鐘婷婷 張馨月 李冰 許飏

646000四川，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科（鐘婷婷、張馨月、許飏）；四川省瀘州市合江縣人民醫(yī)院病理科（李冰）

皮膚裂頭蚴病一例

鐘婷婷 張馨月 李冰 許飏

646000四川，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科（鐘婷婷、張馨月、許飏）；四川省瀘州市合江縣人民醫(yī)院病理科（李冰）

患者女，46歲。因右腰部結(jié)節(jié)1年，加重3個(gè)月，于2014年4月16日來我院就診?；颊?年前，右腰部出現(xiàn)一小拇指甲蓋大小的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)逐漸增大變長，稍感瘙癢，不伴疼痛等不適。于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，診斷為脂肪瘤，未予處理。3個(gè)月前結(jié)節(jié)增大為雞蛋大小的包塊，頂部可見約小指甲蓋大小的紅色凸起，感瘙癢劇烈，偶有蟲爬感。為進(jìn)一步診治，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行包塊細(xì)胞學(xué)穿刺，穿刺拔針后不久，穿刺點(diǎn)緩慢爬出一條約5 cm×0.2 cm×0.05 cm的白色線狀蟲體，頭部扁、稍膨大，蟲體扁呈長帶狀，有環(huán)狀皺褶，無分節(jié)（圖1）。蟲體做成病理切片后到我院皮膚科進(jìn)一步確診。追問病史，患者有夏季經(jīng)常飲用生水及生吃螃蟹的病史，否認(rèn)生食青蛙肉、蛇肉或外敷青蛙肉的病史。家族成員中無類似患者。

體檢：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：右腰部皮下捫及一略呈粗線條狀結(jié)節(jié)，質(zhì)中，邊界欠清，全身余皮膚未查見包塊。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：寄生蟲血清抗體檢測：裂頭蚴抗體弱陽性，肺吸蟲抗體陰性。瀘州醫(yī)學(xué)院寄生蟲教研室對蟲體病理進(jìn)行鏡檢鑒定：體壁可見凹凸不平的皺褶，皮層致密較厚呈嗜伊紅深染，高倍鏡下可見部分皮層外有微毛，體內(nèi)為網(wǎng)狀疏松的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，無消化器官，可見呈嗜伊紅著色的分散條紋狀縱向肌纖維束，亦可見排泄管腔（圖2），且在斜切面還可見數(shù)量較多的大小不同的圓形、橢圓形或不規(guī)則形空泡狀石灰小體（圖3）。符合典型的曼氏裂頭蚴的切片結(jié)構(gòu)［1］，鑒定為曼氏裂頭蚴。腹部包塊B超提示：右側(cè)腰部皮下組織內(nèi)探及大小約2.7 cm×0.9 cm稍強(qiáng)回聲，形態(tài)不規(guī)則。診斷：皮膚裂頭蚴病。

治療經(jīng)過：該患者為穿刺后蟲體爬出，故不需要手術(shù)治療，服用吡喹酮8片1.6 g（患者體重65 kg）頓服診斷性治療潛在可能成蟲感染，治療2個(gè)療程。1個(gè)月后隨訪患者皮損處無蟲爬感，皮損無增大。隨訪1年，患者無異常。

討論 皮膚曼氏裂頭蚴病是由曼氏迭宮絳蟲幼蟲（裂頭蚴）寄生于人體皮膚的一種寄生蟲病。主要通過4種方式感染裂頭蚴：①用生蛙肉或蛇皮貼敷局部，曼氏裂頭蚴一旦與人體接觸，即可經(jīng)傷口或經(jīng)皮膚鉆入人體內(nèi)寄生；②進(jìn)食生的或未完全煮熟的蛙肉、蛇肉、蛇膽、蛇血、豬肉或其他動物肉；③生食蝌蚪或飲用生水；④吞入了含有原尾蚴的劍水蚤而獲感染［1-3］。皮膚裂頭蚴病診斷困難，一般的 B 超、CT、MRI、抗體檢測難以確認(rèn)［4］。在臨床中首選手術(shù)切除包塊、CT立體定向取出腦中蟲體［5］進(jìn)行診斷和治療。曼氏迭宮絳蟲成蟲偶可寄生于人體小腸。絳蟲成蟲感染選用吡喹酮25 mg/kg頓服，服3 d停4 d，可重復(fù)1～3個(gè)療程。本例患者在穿刺拔針后蟲體從穿刺點(diǎn)緩慢爬出，實(shí)屬罕見。該患者有飲用生水、生吃螃蟹的病史，患者皮損處瘙癢劇烈，偶有蟲爬感，應(yīng)特別注意與肺吸蟲皮下結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別。

圖1 曼氏裂頭蚴肉眼觀 蟲體扁呈長帶狀，5 cm×0.2 cm×0.05 cm大小，無分節(jié)，頭部扁、稍膨大小，無分節(jié)，頭部扁、稍膨大

圖2 曼氏裂頭蚴病理切片（×400） 紅箭頭顯示皮層外有微毛，白箭頭顯示嗜伊紅著色的分散條紋狀縱向肌纖維束，黃箭頭顯示石灰小體

圖3 黃箭頭顯示數(shù)量較多的大小不同的圓形、橢圓形或不規(guī)則形空泡狀石灰小體

［1］曾慶仁,賀美,王芳,等.10例疑似曼氏裂頭蚴病的病原學(xué)診斷［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2012,30（3）：224-232.Zeng QR,He M,Wang F,et al.Pathogen identification of 10 suspected cases of sparganosis mansoni［J］.Chin J Parasitol Parasit Dis,2012,30（3）：224-232.

［2］藺西萌,許汴利,劉長軍,等.20例因生食蝌蚪而感染曼氏裂頭蚴分析［J］.中國人獸共患病學(xué)報(bào),2009,25（11）：1126-1127.DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2009.11.026 Lin XM,Xu BL,Liu CJ,et al.Analysis of 20 cases ofSparganum mansoniinfected by eating fresh tadpoles［J］.Chin J Zoonos,2009,25（11）：1126-1127.DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2009.11.026.

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［5］潘力,江澄川,張福林.CT立體定向治療基底節(jié)區(qū)裂頭蚴蟲?。跩］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,1994,7（1）：31-36.DOI：10.3969/j.issn.1008-2425.2001.04.052.Pan L,Jiang CC,Zhang FL.CT stereotactic treatment of Sparganosis disease in basal ganglia［J］.Chin J Stereotact Functi Neurosurg,1994,7（1）：31-36.DOI：10.3969/j.issn.1008-2425.2001.04.052.

2015-06-11）

（本文編輯：吳曉初）

許飏，Email：xxff2007@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.02.018