●李躍東

調(diào)查門診西藥房不合理用藥處方情況

●李躍東

目的：對門診西藥房的不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，找出處方用藥不合理的原因，結(jié)合具體原因制定相應(yīng)改進(jìn)措施。方法：抽取我院門診西藥房的11762張?zhí)幏絾危偨Y(jié)導(dǎo)致處方單用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生的原因。結(jié)果：門診西藥房不合理用藥處方單發(fā)生率為0.94%(111/11762)。導(dǎo)致不合理用藥處方單存在的原因包括：未合理選擇藥物進(jìn)行治療、未正確聯(lián)合用藥、未合理確定藥物使用劑量、未有效控制用藥次數(shù)、未正確選擇給藥途徑、未合理選擇溶媒、未合理安排用藥間隔時間。結(jié)論：門診西藥房處方單用藥存在諸多不合理之處，基于原因分析建立合理用藥制度及科學(xué)改進(jìn)措施以確保臨床用藥安全性與合理性，進(jìn)而提升醫(yī)院門診服務(wù)水平。

門診西藥房；不合理用藥處方；服務(wù)水平

合理、安全的用藥既是患者獲得理想治療效果的基本前提，也是臨床廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者共同關(guān)心的一個重要問題[1]。不合理用藥所產(chǎn)生的毒副作用與藥物不良反應(yīng)，輕則危害患者身心健康，降低生活質(zhì)量；重則可能使其生命安全受到嚴(yán)重威脅。筆者回顧性分析我院2015年7月～2016年5月門診西藥房隨機抽取的11762張?zhí)幏絾我粤私獗驹翰缓侠碛盟幪幏角闆r，針對不合理用藥處方進(jìn)行分析，基于原因分析診西藥房結(jié)果制定改進(jìn)對策，以期提高醫(yī)院門診服務(wù)質(zhì)量水平。

一般資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2015年7月～2016年5月門診西藥房隨機抽取的11762張?zhí)幏絾尾捎没仡櫡治龇ㄟM(jìn)行分析。以藥品說明書、中國藥典、《處方管理辦法》與《新編藥物學(xué)》第15版作為不合理用藥處方與不合理用藥類型統(tǒng)計分析依據(jù)。本研究抽調(diào)的處方單中不合理用藥處方111張，

不合理處方單中涉及男性患者56例，女性患者55例；患者年齡分用藥不合理處方單張數(shù)，未有效控制用藥次數(shù)致用藥不合理處方單張數(shù)，未正確選擇給藥途徑致用藥不合理處方單張數(shù)，未合理選擇溶媒致用藥不合理處方單張數(shù)，未合理安排用藥間隔時間致不合理用藥處方單張數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，例數(shù)用n表示，百分比用%表示，計數(shù)資料用X2檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

11762張?zhí)幏絾沃薪y(tǒng)計出用藥不合理處方單111張（0.94%）。臨床治療藥物選擇不合理因素所致不合理用藥處方單所占比重最高，其次為治療中聯(lián)合用藥不正確所致用藥不合理處方單（P＜0.05）。除上述因素外，門診西藥房用藥不合理處方單的發(fā)生還與臨床治療藥物劑量選擇不正確、用藥次數(shù)控制不當(dāng)、給藥途徑選擇不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、用藥間隔時間安排不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。數(shù)據(jù)見表1。布范圍在5個月～78歲。

表1 門診西藥房用藥不合理處方單原因分析[%]

1.2 方法

對統(tǒng)計出的不合理用藥處方藥物規(guī)格、使用劑量、用藥間隔時間、注射劑使用情況、抗生素使用量、聯(lián)合用藥情況、處方成本進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計未合理選擇藥物進(jìn)行治療致用藥不合理處方單張數(shù)，未正確聯(lián)合用藥進(jìn)行治療致用藥不合理處方單張數(shù)，未合理確定藥物使用劑量致

3 討論

導(dǎo)致門診西藥房不合理用藥處方存在的原因眾多，其中未正確選擇藥物進(jìn)行治療最為常見，其次為未正確聯(lián)合用藥治療。未合理選擇藥物進(jìn)行治療主要表現(xiàn)在16歲以下兒童等人群氟喹諾酮類藥物應(yīng)用中，用藥后患者有可能發(fā)生不同程度軟骨組織損害[2]。未正確聯(lián)合用藥進(jìn)行治療主要表現(xiàn)在未能充分掌握藥物適應(yīng)癥，增加患者聯(lián)合用藥治療過程中藥物毒性與不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，影響臨床治療效果[3]。臨床治療中藥物使用劑量過大或過小，如臨床中克拉霉素緩釋片使用，臨床普遍沿用一天2次，單次給藥0.5g的藥物用法用量，而合理的藥物用法用量為一天一次，單次給藥0.5g或者1g。臨床治療中用藥次數(shù)控制不合理也是造成用藥不合理的重要因素之一，臨床中使用五水頭孢唑林鈉1g-4g一天靜脈注射給藥治療一次的治療方案即存在明顯不合理性，導(dǎo)致用藥不合理其主要原因是醫(yī)生未考慮到五水頭孢唑林鈉半衰期短這一特點[4]。其次不合理用藥還與給藥方法不當(dāng)有關(guān)，為防止藥物結(jié)構(gòu)破壞進(jìn)而影響其療效，通常臨床會把控釋制劑藥物與緩釋制劑藥物進(jìn)行明確標(biāo)準(zhǔn)，并明確規(guī)定不允許將藥物咀嚼或掰開后口服。溶媒選擇不當(dāng)致用藥不合理主要表現(xiàn)在在應(yīng)用葡萄糖注射液的同時選擇青霉素鈉，導(dǎo)致出現(xiàn)較大起伏變化。對于存在有較強時間依賴性的藥物，臨床在應(yīng)用時一定要注意合理控制藥物使用間隔時間，以使藥物療效得以充分發(fā)揮[5]。

