遲婷

綜合心理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響研究

遲婷

目的：探討綜合心理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。方法：收集2013年1月～2014年1月在甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科住院治療的女性乳腺癌術(shù)后患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100量表）觀察心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。結(jié)果：干預(yù)組評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以明顯提高其生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜合心理干預(yù)；乳腺癌術(shù)后；生存質(zhì)量

乳腺癌系婦科系統(tǒng)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。有調(diào)查顯示，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)處于比較低的水平，但呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尤其是農(nóng)村地區(qū)近10年來(lái)上升趨勢(shì)比較明顯［1］。同時(shí)，隨著醫(yī)療新技術(shù)的不斷更新和發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的生存率亦得到了大幅度提高［2］。目前，就乳腺癌的治療手段而言，主要以手術(shù)切除為主，同時(shí)輔以放療、化療及內(nèi)分泌等綜合支持治療。然而，手術(shù)切除會(huì)直接損害患者的第二性征，加之放、化療等不良反應(yīng)，使患者的心理產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由于乳腺癌患者在治療期間身心均要遭受巨大的折磨，導(dǎo)致其生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯地降低［3］。鑒于此，我們對(duì)60例乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施心理干預(yù)治療，探討心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月在甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科接受住院治療的乳腺癌術(shù)后患者120例，均為女性，年齡16～70歲，平均年齡（45.20± 5.50）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并自愿參加本研究；②無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及其他心肺等重要臟器疾患者；③文化程度小學(xué)及以上者；④主觀生存欲望較為強(qiáng)烈者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重精神病史；②聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)覺(jué)異常無(wú)法評(píng)判者；③認(rèn)知能力嚴(yán)重障礙而不能理解問(wèn)卷內(nèi)容者。將符合入組條件的患者按入院順序隨機(jī)分配到干預(yù)組（60例）和對(duì)照組（60例），對(duì)兩組患者在年齡分布、腫瘤分期、婚姻狀況等一般情況進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 心理干預(yù)方式 兩組患者均給予乳腺癌術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，從入院第2天開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)綜合心理干預(yù)治療，干預(yù)時(shí)間1次/天，30min/次，連續(xù)干預(yù)15天，護(hù)理人員均需經(jīng)過(guò)心理干預(yù)措施的培訓(xùn)。具體心理干預(yù)措施如下。

1.2.1 護(hù)患溝通。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以真誠(chéng)熱情的態(tài)度、體貼關(guān)懷的語(yǔ)言，積極與患者交流，將心理干預(yù)治療貫穿于日常護(hù)理工作中，通過(guò)充分共情和關(guān)注，與患者建立良好的關(guān)系。同時(shí)，詳細(xì)了解患者在心理、精神等方面的護(hù)理需求，準(zhǔn)確有效的評(píng)估患者的精神壓力來(lái)源，針對(duì)不同患者的需求進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo)。如此，可有效緩解患者焦慮、抑郁、失落等負(fù)面情緒，幫助其能夠積極、樂(lè)觀的面對(duì)事實(shí)，進(jìn)而樹(shù)立愈后重返正常生活的勇氣。

1.2.2 健康宣教。向患者講解與乳腺癌的治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)、放化療、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能不良反應(yīng)等，告知他們術(shù)后早期計(jì)劃、規(guī)范、系統(tǒng)的綜合康復(fù)訓(xùn)練方法及生理衛(wèi)生防護(hù)等的重要性，使其能夠正確認(rèn)識(shí)癌癥，盡快適應(yīng)自我角色的轉(zhuǎn)換。同時(shí)，向患者講述乳腺癌的相關(guān)最新醫(yī)療訊息，提供乳房修復(fù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料，列舉那些康復(fù)良好出院并已經(jīng)投入社會(huì)工作的病例，幫助患者消除焦慮、抑郁等悲觀情緒，使其以積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。

