張虎生

225700江蘇省興化市中醫(yī)院皮膚科

·中醫(yī)中藥·

龍珠軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹臨床效果觀(guān)察

張虎生

225700江蘇省興化市中醫(yī)院皮膚科

濕疹的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，細(xì)菌、真菌及其代謝產(chǎn)物在皮炎濕疹的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有一定作用，對(duì)細(xì)菌、真菌的有效清除有利于濕疹皮炎類(lèi)皮膚病的治療［1］。龍珠軟膏由麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石組成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，龍珠軟膏有較強(qiáng)的抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，局部可收斂干燥，防止繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染［2］。我們觀(guān)察了龍珠軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹的療效。

一、臨床資料

1.一般資料：2013年12月23日至2014年12月26日興化市中醫(yī)院皮膚科門(mén)診確診濕疹80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；皮損受累面積＜5%體表面積；靶皮損直徑2～10 cm，位于四肢或軀干。按隨機(jī)數(shù)字法將80例濕疹患者分為龍珠軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏組（聯(lián)合治療組）和曲安奈德益康唑組，其中聯(lián)合治療組男18例，女22例，年齡18～60（39.05±10.63）歲，病程 2～16（10.00±5.21）周，皮損受累面積［3］3.13%±0.66%。曲安奈德益康唑組男21例，女19例，年齡 18～60（40.65±9.91）歲，病程 2～18（11.00±4.63）周，皮損受累面積3.30%±0.72%。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：需系統(tǒng)給藥或糖皮質(zhì)激素外用治療的嚴(yán)重濕疹患者；妊娠期、哺乳期或在治療期間計(jì)劃妊娠者；4周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及紫外線(xiàn)照射者；2周內(nèi)使用抗組胺藥者及外用有效藥物者；合并有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者［4］。

二、方法

1.治療方法：聯(lián)合治療組外用曲安奈德益康唑乳膏（商品名派瑞松，西安楊森制藥有限公司）后再外用龍珠軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療；曲安奈德益康唑組單獨(dú)外用曲安奈德益康唑乳膏。兩組均每天早、晚各外涂患處1次，療程為2周，如不足2周已愈則停止用藥。有明顯滲出的患者在外用藥物之前，均先用3%硼酸溶液濕敷，滲出控制后再外涂藥物。聯(lián)合治療組用藥時(shí)先取適量曲安奈德益康唑乳膏涂于患處，輕輕按摩片刻，待藥物基本滲透吸收后，再取適量龍珠軟膏涂于該患處，厚度1 mm，再輕輕按摩片刻。

2.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療前及治療2周后，對(duì)患者臨床癥狀和體征評(píng)分，對(duì)紅斑、糜爛、浸潤(rùn)、丘疹、滲出/結(jié)痂、瘙癢按無(wú)、輕、中、重分別計(jì) 0、1、2、3 分，最高達(dá) 18 分［4］。皮損面積按照九分法［3］。癥狀和體征積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效4級(jí)。積分下降指數(shù)＞95%為痊愈，61%～95%為顯效；20%～60%為好轉(zhuǎn)；＜20%為無(wú)效。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間總體療效評(píng)價(jià)比較用χ2檢驗(yàn)，癥狀和體征積分比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后皮損面積的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.療效比較：治療結(jié)束后，兩組均有不同程度改善。但聯(lián)合治療組皮損面積及各臨床癥狀和體征改善程度優(yōu)于曲安奈德益康唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，2。聯(lián)合治療組有效率為90%，曲安奈德益康唑組為70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表1 龍珠軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏與曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹的癥狀和體征積分比較（±s）

表1 龍珠軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏與曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹的癥狀和體征積分比較（±s）

組別 例數(shù) 紅斑 糜爛 浸潤(rùn) 丘疹 滲出/結(jié)痂 瘙癢聯(lián)合治療組 40 0.58±0.62 0.03±0.16 0.48±0.66 0.41±0.75 0.06±0.16 0.46±0.73曲安奈德益康唑組 40 1.11±0.86 0.16±0.26 1.12±0.76 1.19±1.02 0.18±0.26 1.25±0.89 t值 3.162 2.693 4.021 3.897 2.486 4.341 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01

表2 龍珠軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏與曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹前后皮損面積比較（%，±s）

表2 龍珠軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏與曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹前后皮損面積比較（%，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值聯(lián)合治療組 40 3.13±0.66 0.87±0.21 20.637＜0.01曲安奈德益康唑組 40 3.30±0.72 1.46±0.32 14.770＜0.01 t值 1.101 9.749 P值 ＞0.05＜0.01

表3 龍珠軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏與曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹的療效（例）

2.不良反應(yīng)：治療過(guò)程中兩組患者均未見(jiàn)任何全身及局部不良反應(yīng)。

四、討論

龍珠軟膏中的麝香可消腫散結(jié)、去腐生新，爐甘石具有收斂、消腫、止痛、防腐的作用，冰片消炎止痛、抗菌。珍珠、琥珀可解毒散瘀、生肌止血，局部應(yīng)用有防腐止痛的作用。牛黃清熱解毒，可治療膿毒瘡癤等疾病。硼砂具有解毒消腫功效，對(duì)葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌及白色鏈球菌等均有抑菌作用。曲安奈德益康唑乳膏的主要成分為0.1%曲安奈德和1%硝酸益康唑。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，龍珠軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹的療效優(yōu)于單獨(dú)外用曲安奈德益康唑乳膏。

［1］弓娟琴,林麟,郝飛,等.濕疹和特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌定植情況及藥物聯(lián)合治療的分析［J］.中華皮膚科雜志,2004,37（9）：515-518.DOI：10.3760/j.issn：0412-4030.2004.09.005.Gong JQ,Lin L,Hao F,et al.Staphylococcus aureuscolonization in eczema and atopic dermatitis and therapeutic effect of combined topical treatment［J］.Chin J Dermatol,2004,37（9）：515-518.DOI：10.3760/j.issn：0412-4030.2004.09.005.

［2］舒虹,吳瓊?cè)A.龍珠軟膏治療66例嬰兒尿布皮炎療效觀(guān)察［J］.皮膚病與性病,2010,32（2）：39-40.DOI：10.3969/j.issn.1002-1310.2010.02.029.Shu H,Wu QH.Efficacy ofLongzhuointment for the treatment of diaper dermatitis in 66 infants：a clinical observational study［J］.J Dermatol Venereol,2010,32 （2）：39-40.DOI：10.3969/j.issn.1002-1310.2010.02.029.

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2015-03-06）

（本文編輯：顏艷）

張虎生，Email：zhs8006@163.com

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.02.012

［4］孫建方,鄭志忠,顧軍,等.0.05%地奈德乳膏治療濕疹的多中心隨機(jī)雙盲、對(duì)照研究［J］.中華皮膚科雜志,2006,39（1）：26-28.DOI：10.3760/j.issn：0412-4030.2006.01.009.Sun JF,Zheng ZZ,Gu J,et al.0.05%desonide cream for the treatment of patients with eczema：a ramdomized,double-blind,multicenter study［J］.Chin J Dermatol,2006,39 （1）：26-28.DOI：10.3760/j.issn：0412-4030.2006.01.009.