射減弱或消失， 拇趾背伸力減弱。⑤X線攝片檢查脊柱側(cè)彎， 腰生理前凸消失， 病變椎間盤可能變窄， 相鄰椎體邊緣有骨贅增生， CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。

1. 3 臨床癥狀 ①疼痛：表現(xiàn)為腰部疼痛， 呈針刺樣、觸電樣疼痛， 向下肢沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。咳嗽、噴嚏等腹壓增高時(shí)疼痛加劇。②運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各方向運(yùn)動(dòng)均受限， 以前屈和后伸為主。③主觀麻木感：久病患者或者神經(jīng)受壓嚴(yán)重者， 可見感覺遲鈍或麻木。④患肢溫度降低：患者感覺患肢怕冷、肢溫降低。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 針刺方法 患者取俯臥位， 暴露腰部皮膚， 取腎俞、大腸俞、秩邊， 采用一次性1.5寸毫針針刺， 取環(huán)跳穴， 采用3寸毫針針刺。下肢疼痛者配委中、承山、昆侖、陽陵泉。針刺得氣后， 諸穴留針40 min， 留針時(shí)運(yùn)用電針（連續(xù)波）， 強(qiáng)度以患者耐受為宜。1次/d， 10 d為1個(gè)療程， 療程間隔時(shí)間2 d。

1. 4. 2 藥透療法 針刺的同時(shí)配合藥透療法。藥物組成有生川烏、生草烏、羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、干姜， 各等份共為細(xì)末備用， 具有溫經(jīng)通絡(luò)， 祛風(fēng)除濕的功效。用時(shí)以水加熱調(diào)制成糊狀， 平攤于醫(yī)用紗布上， 敷于治療部位， 配合TDP燈照射， 保持治療部位溫?zé)釣橐耍?持續(xù)40 min。

1. 4. 3 推拿治療 ①出針后患者保持俯臥位， 操作者立于患側(cè)， 用揉、滾、按法在患者脊柱兩旁膀胱經(jīng)及臀部施術(shù)， 以患側(cè)為重點(diǎn)。②用拇指或肘尖點(diǎn)按腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、承扶、委中、陽陵泉及壓痛點(diǎn)。③拿、彈、撥沿腰臀部操作。④患者側(cè)臥位， 操作者用腰部斜扳法左右各一次， 先患側(cè)再健側(cè)， 以調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂， 改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。⑤用揉法、滾法和拿法沿腰臀部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域操作， 直擦膀胱經(jīng)、橫擦腰部， 以透熱為度。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛消失， 直腿抬高>70°， 能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕， 腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀體征無改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

經(jīng)過1～3個(gè)療程的治療后， 治愈312例（74.3%）、好轉(zhuǎn)106例（25.2%）、未愈2例（0.5%）， 總有效率為99.5%。

3 討論

腰椎間盤突出癥與腰部急、慢性損傷， 風(fēng)寒濕邪侵襲等因素有關(guān)， 而其根本原因在于肝腎虧虛。本病的病因病機(jī)在于肝腎不足， 筋骨不健， 復(fù)受勞傷扭挫， 或感風(fēng)寒濕邪， 經(jīng)絡(luò)痹阻， 氣血瘀滯不通， 不通則痛。《素問·刺腰痛》：“衡絡(luò)之脈令人腰痛， 不可以俯仰， 仰則恐仆， 得之舉重傷腰”， 所描述的癥狀與現(xiàn)在腰椎間盤突出癥相似。

腰椎間盤突出癥是基于腰椎間盤的退行性改變， 脊柱的內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)， 加上腰部積累性的損傷和勞損或不良的寒冷刺激綜合作用所導(dǎo)致的一種常見的腰部疾患。常見腰部疼痛伴下肢麻木疼痛、皮溫降低、感覺障礙等癥狀， 以及腰部活動(dòng)不同程度受限， 嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來， 腰椎間盤突出癥的發(fā)生是在內(nèi)外兩因綜合作用下而形成的， 在解剖基礎(chǔ)上來說， 腰椎間盤纖維環(huán)后外側(cè)較為薄弱， 而用來加強(qiáng)纖維環(huán)后面穩(wěn)定性的后縱韌帶自第1腰椎水平逐漸變窄， 至第5腰椎和第1骶椎， 后縱韌帶寬度僅為原來的一半， 這種先天薄弱點(diǎn)， 使得髓核易向后方的兩側(cè)突出； 20歲以后， 椎間盤髓核開始變性， 30歲以后， 水分喪失加快， 髓核逐漸出現(xiàn)纖維化， 期間由于脊柱負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)增多， 椎間盤受到各個(gè)方向的擠壓， 牽拉和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力， 加速椎間盤的脫水、纖維化、萎縮， 彈力下降， 致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)， 穩(wěn)定性下降。從外因來講， 積累性損傷是引起本病的重要因素， 椎間盤在彎腰運(yùn)動(dòng)或受壓時(shí)會(huì)變形， 椎間盤吸水能力降低， 壓力解除后變形和吸水能力方能恢復(fù)， 如果長期保持彎腰動(dòng)作， 或腰部積累性用力勞損， 使髓核長期處于變形狀態(tài)不能得到充盈， 纖維環(huán)的營養(yǎng)供應(yīng)即長期不足， 加上腰部軟組織因勞損或寒冷刺激而攣縮緊張應(yīng)力增高， 導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高， 輕微的外力也可能使纖維環(huán)破裂而髓核突出[2]。