針對門診西藥房不合理用藥處方情況，結(jié)合用藥不合理原因，筆者提出以下改進(jìn)措施：

①加強臨床醫(yī)師與藥劑科工作人員專業(yè)技能與理論知識培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。

②對傳統(tǒng)藥劑管理理念進(jìn)行改革，力爭讓更多藥劑管理人員參與醫(yī)療服務(wù)過程中，尤其是臨床藥劑師，強化該職業(yè)人員自身職能，加強臨床醫(yī)師與藥師的溝通與合作，使藥劑科工作職能得以充分發(fā)揮，進(jìn)而促使藥劑管理水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙向提升。

③為醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)臨床用藥知識營造良好氛圍，設(shè)立無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋的公共閱讀室。要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須充分掌握臨床常用藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。對于某些藥品明確其具體使用劑量與給藥途徑。臨床藥師為患者提供用藥指導(dǎo)服務(wù)，就藥物的用法、用量、給藥方式、用藥時機、注意事項、不良反應(yīng)等情況作以詳細(xì)說明，盡量避免誤用、濫用現(xiàn)象發(fā)生。

④加強臨床抗生素類藥物使用管理，將用于預(yù)防感染的抗生素藥物作以明確標(biāo)準(zhǔn)。為避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性及藥物不良反應(yīng)發(fā)生，對于不明原因的發(fā)熱患者與存在病毒性感染患者杜絕使用抗生素進(jìn)行治療。對于符合抗生素藥物治療指征的患者首次治療先選用窄譜抗生素。⑤醫(yī)院在固定時間向每一位醫(yī)師發(fā)放處方集；每季度或每月或每周對用藥處方進(jìn)行一次檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題處方，上報監(jiān)督醫(yī)生處理，使處方點評制度不斷完善。固定時間抽查時發(fā)現(xiàn)的不合理處方及時退回修正，促成有效督察制度與退回修正制度形成。獎勵合理處方的相關(guān)責(zé)任人，處罰不合理處方責(zé)任人以創(chuàng)建有效的獎罰制度。對不合理處方引發(fā)醫(yī)療糾紛事故的責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究，調(diào)和醫(yī)患矛盾，增強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。

綜上所述，積極分析醫(yī)院門診西藥房不合理用藥處方情況是非常必要的，從醫(yī)院經(jīng)營角度而言，有助于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，在社會中建立良好聲譽，增強其自身在醫(yī)療市場經(jīng)濟中的競爭力。于患者而言，臨床用藥安全性與合理性得到有力保障，使其獲得良好治療效果。

（作者單位：蘇州市第七人民醫(yī)院藥劑科）

[1]倪玲,何春玲,寧劍,何娟,覃燕妮. 2015年醫(yī)院門診中藥飲片處方不合理用藥分析[J]. 中國藥業(yè),2016,(19):75-77.

[2]陳春發(fā). 門診西藥房2015年不合理用藥處方調(diào)查分析[J]. 北方藥學(xué),2016,(08):163-164.

[3]熱依拉·艾山. 門診西藥房不合理用藥處方的現(xiàn)狀分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(08):222+224.

[4]曹莉,張平. 我院門診處方不合理用藥分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,(28):171-172.

[5]張云會,于學(xué)東. 我院門診不合理用藥處方淺析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,(04):36-37.

Investigation of outpatient western medicine room unreasonable drug prescription situation

Objective:The investigation and analysis of the irrational drug use status of the outpatient western pharmacy, find out the reason of unreasonable prescription medication, and formulate the corresponding improvement measures according to the specific reasons.Methods:The withdrawal of our hospital outpatient western medicine room 11762 prescription single, summed up the cause of prescription single medication irrational phenomenon causes.Results:Outpatient western pharmacy irrational medication prescription rate was0.94%(111/11762).The reasons for the existence of unreasonable prescription prescription include: unreasonable selection of drugs for treatment, not the correct combination of medication, did not reasonably determine the dose of drugs, not effectively control the number of medication, not correctly selected route of administration, unreasonable choice of solvent, unreasonable Arrange the medication interval.Conclusions:Outpatient Western pharmacy prescription single drug there are many unreasonable, based on the reasons for the establishment of rational drug use system and scientific improvement measures to ensure the safety and rationality of clinical medication, thereby enhancing the hospital outpatient service level

outpatient western pharmacy; irrational medication prescription; service level