1.2.3 放松內(nèi)心意象法訓(xùn)練。指導(dǎo)患者掌握漸進(jìn)性肌肉放松、冥想、呼吸訓(xùn)練、自我催眠、自信訓(xùn)練、情緒管理等認(rèn)知行為技術(shù)，減輕其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，減少手術(shù)及放、化療等方面所帶來(lái)的各種不良反應(yīng)及情緒改變。其次，注重培養(yǎng)患者參與各種娛樂(lè)及社會(huì)活動(dòng)的興趣，消除其自卑、憂郁等悲觀情緒，建立其與他人共享快樂(lè)的態(tài)度，進(jìn)而使其樹(shù)立積極、樂(lè)觀、向上的生活觀。整個(gè)干預(yù)期間要求患者盡量如期參加訓(xùn)練，但均不強(qiáng)迫，可自愿選擇。

1.2.4 情感支持。指導(dǎo)患者的家屬、朋友充分發(fā)揮家庭、社會(huì)兩方面的作用，對(duì)患者給予支持和鼓勵(lì)，讓患者感受來(lái)自不同方面的溫暖、友愛(ài)和親情。通過(guò)出院后隨訪，對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疼痛、術(shù)后傷口護(hù)理、服藥、自查、復(fù)診、修補(bǔ)脫發(fā)、乳房再造、康復(fù)期性生活［4］及心理減壓技能選用等康復(fù)指導(dǎo)和家庭護(hù)理。同時(shí)，持續(xù)的情感支持和關(guān)愛(ài)，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效減輕其心理壓力，使其能夠盡早地融入社會(huì)生活的大環(huán)境中。

1.2.5 環(huán)境調(diào)節(jié)。保持病房?jī)?nèi)空氣清新，日照充足，溫涼適宜，床位布置合理，物品擺放有序，讓患者感覺(jué)如家一般溫暖，使患者能夠在輕松舒適的環(huán)境中得到充分休息。同時(shí)，病房可播放一些輕快、柔和的音樂(lè)曲調(diào)，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生美感，使患者產(chǎn)生穩(wěn)定、輕松、愉悅的心情，緩解其緊張、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 兩組患者在入組第1天和第16天均需填寫世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表（WHO-QOL-100量表）［5］，該量表包含有100個(gè)項(xiàng)目，分為6個(gè)領(lǐng)域、24個(gè)方面，6個(gè)領(lǐng)域由生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰構(gòu)成；每一方面又分別從強(qiáng)度、頻度、能力、評(píng)價(jià)4個(gè)條目反映同一特質(zhì)。此外，還包括4個(gè)關(guān)于總體健康狀況和生命質(zhì)量的問(wèn)題，每個(gè)條目采用5級(jí)等級(jí)方式計(jì)分。各個(gè)領(lǐng)域及方面的得分均以正向得分表示，即分值越高，則生命質(zhì)量亦越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床觀察結(jié)束后，收集整理全部數(shù)據(jù)資料，采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

心理干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組的生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。從表2可以得出，干預(yù)組和對(duì)照組總的生存質(zhì)量及其中的5個(gè)領(lǐng)域差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分±s）

