●姚瑞巧

分析小兒支氣管肺炎常見病原菌及耐藥性臨床觀察

●姚瑞巧

目的探討小兒支氣管肺炎常見病原菌及耐藥性。方法選取我院確診的肺炎患兒326例，采集痰標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)，采用Aris全自動微生物鑒定儀鑒定細菌，采用紙片瓊脂擴散法進行藥敏試驗。結(jié)果共檢出病原菌118株，檢出率為36.19%。其中革蘭陰性菌85株、革蘭陽性菌32株、真菌1株，分別占72.03%、27.12%、0.85%;檢出率前5種病原菌為大腸埃希菌(28.81%)、肺炎克雷伯菌(16.10%)、鮑氏不動桿菌(12.71%)、金黃色葡萄球菌(11.01%)和表皮葡萄球菌(7.63%)。藥敏試驗結(jié)果顯示，革蘭陽性菌對青毒素G和阿莫西林的耐藥率相對較高，對萬古霉素的耐藥率較低;革蘭陰性菌對氨芐西林和頭孢曲松耐藥率較高，對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林舒巴坦和他唑巴坦耐藥率相對較低。結(jié)論兒小兒支氣管肺炎炎病原菌主要為革蘭陰性菌，其對亞胺培南、哌拉西林舒巴坦等藥物相對敏感;臨床治療兒童肺炎應(yīng)根據(jù)致病菌耐藥譜特征規(guī)范用藥。

病原菌；抗菌藥物；耐藥性

支氣管肺炎是兒童的常見病，治療困難，容易復(fù)發(fā)，特別是近年來，抗菌藥物臨床大規(guī)模使用，耐藥性問題相當(dāng)嚴(yán)重，小兒支氣管肺炎發(fā)病率的不斷上升，治療較為困難，以往敏感抗生素經(jīng)常出現(xiàn)治療失敗的情況。為此，我們對326例支氣管肺炎患兒深痰標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)，并進行藥敏試驗，為臨床用藥提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院確診的兒童肺炎病例326例，均符合兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男童159例，女童167例，平均年齡(5.48±1.21)歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集和培養(yǎng)

在確診肺炎8h內(nèi)、使用抗生素前采集患兒痰標(biāo)本并快速送檢。參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》分離致病菌，采用Aris微生物鑒定儀鑒定細菌。

1.2.2 藥敏試驗

藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法，在瓊脂培養(yǎng)基中接種測試菌，將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已接種測試菌的瓊脂表面，觀察不同抑菌藥物在紙片周圍形成的透明抑菌圈，根據(jù)抑菌圈大小分析測試菌對藥物的敏感程度，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)CLSI2016推薦標(biāo)準(zhǔn)進行。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

326例患兒的痰標(biāo)本共檢出致病菌118株，檢出率為36.19%。主要為革蘭陰性菌，占總檢出株數(shù)的72.03%。見表1。

表1 病原菌分布情況(n=118)

2.2 革蘭陽性菌耐藥率

革蘭陽性菌對青霉素G和阿莫西林的耐藥率相對較高，對萬古霉素的耐藥率較低。見表2。

表2 革蘭陽性菌的耐藥率

2.3 革蘭陰性菌耐藥率

革蘭陰性菌對氨芐西林和頭孢曲松的耐藥率較高，對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林舒巴坦和他唑巴坦的耐藥率相對較低。見表3。

表3 革蘭陰性菌的耐藥率

3 結(jié)論

臨床上我們通常也將小兒支氣管炎稱之為小葉性肺炎，這種病癥一般多發(fā)于兩歲以下的兒童。本研究結(jié)果顯示，小兒支氣管肺炎病原菌主要為革蘭陰性菌，革蘭陽性菌次之，真菌偶見。金黃色葡萄球菌對頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢克肟耐藥率較低，且以上藥物使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可作為治療金黃色葡萄球菌感染藥物。表皮葡萄球菌和溶血性鏈球菌對頭孢類藥物的耐藥率相對較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致。萬古霉素對革蘭陽性菌有高度的敏感性，但是該藥物不良反應(yīng)較大，臨床選用應(yīng)謹(jǐn)慎，并注意監(jiān)測患兒的肝腎功能及聽力。

革蘭陰性菌對他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦敏感性較高，這可能與β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑可與細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶不可逆結(jié)合，使β－內(nèi)酰胺酶失去活性有關(guān)，因此該類藥物在治療兒童肺炎產(chǎn)酶菌的感染中有較高的臨床應(yīng)用價值。對于革蘭陰性菌引起的肺炎，應(yīng)當(dāng)避免使用頭孢菌素類藥物，否則治療效果不但不理想，還會引起耐藥性基因在細菌之間傳播，導(dǎo)致產(chǎn)生更多的耐藥菌株及多重耐藥菌株。

4 結(jié)束語

綜上所述，患兒肺炎的病原菌主要為革蘭陰性菌，不同病原菌的耐藥性存在差異。在患兒肺炎的臨床治療中應(yīng)按照致病菌的構(gòu)成及其耐藥譜特征，規(guī)范地使用抗菌藥物，以降低細菌的耐藥率，控制耐藥菌株的流行和擴散。同時還應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患兒肺炎病原菌的分布和細菌的耐藥性，合理的指導(dǎo)臨床用藥，減少抗生素藥物對患兒帶來的毒副作用。

（作者單位：河北省晉州市人民醫(yī)院）

[1]王小仙.小兒支氣管肺炎常見病原菌及耐藥性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014(07).

[2] 簡國江.小兒支氣管肺炎細菌構(gòu)成及藥敏情況探討[J].兒科藥學(xué)雜志，2010(04).

姚瑞巧（1974～），女，本科，主治醫(yī)師，從事兒科工作。