陳瑰麗

（廣州市新海醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東510300）

自制翻身單在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用

陳瑰麗

（廣州市新海醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東510300）

目的觀察自制簡單翻身單對重癥監(jiān)護(hù)病房患者的翻身效果及其對護(hù)理人員自身損傷的影響。方法選取2015年1～12月該科不能自主翻身的危重患者250例作為研究對象，將其分為觀察組（150例）和對照組（100例）進(jìn)行觀察比較。觀察組采用自制簡單翻身單進(jìn)行翻身，對照組采用傳統(tǒng)的徒手方法進(jìn)行翻身。比較兩種翻身方式的效果及其對護(hù)理人員工作量和自身損傷的影響。結(jié)果兩組患者單次翻身耗時，壓瘡發(fā)生率，心率、血壓變化情況等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組護(hù)理人員給患者翻身后主訴出汗氣喘、疲乏、腰部疼痛不適、下肢疼痛麻木等明顯改善，與對照組護(hù)理人員比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。結(jié)論使用自制簡單翻身單可有效減少翻身對患者造成的不適，降低護(hù)理人員自身受傷情況，值得在各科室需要翻身的危重患者中推廣使用。

重癥監(jiān)護(hù)病房；危重病；體位；工作負(fù)荷量；護(hù)士；壓力性潰瘍；自制翻身單

在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者均處于臥床狀態(tài)，不能自主改變體位，長時間的局部受壓導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而引發(fā)壓瘡。壓瘡常發(fā)生在骨隆凸處，常由于壓力、剪切力、摩擦力而導(dǎo)致，是危重患者最常見的并發(fā)癥之一，給患者及家屬帶來身體上、精神上、經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重危害和負(fù)擔(dān)［1］。翻身是防止壓瘡發(fā)生最簡單、有效的方法，但有時翻身因病情原因或操作不當(dāng)會給患者帶來痛苦，也給護(hù)理人員帶來重體力消耗。為防止患者壓瘡的發(fā)生，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和順利進(jìn)行翻身操作，本科自開科以來，從實(shí)踐中摸索出用科室現(xiàn)有的物品制作簡單方便的翻身單為患者進(jìn)行翻身，收到很好的效果，同時也減少了壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月本科收治的250例不能自主翻身的危重患者作為研究對象。根據(jù)科室格局，以護(hù)士站為中軸，分配到護(hù)士站右邊3張床位的患者為觀察組，左邊2張床位的患者為對照組。當(dāng)患者進(jìn)入ICU后，隨機(jī)分配床位。觀察組150例，對照組100例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、患病情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1觀察組采用自制簡單翻身單進(jìn)行翻身。將一廢棄床單裁剪成寬90 cm、長120 cm的自制翻身單，也可以用大床單對折或現(xiàn)成的大浴巾。保持翻身單中間無任何皺褶。把翻身單拉平放置于患者雙肩下，拉至臀部以下，保持患者軀體在翻身單上。2名護(hù)士分別站于病床兩邊，分別將手拉住患者肩部翻身單和臀部翻身單，然后由一人喊口號抬往所要翻身一側(cè)。由抬往翻身一側(cè)護(hù)士控制好力度，以免用力過猛，使患者頭部撞到床欄。此方法每天進(jìn)行5次。如患者清醒囑其雙手放于胸前，兩腿屈膝，放松自己［2］。再整理床單元，墊好翻身枕。

1.2.1.2對照組采用傳統(tǒng)的兩人合作徒手翻身法，兩人分別將手放于患者腋下和腘窩部，由抬向翻身一側(cè)的護(hù)士喊口號，用手臂和腰部的力量把患者拖拉至一側(cè)。如果患者體質(zhì)量過大，2人只能先移動頭部，再移動臀部和下肢［3］。

1.2.2注意事項(xiàng)顱腦損傷有引流管的患者應(yīng)把翻身單墊到頭部，一起把頭部抬起來。抬患者時一定要注意引流管，避免扯到引流管。翻身后一定要把翻身單扯平，避免有皺褶而損傷患者皮膚。對于過度肥胖的患者不可使用大浴巾，必須使用對折后的大床單。以保證不影響到患者病情及避免護(hù)理人員損傷［4］。

1.2.3觀察指標(biāo)?？谱o(hù)士每次翻身前后都要檢查患者的皮膚情況，對異常的皮膚在護(hù)理記錄單上做好記錄，及時變換體位。對新入院的患者要進(jìn)行Braden壓瘡風(fēng)險評估［5］，對院外帶入的壓瘡要填寫好壓瘡傷口護(hù)理記錄單。觀察比較兩組患者使用翻身單翻身持續(xù)的時間、護(hù)理人員自身受傷情況、患者壓瘡發(fā)生及皮膚損傷情況等，同時比較患者的生命體征。輕型患者可以聽取患者主訴。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者翻身耗時、壓瘡發(fā)生率及心率、血壓變化情況比較觀察組患者單次翻身耗時、壓瘡發(fā)生率，心率、血壓變化情況與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.2兩組護(hù)理人員給患者翻身后主訴情況比較觀察組護(hù)理人員給患者翻身后主訴出汗氣喘、疲乏、腰部疼痛不適、下肢疼痛麻木癥狀較對照組護(hù)理人員明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。見表3。