注：t1、P1為兩組干預(yù)前的比較；t2、P2為兩組干預(yù)后的比較

領(lǐng)域及項(xiàng)目I生理領(lǐng)域（PHD） 15.08±2.33 29.08±2.47 14.68±2.17 20.08±2.07 0.618 6.142 ＞0.05＜0.05 1疼痛與不適 12.32±1.98 24.36±2.56 13.12±2.11 19.69±2.01 0.720 5.686 ＞0.05＜0.05 2精力與疲倦 11.39±4.33 29.56±5.11 11.19±3.43 19.12±4.48 0.625 6.985 ＞0.05＜0.05 3睡眠與休息 13.12±3.86 30.25±5.36 12.06±3.99 20.23±4.30 0.634 7.012 ＞0.05＜0.05 II心理領(lǐng)域（PSD） 15.72±2.79 30.18±3.01 14.58±2.65 20.26±2.98 0.691 4.698 ＞0.05＜0.05 4積極感受 13.98±3.15 27.02±3.43 13.44±2.23 19.62±3.01 0.658 5.512 ＞0.05＜0.05 5思想、學(xué)習(xí)、記憶與注意力 12.08±2.93 23.33±3.22 12.09±2.71 16.28±2.99 0.517 5.674 ＞0.05＜0.05 6自尊 12.32±2.65 25.14±2.87 12.27±3.10 18.34±3.15 0.367 4.698 ＞0.05＜0.05 7身材與相貌 13.14±2.72 19.28±3.17 13.26±2.29 16.12±2.65 0.398 6.325 ＞0.05＜0.05 8消極感受 12.87±3.12 23.17±3.35 13.15±3.16 18.28±3.25 0.321 5.789 ＞0.05＜0.05 III獨(dú)立性領(lǐng)域（LID） 13.19±2.98 22.56±3.19 13.34±2.68 19.98±2.78 0.465 6.901 ＞0.05＜0.05 9行動(dòng)能力 14.01±3.92 26.19±4.01 14.26±3.76 18.89±4.04 0.489 5.023 ＞0.05＜0.05 10日常生活能力 13.28±3.05 19.78±3.14 13.17±3.23 15.18±2.93 0.698 5.231 ＞0.05＜0.05 11對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性 15.11±3.02 25.32±3.27 14.96±3.15 19.25±3.12 0.679 8.012 ＞0.05＜0.05 12工作能力 13.17±3.19 27.88±4.10 14.12±2.98 20.56±3.03 0.596 6.245 ＞0.05＜0.05 IV社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（SRD） 15.10±2.96 22.10±3.09 14.29±3.31 18.78±3.46 0.612 5.698 ＞0.05＜0.05 13個(gè)人關(guān)系 14.72±2.16 26.58±2.67 14.89±1.99 20.12±2.55 0.456 4.963 ＞0.05＜0.05 14所需社會(huì)支持的滿足程度 11.98±2.16 19.16±2.25 10.88±2.56 15.18±2.72 0.375 5.264 ＞0.05＜0.05 15性生活 12.36±3.07 21.37±3.15 12.41±2.85 16.49±3.05 0.467 7.651 ＞0.05＜0.05 V環(huán)境領(lǐng)域（ED） 13.15±3.18 22.18±3.23 14.01±2.35 20.14±3.15 0.398 5.327 ＞0.05＜0.05 16社會(huì)安全保障 12.17±2.35 19.65±3.01 11.89±2.43 15.44±2.69 0.782 5.347 ＞0.05＜0.05 17住房環(huán)境 12.80±3.16 20.15±2.23 11.96±3.01 15.55±3.14 0.496 6.359 ＞0.05＜0.05 18經(jīng)濟(jì)來(lái)源 13.07±3.24 21.28±3.56 12.77±3.19 15.67±3.27 0.562 6.421 ＞0.05＜0.05 19醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障獲取途徑與質(zhì)量 14.11±2.54 25.14±2.98 14.02±2.53 18.19±2.88 0.574 6.402 ＞0.05＜0.05 20獲取新信息、知識(shí)、技能的機(jī)會(huì) 11.28±3.46 26.14±3.58 12.18±3.56 19.63±3.74 0.471 4.675 ＞0.05＜0.05 21休閑娛樂(lè)活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度 12.15±2.12 23.45±2.77 13.05±2.13 19.28±3.21 0.859 7.026 ＞0.05＜0.05 22環(huán)境條件（污染/噪音/交通/氣候） 13.75±2.64 21.18±3.02 12.29±2.79 14.32±2.97 0.396 6.035 ＞0.05＜0.05 23交通條件 13.08±3.16 21.89±3.35 12.78±3.03 17.65±3.58 0.651 5.029 ＞0.05＜0.05 VI精神支柱/宗教/個(gè)人信仰領(lǐng)域（SRPD） 14.21±2.68 17.56±2.69 13.67±3.04 15.68±3.12 0.296 4.968 ＞0.05＜0.05 24精神支柱/宗教/個(gè)人信仰 14.21±2.68 17.56±2.69 13.67±3.04 15.68±3.12 0.376 5.012 ＞0.05＜0.05總的生存質(zhì)量 13.23±3.05 21.29±3.27 12.85±3.15 16.39±3.27 0.654 .968 ＞0.05＜0.05干預(yù)組干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后t P t1 t2P1 P2

