寧偉明，蘇新養(yǎng)，盧紅艷，李如成(廣寧縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣寧526300)

·論著·

慢性房顫并發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)性評價(jià)系統(tǒng)的建立

寧偉明，蘇新養(yǎng)，盧紅艷，李如成
(廣寧縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣寧526300)

目的建立慢性房顫并發(fā)可能心力衰竭(心衰)的危險(xiǎn)性評價(jià)系統(tǒng)，并評估其臨床意義。方法回顧性分析我院心血管內(nèi)科2009年1月至2013年6月收治的130例房顫或房顫并發(fā)其他并發(fā)癥患者的臨床診治資料，根據(jù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分為三組，A組48例為心房顫動并發(fā)重度心衰者，B組44例為持續(xù)性或持久性房顫伴明顯心衰前期癥狀者；C組38例為陣發(fā)性房顫者，同時選取同期的50例健康體檢者作為對照(D組)，觀察各組受試者血清纖維蛋白原(Fib)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腦鈉肽(BNP)、氨基末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平，同時A、B、C組患者及D組進(jìn)行心臟彩超檢測其心臟左心房的內(nèi)徑，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果A組患者CRP、Fib、BNP、NT-pro BNP和左心房內(nèi)徑分別為(36.58±16.08)mg/L、(43.9±16.7)g/L、(2 327.9±569.3)pg/m L、(2 397.2±567.9)pg/m L 和(61.4±28.3)mm，B組患者分別為(24.11±12.32)mg/L、(18.3±10.1)g/L、(1 107.4±201.5)pg/mL、(1 007.6±176.34)pg/m L 和(40.6±19.4)mm，C組患者分別為(12.07±4.71)mg/L、(7.6±3.3)g/L、(800.4±130.7)pg/m L、(678.3±121.8)pg/m L和(32.9±11.6)mm，D組健康者分別為(2.56±1.35)mg/L、(3.1±1.4)g/L、(101.6±40.3)pg/m L、(80.7±31.3)pg/m L和(23.8±8.7)mm，A、B、C三組患者CRP、Fib、BNP、NT-proBNP和左心房內(nèi)徑均明顯高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，心房內(nèi)徑與患者血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論通過檢測患者CRP、Fib、BNP、NT-proBNP和左心房內(nèi)徑，可對房顫可能并發(fā)心衰、或者并發(fā)心衰前期的患者做出判斷，及時干預(yù)治療，可以極大的減少醫(yī)療治療的成本，同時減小房顫患者病死率。

慢性房顫；心力衰竭；危險(xiǎn)性評價(jià)；纖維蛋白原；C反應(yīng)蛋白

隨著我國人口的老齡化，心力衰竭(簡稱“心衰”)與心房顫動在心內(nèi)科的發(fā)病中所占比重呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。臨床上房顫和心衰之間的關(guān)系尚未完全確定，兩者有著諸多共同的危險(xiǎn)因素，有研究表明，心功能Ⅳ級心衰患者的房顫發(fā)生率高達(dá)50%[1]。房顫時，患者心室率快，由于舒張期縮短，從而減少了舒張期心室灌注，射血分?jǐn)?shù)減低，長此以往，必然導(dǎo)致心衰[2]。但目前臨床上對心房顫動合并心衰并沒有明確可靠的臨床診斷數(shù)據(jù)，待患者出現(xiàn)癥狀時已較嚴(yán)重，故如何早期診斷是臨床常見且處理較為棘手的問題[3]。本研究通過對慢性房顫并發(fā)可能心衰的危險(xiǎn)性評價(jià)系統(tǒng)的建立，旨在對其早期診斷，減少房顫病死率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院心血管內(nèi)科2009年1月至2013年6月收治的130例房顫或房顫并發(fā)其他并發(fā)癥患者的臨床診治資料，根據(jù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分為三組。A組48例為心房顫動并發(fā)重度心衰者，其中男性27例，女性21例，年齡46～81歲，平均(65.3±5.6)歲；B組44例為持續(xù)性或持久性房顫伴明顯心衰前期癥狀者，其中男性28例，女性16例，年齡44～77歲，平均(63.3±7.1)歲；C組38例為陣發(fā)性房顫患者，其中男性22例，女性16例，年齡28～77歲，平均(42.4±11.6)歲；選取同期健康的體檢者50例作為D組進(jìn)行對照，其中男性25例，女性25例，年齡28～81歲，平均(51.7±15.6)歲。各組受檢者年齡、性別等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)觀察并比較各組受檢者的血清纖維蛋白原(Fib)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腦鈉肽(BNP)、氨基末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平以及心臟左心房的內(nèi)徑。