表3　兩組護(hù)理人員給患者翻身后主訴情況比較［n（%）］

3　討論

壓瘡是臨床護(hù)理常見的并發(fā)癥之一，是臨床治療護(hù)理上的一個難題。根據(jù)壓瘡的形成條件，間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。ICU患者由于長期臥床、意識不清、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、大小便失禁及應(yīng)用血管活性藥物等比一般患者更容易發(fā)生壓瘡［6］。定期翻身對這些患者來說是最有效預(yù)防壓瘡的方法，但在很多情況下，由于患者病情極危重，翻身時容易造成其病情變化或?qū)ζ湓斐赏纯?。對于護(hù)士來說，頻繁地為多個患者翻身導(dǎo)致體力過度消耗，引發(fā)一系列不適感甚至對腰等部位造成傷害易形成職業(yè)性損傷。因此，為ICU長期臥床患者翻身的重點(diǎn)是快速、有效、省力，保證其生命體征不發(fā)生劇烈波動。本科根據(jù)人體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及患者臥床要求，自制翻身單用于ICU長期臥床患者的翻身，效果較好。自制翻身單擴(kuò)大了患者的支撐面，而傳統(tǒng)的翻身方法是護(hù)理人員使用蠻力，一手放于患者腋下，另外一手放于患者臀下，用自己的腰力對患者使用拖、拉、拽使患者移動體位，不利于很好地保護(hù)患者的皮膚?；颊邏函徯纬傻那疤崾菈毫Φ牟痪?，在壓力不變的情況下，支撐體質(zhì)量的面積越大，其主要受壓部位的平均體壓值越小，對保護(hù)患者的皮膚越有利［7］。

自制翻身單減輕了患者的不適感，減少了徒手翻身對患者皮膚的損害，減低了患者心率及血壓的變化，使患者舒適度、安全性增加。當(dāng)護(hù)士徒手給水腫、患有皮膚病、骨折、全身外傷的患者翻身時，由于力度集中在某一個部位而使患者的皮膚脫皮、骨折加重等情況時有發(fā)生。使用自制翻身單使力量擴(kuò)大、均勻，不會直接接觸到患者的身體，減少了對患者的二次傷害。

自制翻身單減少了對護(hù)理人員的損傷，運(yùn)用自制翻身單后，護(hù)理人員氣喘出汗、乏力、腰痛、下肢疼痛麻木等癥狀有所減輕。采用傳統(tǒng)徒手翻身時，護(hù)理人員使用的腰力受力面積較少，當(dāng)護(hù)理人員下盤（腰部以下部位）力量不夠時，這種爆發(fā)力會拉傷到腰部的肌肉。而在使用自制翻身單時，兩人的力量分散到翻身單上［8］，主要以整個背部力量為主，輔以雙臂用力，可有效減少護(hù)理人員的損傷。另外，如果有少量污跡時不需要更換床單，直接更換翻身單即可。同時也有取材方便、便于清洗消毒、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組翻身操作所用時間明顯較短，護(hù)理人員受傷情況明顯降低，提高了工作效率，減少了長期臥床患者壓瘡的發(fā)生，有效避免了患者皮膚損傷的發(fā)生，而且自制翻身單材料成本低，自制過程簡單，值得在臨床各科ICU中推廣應(yīng)用［10］。

［1］NaghaviM，WangH，Lozano R，et al.Global，regional，and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.Lancet，2015，385（9963）：117-171.

［2］Soban LM，Hempel S，Munjas BA，et al.Preventing pressure ulcers in hospitals：a systematic review of nurse-focused quality improvement interventions［J］.Jt Comm J Qual Patient Saf.，2011，37（6）：245-252.

［3］李春蘭，李秀云，時敏秀，等.國外壓瘡預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33（3）：273-275.

［5］Cuddigan J，Berlowitz DR，Ayello EA.Pressure ulcers in America：prevalence，incidence，andimplicationsforthefuture［J］.Adv Skin WoundCare，2001，14（4）：208.

［4］Demarré L，Van Lancker A，Van Hecke A，et al.The cost of prevention and treatment of pressure ulcers：a systematic review［J］.Int J Nurs Stud，2015，52（11）：1754-1774.

［6］段征征，劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）：88-90.

［7］楊新.提高危重監(jiān)護(hù)室護(hù)士為危重患者定時翻身依從性的策略和效果［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（1）：128-130.

［8］楊列娥，呂艷．自制翻身單在長期臥床患者中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12（1B）：176．

［9］袁和芬．單人節(jié)力翻身法在髖部骨折患者中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)報，2010，17（4）：38-39．

［10］潘彩云．自制簡易翻身單在長期臥床護(hù)理的應(yīng)用和效果分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，12（35）：76-78．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.050

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（2016-05-27）