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活壓力的增大，我國(guó)乳腺癌患者呈逐年上升并年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，其對(duì)廣大婦女的心理、生理均產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害，極大威脅其生命健康［6］。同時(shí)，乳腺癌的診斷給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，其治療又是一個(gè)極其漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程。治療過(guò)程中，身體外形的變化、軀體痛苦、家庭和社會(huì)關(guān)系的變化及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種因素相互交作，使患者處于焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒中，這些負(fù)面情緒嚴(yán)重影響著患者的治療效果和生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)療觀念普遍認(rèn)為，患者生活質(zhì)量對(duì)其疾病治療和長(zhǎng)期生存均有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使癌癥治療的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)由以前的遠(yuǎn)、近期療效評(píng)定擴(kuò)展到生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。研究已證實(shí)，乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量與其心理因素的關(guān)系密切相關(guān)。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善，避免因疾病或治療造成生活質(zhì)量明顯下降而進(jìn)一步影響患者身心健康。良好的生活質(zhì)量有利于患者樹(shù)立治療信心，重新確立自我價(jià)值，從而激發(fā)其求生意志［7，8］。同時(shí)，有效的心理及護(hù)理干預(yù)是降低乳腺癌術(shù)后患者不良情緒的重要手段，是“社會(huì)—生理—心理”現(xiàn)代醫(yī)療模式的具體表現(xiàn)，幫助患者保持樂(lè)觀情緒，并使其能夠積極配合臨床治療，有利于疾病的痊愈和康復(fù)［9］。有學(xué)者研究證實(shí)［10］，乳腺癌術(shù)后患者治療期間給予相關(guān)心理干預(yù)措施，能有效改善其生存質(zhì)量。

本研究以乳腺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，通過(guò)給予相關(guān)心理干預(yù)措施，并借助WHOQOL-100量表對(duì)其生存質(zhì)量狀況進(jìn)行測(cè)定。統(tǒng)計(jì)處理顯示，干預(yù)組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰以及總的生存質(zhì)量與健康狀況方面均較對(duì)照組有明顯提高。不難得出，心理干預(yù)確是提高乳腺癌患者生存質(zhì)量的有效措施。另外，由于患者從入院到出院一般在20天左右，不能對(duì)其較長(zhǎng)時(shí)間的心理干預(yù)，故本研究?jī)H能反映心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的即時(shí)效應(yīng)。因此，有關(guān)心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者長(zhǎng)期心理干預(yù)的研究有待進(jìn)一步的深入探索。

［1］鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征［J］.中國(guó)癌癥雜志，2013，23（8）:562-568.

［2］李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）:624-626.

［3］Feigin ME，Xue B，Hammell MC，et al.G-protein-coupled receptor GPR161 is overexpressed in breast cancer and is a promoter of cell proliferation and invasion［J］.Proc Natl Acad Sci USA，2014，111（11）:4191-4196.

［4］余雋.出院隨訪在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，11:46-48.

［5］朱艷波.生存質(zhì)量（QOL）測(cè)量與評(píng)價(jià)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010: 21-22.

［6］李霓，鄭榮壽，張思維，等.中國(guó)城鄉(xiāng)女性乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè)［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（8）:703-707.

［7］袁玲，奚莉，吳杰.癌癥患者自我護(hù)理能力的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（10）:1235-1237.

［8］Shekar V，Rangdhol V，Baliah WJ，et al.An unusual oral manifestation of type 1 neurofibromatosis:a case report and review of literature［J］.J Nat Sci Bio Med，2013，6（1）:261-263.

［9］翁長(zhǎng)靜.乳腺癌患者心理護(hù)理研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，9:12-14.

［10］周春蘭，李曉瑾，李文姬，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）:663-665.

A

1004-2725（2016）05-0390-03

甘肅省技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：1105TCYA030）

730050甘肅 蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院

作者：遲婷，E-mail:ctt1101@qq.com