1.3 檢測方法抽取所有受檢者靜脈血進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測，其中Fib檢測采用Clouse法檢測，CRP檢測采用免疫比濁法，BNP及NT-proBNP采用電化學(xué)全自動免疫分析儀進(jìn)行測定。所有實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測均按照試劑說明和本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)(SOP)進(jìn)行。同時對A、B、C組患者及D組健康受試者進(jìn)行心臟彩超檢測，用以檢驗(yàn)其左心房內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Spearman軟件進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者血清CRP、Fib、BNP、NT-proBNP和左心房內(nèi)徑平均水平比較A、B、C三組患者的CRP、Fib、BNP、NT-proBNP水平以及心房內(nèi)徑均明顯高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中A組心房內(nèi)徑大于B組和C組，而B組心房內(nèi)徑則大于C組，且兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各組受檢者血清CRP、Fib、BNP、NT-proBNP和左心房內(nèi)徑的比較(±s)

表1 各組受檢者血清CRP、Fib、BNP、NT-proBNP和左心房內(nèi)徑的比較(±s)

注：CRP比較，tAB=5.113，tBC=4.027，tCD=5.036；Fib比較，tAB=12.396，tBC=6.032，tCD=3.706；BNP比較，tAB=21.803，tBC=14.263，tCD=31.803；NT-proBNP比較，tAB=23.736，tBC=16.362，tCD=24.117；左心房內(nèi)徑比較，tAB=4.337，tBC=4.103，tCD=4.638；P均＜0.05。

組別A組B組C組D組例數(shù)48 44 38 50 CRP(mg/L) 36.58±16.08 24.11±12.32 12.07±4.71 2.56±1.35 Fib(g/L) 43.9±16.7 18.3±10.1 7.6±3.3 3.1±1.4 BNP(pg/mL) 2327.9±569.3 1107.4±201.5 800.4±130.7 101.6±40.3左心房內(nèi)徑(mm) 61.4±28.3 40.6±19.4 32.9±11.6 23.8±8.7 NT-proBNP(pg/mL) 2397.2±567.9 1007.6±176.34 678.3±121.8 80.7±31.3

2.2 血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平與左心房內(nèi)徑的相關(guān)性經(jīng)Spearman相關(guān)性分析的r值顯示，各組受檢者血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平與左心房內(nèi)徑具有顯著相關(guān)性(P均＜0.05)，見表2。

表2 各組受檢者血清CRP、Fib、BNP和NT-p roBNP水平與左心房內(nèi)徑的相關(guān)性

3 討論

我市地處廣東省西南部，其醫(yī)療技術(shù)水平相對于省會及其他城市三甲醫(yī)院比較滯后。因此在治療各疾病技術(shù)方面也有一定的劣勢。由于心房顫動患者就診意識不強(qiáng)，大部分患者未得到正規(guī)有效的治療[4]。心房顫動最大的危險(xiǎn)不是其心房顫動本身，而是心房顫動所繼發(fā)的心血管并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，若長時間不治療干預(yù)，有2/3的持續(xù)性或持久性房顫患者將極易發(fā)生血栓脫落、血管栓塞及心衰等并發(fā)癥。所以對房顫的干預(yù)治療，尤其是對房顫并發(fā)癥的治療，包括心臟衰竭、心衰前期的干預(yù)治療是極為重要的[5]。

近年來檢測患者的NT-proBNP成為診斷心衰的重要指標(biāo)，其被認(rèn)為是心衰前期最敏感的指標(biāo)之一。研究表明，心力衰竭合并房顫時，患者血清BNP和NT-proBNP水平與單純的房顫相比有顯著增高[6]。其可能的原因在于房顫時血流動力學(xué)紊亂加重了心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，心房擴(kuò)大和容積負(fù)荷增大從而促使BNP釋放主要刺激因子，導(dǎo)致心臟機(jī)構(gòu)的損傷，最終使得心房內(nèi)徑增大。有研究證實(shí)，NT-proBNP水平越高，其導(dǎo)致心力衰竭的概率越大[7-8]。本組研究通過對慢性房顫并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥患者血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平進(jìn)行檢測，并與健康受試者進(jìn)行對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫合并重度心衰患者(A組)其血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平顯著高于持續(xù)性或持久性房顫伴明顯心衰前期癥狀患者(B組)和陣發(fā)性房顫患者(C組)，且B組與C組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明，心房內(nèi)徑與心房顫動患者的血清CRP和Fib的水平呈正相關(guān)，心房內(nèi)徑越大，CRP和Fib濃度水平越高[9-10]。本組研究顯示，A、B、C組患者心房內(nèi)徑顯著高于健康體檢者(D組)，且A組大于B組和C組，B組大于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，心房內(nèi)徑與患者血清CRP、Fib、BNP和NT-proBNP水平有著顯著的相關(guān)性(P＜0.05)。