在中醫(yī)學(xué)看來， 本病當(dāng)歸于腰痛病， 《素問·上古天真論》：“五七陽明脈衰， 面始焦， 發(fā)始?jí)櫋灏四I氣衰， 發(fā)墮齒槁……”。隨著年齡的增長， 腎氣漸虛， 肝亦不足， 肝主筋， 腎主骨， 肝腎不足， 故筋骨不健， 腰膝不用；此外， 此階段俯仰負(fù)重頻繁， 長期勞損或突然扭挫損傷， 或遭遇寒冷濕邪侵襲痹阻， 導(dǎo)致腰部筋脈拘攣， 瘀滯不通， 不通則痛， 則產(chǎn)生腰部疼痛等癥狀。

本病的治療采用針刺腰部腧穴為主， 可以通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)經(jīng)氣， 散瘀滯， 止疼痛；《席弘賦》載：“委中專治腰間痛”。配取委中以舒經(jīng)通絡(luò)， 散瘀活血；再根據(jù)伴見癥狀而加減配穴， 遠(yuǎn)近相應(yīng)， 使經(jīng)絡(luò)通暢， 氣血流通， 而疼痛自除。此外， 用藥物熱透治療， 方中生川烏、生草烏性辛熱， 溫經(jīng)通絡(luò)， 除濕止痛， 配干姜， 助二烏辛熱， 走而不守， 去經(jīng)脈之寒濕；羌活、獨(dú)活一上一下祛風(fēng)勝濕散寒止痛， 配蒼術(shù)， 更增燥濕之功， 采用TDP燈照射， 其熱度可促進(jìn)藥物透皮吸收， 增強(qiáng)散寒止痛的功效。針后采用推拿按摩， 通經(jīng)活絡(luò)， 解痙止痛， 可以改善局部血液循環(huán)， 改善組織缺血缺氧， 促進(jìn)炎癥因子的代謝， 松解組織粘連， 糾正小關(guān)節(jié)紊亂， 調(diào)節(jié)脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡?！搬?、藥、功”綜合治療不僅可以提高療效， 還可縮短治療時(shí)間， 盡早解除患者的痛苦。

腰椎間盤突出癥患者發(fā)病時(shí)間短， 治療及時(shí)者均能取得很好的療效， 腰痛伴下肢麻木或疼痛患者應(yīng)配合適當(dāng)牽引治療。腰椎間盤突出最嚴(yán)重者可>1 cm， 突出0.7～0.8 cm的患者占觀察總數(shù)的5%以上， 若無下肢放射痛等壓迫癥狀而僅以腰痛為主且發(fā)病時(shí)間短者， 臨床保守治療效果也很好。若患者發(fā)病時(shí)間長， 反復(fù)發(fā)作， 下肢麻木不消失者， 保守治療1個(gè)療程無效， 建議盡早手術(shù)治療。

應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①腰椎間盤突出癥應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療；②腰椎間盤突出癥患者應(yīng)避免長時(shí)間固定于某一姿勢(shì)， 保證腰部適當(dāng)活動(dòng)；③注意腰部保暖， 睡眠宜用硬板床；④急性期適當(dāng)腰部制動(dòng)， 避免腰部過快屈伸運(yùn)動(dòng)及腰部勞累。

4 附病例報(bào)告

女， 43歲， 口腔診所醫(yī)生， 2014年5月22日初診。主訴：腰部疼痛4年， 左下肢疼痛6個(gè)月?；颊哂?010年感覺腰部疼痛， 腰部屈伸活動(dòng)受限， 不耐久坐久立， 經(jīng)休息可有好轉(zhuǎn)。近6個(gè)月出現(xiàn)左下肢放射性疼痛， 腰部疼痛逐漸加重， 故來本院治療。查體：腰部有明顯壓痛點(diǎn)， 生理前凸減弱， 腰部前屈后伸受限， 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性， 壓腹試驗(yàn)陽性， 腰椎CT提示腰3～4、腰4～5及腰5～骶1椎間盤膨出， 伴腰4～5椎間盤向后偏左突出及腰5～骶1椎間盤向后偏右突出， 腰椎退行性變。診斷：腰椎間盤突出癥， 按上述治療方法治療， 1次治療后下肢疼痛緩解， 1個(gè)療程后腰部疼痛及下肢疼痛均明顯緩解， 腰部活動(dòng)度增加， 繼續(xù)1個(gè)療程的治療， 疼痛完全消失， 痊愈， 患者療效滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社， 1994：201-202.

[2] 宋柏林， 于天源.推拿治療學(xué).北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001： 114-115.

[收稿日期：2016-07-29]