綜上所述，通過慢性房顫并發(fā)可能心衰的危險(xiǎn)性評價(jià)系統(tǒng)的建立，可對房顫可能并發(fā)心衰或者并發(fā)心衰前期的患者做出有效判斷，及時干預(yù)治療，可以極大地減少醫(yī)療治療的成本，同時減小房顫患者病死率。

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Establishment of risk assessment system for chronic atrial fibrillation com p licated w ith heart failure.

NING Wei-ming,SU Xin-yang,LU Hong-yan,LIRu-cheng.Department of Cardiovascular Medicine,the People's Hospital of Guangning County,Guangning 526300,Guangdong,CHINA

Ob jective To evaluate the clinical significance of early diagnosis of chronic atrial fibrillation through the establishment of risk assessment system for chronic atrial fibrillation complicated w ith heart failure. M ethods The clinical data of 130 cases of patientsw ith atrial fibrillation or atrial fibrillation and other complications,who adm itted to our hospital from January 2009 to June 2013,were retrospectively analyzed.According to complications,these patientswere divided into A group(48 cases of atrial fibrillation complicated w ith severe heartfailure),Bgroup(44casesofpersistentorpermanentatrialfibrillationwithearlysymptomsofheartfailure)andC group(38caseswithparoxysmalatrialfibrillation).Atthesametime,50subjectsundergoinghealthyphysicalexaminationwereselectedasDgroup.Serumfibrinogen(Fib),Creactiveprotein(CRP)andbrainnatriureticpeptide(BNP),aminoterminalBtypenatriureticpeptidetheprecursor(NT-proBNP)ofeachgroupwereobserved. Meanwhile,leftatrialdiameterofthefourgroupsofpatientsweremeasuredbyheartechocardiography,andcorrelationanalysiswasperformed.ResultsCRP,Fib,BNP,NT-proBNPandleftatrialdiameterwererespectively (36.58±16.08)mg/L,(43.9±16.7)g/L,(2327.9±569.3)pg/mL,(2397.2±567.9)pg/mLand(61.4±28.3)mminA group;(24.119±12.32)mg/L,(18.3±10.1)g/L,(1107.4±201.5)pg/mL,(1007.6±176.34)pg/mLand(40.6±19.4)mm inBgroup;(12.07±4.71)mg/L,(7.6±3.3)g/L,(800.4±130.7)pg/mL,(678.3±121.8)pg/mLand(32.9±11.6)mmin Cgroupand(2.56±1.35)mg/L,(3.1±1.4)g/L,(101.6±40.3)pg/mL,(80.7±31.3)pg/mLand(23.8±8.7)mminD group.CRP,Fib,BNP,NT-proBNPandleftatrialdiameterinA,BandCgroupweresignificantlyhigherthanthose inDgroup(P＜0.05).ThecorrelationanalysisshowedthatatrialdiameterandserumCRP,Fib,BNPandNT-proBNP levelshadsignificantcorrelation(P＜0.05).ConclusionThemeasurementofCRP,Fib,BNP,NT-proBNPandleft atrialdiametercanbeusedtoearlyidentifypatientscomplicatedwithheartfailure,orcomplicatedwithheartfailure fortimelyintervention,whichcangreatlyreducethecostofmedicaltreatmentandthedeathrateinpatientswith atrialfibrillation.

Chronicatrialfibrillation;Heartfailure;Riskassessment;Fibrinogen;Creactiveprotein(CRP)

R541.7+5

A

1003—6350（2016）16—2591—03

2016-03-17)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.005

廣東省肇慶市2014年度科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2014E1118）

寧偉明。E-mail：nweiming@126.com